神经刺激器定位用于下肢外周神经阻滞麻醉

    周洪权

    【摘 要】在傳统的外周神经阻滞麻醉当中，定位难度大是影响麻醉效果的重大难题，对于患者的手术治疗带来了巨大的困扰。受益于医疗科技的发展与进步，神经刺激器出现并被广泛应用于下肢手术外周神经阻滞麻醉中，显示出了显著的效果。文章首先具体分析了神经刺激器定位在下肢手术外周神经阻滞麻醉过程中的具体应用方法，然后从安全性、成功率等方面探讨了外周神经阻滞麻醉应用神经刺激器定位的效果。

    【关键词】神经刺激器;下肢;外周神经;阻滞麻醉

    【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0093-02前言

    外周神经阻滞是下肢手术麻醉的一种重要方法，其不仅可以满足局部麻醉的要求，而且操作简单、使用方便，还能够使患者在手术过程中保持清醒，不良反应小。虽然在下肢手术中外周神经阻滞是一种被公认的理想麻醉方式，但是在具体实施的过程中受到技术的限制，传统的外周神经阻滞麻醉更多依靠盲探性操作，麻醉穿刺需要通过多次寻找异感来定位。这不但使得外周神经阻滞麻醉的效果受到严重的影响，而且还会带来出血、神经损伤等诸多并发症。而随着技术的进步，神经刺激定位器的出现与使用能够弥补传统方法定位准确性的难题，使外周神经阻滞麻醉的优势得以充分发挥出来。1.下肢外周神经阻滞麻醉中神经刺激器定位的具体应用

    神经阻滞是一种在临床上应用广泛的麻醉手段，其主要通过在患者的神经干、丛、节周围进行药物注射，使神经冲动传导受到抑制，达到麻醉的效果。神经刺激器在下肢外周神经阻滞麻醉中是一种先进的仪器，可以起到重要的作用。其具体应用过程如下：

    首先，在进行麻醉前的30分钟，给患者的吉荣注射0.5毫克的阿托品，以及0.1克的苯巴比妥钠。进入手术室后，给患者建立静脉通路，并对其血压、心电、血氧饱和度进行监测，给予患者鼻导管吸氧。在进行神经阻滞麻醉之前，给予患者0.8-1 mg/kg的哌替啶，对于出现过度紧张的患者给予1-2毫克的咪唑安定。

    其次，进行神经阻滞定位。坐骨神经阻滞中，使病人保持侧卧位，保持阻滞侧在上。接着在患者的髂后上棘，到其股骨大转子进行连线，在中点作4.5-5厘米的垂线，将垂线端点作为针点，或者把垂线与骶裂孔和股骨大转子连线的交点确定为进针点。腰神经丛阻滞，患者采用的也是经典位，并且在患者的麻醉侧距离中线5厘米的地方划平行线，在平行线从髂嵴连线尾侧3厘米的地方作标记，此标记处为进针点。而对于股神经阻滞，则让患者采取仰卧位，并与患者的腹股沟韧带下找到股动脉搏动，并在患者的股动脉外侧1厘米的地方作标记，将此标记处作为进针点。

    最后，进行神经阻滞。在进行神经阻滞前，先给患者的皮肤进行消毒，再通过Stimuplex DIG型神经刺激器进行神经阻滞。通过一个电极把神经刺激器的正极与患者腿部皮肤相连，而负极则与Stimuplex A 针进行连接。接着，设置神经刺激器的刺激参数，频率设置为2 Hz，波宽设置为0.1 ms，输出电流设置为1 mA。在进针点进针后，对于患者的患肢的肌肉群收缩运动进行观察，如果出现明显的肌肉颤搐就需要将电流强度逐步降低，如果在较低阈电流强度下，患者仍然存在持续性肌肉收缩运动反应，就需要回抽无血液，并且给患者注射局麻药。然后，再将电流强度增加到1 mA，并观察患者的肌肉收缩运动反应，要是不出现无肌肉收缩运动反应，就可以注射一定量的局麻药，腰神经丛阻滞的注射量为30毫升，坐骨神经阻滞的注射量为15毫升，而股神经阻滞的注射量为20毫升，完成下肢外周神经阻滞麻醉的过程。2.下肢外周神经阻滞麻醉中神经刺激器定位应用的效果分析

    在外周神经阻滞当中，最急需解决的问题是定位准确性，尤其是在深度阻滞的情况下，定位难度更大。随着外周神经刺激定位器的应用，外周神经阻滞麻醉的重要短板被补齐，不但提供了精确的定位支持，使外周神经阻滞麻醉克服了传统盲探性定位穿刺的弊端，取得了理想的效果。

    2.1具有更高的安全性

    在下肢手术中，与其他麻醉方案相比，外周神经阻滞麻醉具有的安全性要更高，加上神经刺激定位器的使用，使其在安全性方面的优势能够更加充分发挥出来。使用神经刺激定位器进行外周神经阻滞麻醉，患者的循环系统、呼吸系统在麻醉过程中基本上不会受到影响。这对于许多患者，尤其是老年患者而言无疑是更加安全的麻醉方案。通过观察可以发现，使用该方案的患者在血流动力稳定性方面要更好，基本上不会出现不良反应，因此也更加安全。

    2.2提高麻醉的成功率

    对于外周神经阻滞麻醉而言，对于穿刺点进行准确定位至关重要，只有确保定位的精确性，外周神经阻滞麻醉的成功率才会大大提升。通过使用神经刺激定位器，可以为外周神经阻滞麻醉提供有效的定位支持，准确地进行穿刺点的标定。在降低穿刺对患者的神经造成的损失的同时，使麻醉的成功率得到有效的提升。

    2.3给患者提供多样化的选择

    由于神经刺激定位器可以大大提升外周神经阻滞麻醉的效果，因此其能够成为椎管内麻醉的替代方案。在患者对于椎管内麻醉存在禁忌的情况下，可以通过神经刺激定位器外周神经阻滞对于患者进行麻醉，以保障患者手术的顺利进行。结语

    总之，技术手段的进步可以为医院临床治疗提供巨大的帮助。就下肢手术的外周神经阻滞麻醉而言，由于神经刺激定位器的出现，使其可以克服原本存在的弊端，不但提高了麻醉的成功率与效果，还可以使不良反应与并发症得到有效控制，保障患者的安全。

    参考文献

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