腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果
马伯恒 沙德胜 袁小兵
[摘要]目的 探讨腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝（IH）的临床效果。方法 选取2015年10月～2018年10月我院收治的60例IH行腹腔镜疝修补术患者作为研究对象，依据入院顺序分为A、B组，每组各30例。A组采取开放式无张力疝修补术治疗，B组则采取腹腔镜疝修补术治疗。对两组的手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛持续时间、下床时间与并发症总发生率进行比较。结果 B组术中出血量为（9.8±1.1）ml，住院时间为（3.3±1.2）d，痛感持续时间为（1.1±0.2）h，下床活动时间为（16.6±2.1）h，分别少于A组（24.5±2.2）ml，均短于A组的（9.6±1.3）d、（14.8±1.2）h、（27.9±1.4）h，差异有统计学意义（P<0.05）;B组的手术时间为（38.5±11.7）min，并发症总发生率为6.7%，分别与A组的（38.2±14.5）min、10.0%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术比较，腹腔镜疝修补术治疗的创伤更小，更利于患者康复，缩短住院时间，并减少术后并发症的发生，应用价值更高。
[关键词]腹腔镜疝修补术;开放式无张力疝修补术;腹股沟疝;临床效果
[中图分类号] R656.21? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0083-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hernioplasty in the treatment of inguinal hernia（IH）. Methods A total of 60 patients with IH undergoing laparoscopic hernioplasty were selected as subjects of from October 2015 to October 2018. According to the order of admission， the patients were divided into group A and group B， 30 cases in each group. Group A was treated with open tension-free hernioplasty and group B was treated with laparoscopic hernioplasty. The operation time， intraoperative bleeding volume， hospital stay， pain duration， time out of bed and the total incidence of complications between the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding volume， hospitalization time， pain duration and ambulation time of group B were （9.8±1.1） ml， （3.3±1.2） d， （1.1±0.2）h and （16.6±2.1） h， respectively， less than that of group A for? （24.5 ±2.2） ml， shorter than those for （9.6 ±1.3） d， （14.8±1.2） h and （27.9±1.4） h， with significant differences （P<0.05）. The operation time of group B and group A were （38.5±11.7） min and （38.2±14.5） min respectively， the total incidence of complications was 6.7% and 10.0% respectively， there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared the effect of laparoscopic hernioplasty and open tension-free hernioplasty， laparoscopic hernioplasty has less trauma， is more conducive to the recovery of patients， it can shorten hospital stay， reduce the occurrence of postoperative complications， with higher application value.
[Key words] Laparoscopic hernia repair; Open tension free herniorrhaphy; Inguinal hernia; Clinical effect
腹股沟疝（IH）是一种较为常见的疾病类型，对成年IH患者而言，临床无自愈可能，而且也可能造成胃肠道绞窄、梗阻等不良后果，对患者身体健康造成较大伤害。临床治疗该疾病主要可分为保守疗法及手术疗法，手术疗法最为常用。以往开放式无张力疝修补术是治疗成人IH的金标准[1-2]。近年来随着临床医疗水平的进步，腹腔镜技术的应用范围愈加广泛，其在IH治疗中的應用也越来越多，并且获得了显著的临床效果，与传统开放式手术相比，具有创伤小、出血量少，易恢复等特点。为探讨比较IH患者采取开放式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术治疗的效果，本研究纳入60例IH患者为研究对象，分别接受开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月～2018年10月我院收治的60例均经临床确诊为IH患者，依据入院顺序分为A和B组，每组各30例。纳入标准：①患者均确诊为IH;②均无手术治疗禁忌证;③均无其他重要脏器功能障碍;均自愿参与研究并签署同意书。排除标准：①有精神障碍或意识障碍;②无法配合完成本研究。A组中，男19例，女11例;年龄25～67岁，平均（45.5±3.1）岁;患病时间3～35个月，平均（20.3±1.7）个月;22例为斜疝，8例为直疝;27例为单侧，3例为双侧。B组中，男17例，女13例;年龄24～69岁，平均（45.6±3.7）岁;患病时间3～37个月，平均（20.4±1.9）个月;21例为斜疝，9例为直疝;28例为单侧;2例为双侧。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
A组实施开放式无张力疝修补术治疗。依据患者具体情况选择性实施局部麻醉或硬膜外麻醉。在腹股沟韧带中点上方位置做常规手术切口，长度6 cm左右。对皮肤、皮下组织逐层切开，充分暴露疝囊。由高位对疝囊进行游离并横向切断疝囊，后对残端进行缝扎。依据患者情况选择合适补片修复疝环口，并固定补片。疝环缝合采取“8”字缝合法，确定无误后则可结束手术治疗，缝合切口。B组采取腹腔镜疝修补术进行治疗。麻醉方式为气管插管全身麻醉，患者平卧，麻醉起效后于患者下腹部脐下切口，长度为1cm。常规建立气腹，压力设定为13～15 mmHg。采用常规三孔法行腹腔镜手术治疗，由主操作孔置入腹腔镜，探查腹腔，找到疝囊拉出疝囊与腹膜前端，钝性分离疝环边缘，分离大网膜及肠管与疝囊周围腹壁粘连，分离腹膜前间隙，暴露输精管及精索血管，将补片（12 cm×8 cm）覆盖在指骨肌孔位置，疝环应置于补片中心位置，排气后则可撤出腹腔镜。术后两组均进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
①住院时间;②痛感持续时间;③下床活动时间;④并发症发生情况，并发症包括尿潴留、切口感染、阴囊血清肿等;⑤手术时间;⑥术中出血量。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对研究中涉及的实验数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血量、住院时间、痛感持续时间、下床活动时间的比较除手术时间比较无明显差异外，B组的术中出血量少于A组，住院时间、痛感持续时间及下床活动时间均短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均未出现严重并发症（表2）。
3讨论
IH治疗以手术为主，而手术的应用主要目的在于关闭腹腔缺损，避免腹腔内容物再从腹腔薄弱点突出，恢复腹壁正常的解剖结构及功能。目前临床应用较多的术式主要为开放式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术[3-4]。开放式无张力疝修补术一直被认为是临床治疗腹股沟疝的金标准，该术式可有效弥补传统常规疝修补术张力缝合方面的不足，大大降低了对腹股沟正常生理解剖结构的损伤，因此有利于降低并发症发生率及疾病复发率[5]。且该疗法手术操作较为简单，多数情况下手术可在局部麻醉下完成，因此也有利于降低麻醉风险，扩大了手术适应证，因此十分适合在临床推广，尤其是基层医院[6-7]。但需要注意的是该疗法可能会出现补片相关感染，部分患者甚至需再次行手术将补片取出。而且该术式也可能引起慢性疼痛，且发生率相对较高，为20%左右[8]。疼痛持续时间较长，因此可能会延长住院时间，不仅为患者带来较大痛苦，而且也会增加患者的经济负担[9]。除上述几点外该术式切口较大，因此美观性相对较差。
腹腔镜疝修补术是一种新型微创疗法，其对患者造成的创伤更小，患者康复速度更快[10-12]。腹腔镜疝修补术作为一种无张力的微创手术方法能降低手术对患者腹股沟区解剖结构和腹腔脏器组织的损伤程度，控制术中出血量。与开放性无张力疝修补术相比，该术式痛感较轻，疼痛持续时间相对较短，因此有利于减少患者术后镇痛类药物的使用量。腹腔镜手术治疗过程中也可有效探查其他腹腔器官，因此若患者患其他疾病也可同时治疗。该术式完全在腹膜外进行，因此有利于降低并发症发生率[13-14]。除上述几点外，该术式的切口更小，美观性更好，因此更适用于对美观性有所要求的患者[15]。李俊江[16]的研究也发现观察组并发症发生率为30.0%、术后下床时间为（1.2±0.4）d、术后第1天的视觉模拟量表（VAS）评分为（3.9±0.6）分、住院费用为（12 436.5±598.1）元，均优于对照组。其研究证实腹腔镜疝修补术治疗效果理想，但治疗费用相对较高。本研究结果显示，与A组比较，B组的术中出血量减少，住院时间、痛感持续时间、下床活动时间均显著缩短（P<0.05），而手术时间以及并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该结果与其他学者研究结果比较，可得出腹腔镜疝修补术效果更佳，更利于患者康复的结论[17-18]。
综上所述，开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术对IH的治疗效果均较好，但对比而言，腹腔镜疝修补术治疗的创伤更小，可显著减少出血量，缩短患者痛感持续时间、术后住院时间，更利于患者康复，应用价值更高。
[参考资料]
[1]龚全.比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治療成人腹股沟疝的疗效[J].吉林医学，2018， 39（12）：2358-2359.
[2]黄洪亮，唐黎明.腹腔镜疝修补技术治疗老年腹股沟疝的临床效果及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2018， 38（23）：5739-5741.
