探究重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者行PCI术后左心功能的影响

    刘兆川 王俊岭 刘红涛 王江涛 王军 曹雪滨

    【摘要】目的 观察重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性前壁心肌梗死患者行急诊PCI术后心室结构及左心功能的影响。方法 采取回顾性分析，收集2014年6月～2018年3月就诊于本院的急性前壁心肌梗死行急诊PCI患者共125例，按术后是否应用重组人脑利钠肽分为治疗组58例和对照组67例。分析比较两组患者的临床资料。结果 两组患者在年龄、家族史、基础心率、心功能分级中均无统计学意义，提示两组具有可比性。治疗组术后24、72小时血浆NT-proBNP浓度显著低于对照组;出院后1个月对比：治疗组左室舒张末内径（LVEDd）低于对照组、左室射血分数（LVEF）高于对照组，具有统计学差异;3个月内治疗组和对照组MACE发生率分别为8.6%和14.9%，差异有统计学意义。结论 对急性前壁心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后加用rhBNP可延缓左心室重构、提高左心功能、减少主要心血管事件（MACE）发生、改善预后。

    【关键词】重组人脑利钠肽;急性前壁心肌梗死;经皮冠状动脉内介入治疗;左心功能

    【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

    急性心肌梗死（AMI）治疗的最佳策略是“尽早、充分、持续开通梗死相关罪犯血管-再灌注，随着冠脉介入治疗的普及推广，尤其是胸痛中心建立、绿色通道开通，对急性心梗患者行急诊经皮冠状动脉内介入（PCI）术已成为开通罪犯血管最常用的治疗方案[1]。但我们注意到虽然急诊PCI术可使急性心肌梗死患者死亡率显著降低，可仍有40%以上的患者出现心梗后心衰并死于AMI导致的心源性休克，其中在前壁心肌梗死患者中尤其突出 [2];故我们在快速、高效行急诊PCI开通罪犯血管外，药物治疗对于防治心梗后心衰亦尤为重要。在延缓心室重构、改善心功能的药物治疗方案制定上，β受体阻滞剂（βRB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受體拮抗剂（ARB）类药物已得到广泛认可。重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rh-BNP）是近年来最受关注的抗心衰药物，可迅速降低心衰患者心脏前后负荷同时不影响心率、血管扩张度。已有学者提出在 急性心肌梗死PCI 术前对患者予rh-BNP预处理有望进一步提升 预后[3]。本次研究旨在探究rhBNP对急性前壁心肌梗死行急诊PCI术后患者左心功能变化及预后的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014年6月～2018年3月本院以急性前壁心肌梗死住院，行急诊PCI的患者，共125例。

    纳入标准：（1）符合WHO急性前壁心肌梗死诊断标准：持续不能缓解的胸痛超过30分钟;心电图相应导联（至少连续两个相邻胸前导联）ST段抬高≧0.2 mV;心肌标志物中肌钙蛋白Ⅰ（TnI）阳性，肌酸激酶同工酶（CK-MB）超出正常值2倍以上;发病时间在12～24小时内的患者。（2）经急诊冠脉造影（CAG）证实为前降支单支急性病变并同期行PCI治疗成功开通LAD，未同期处理其他冠脉。

    排除标准：（1）出现低血压、心源性休克或任何其他禁忌应用血管扩张剂者（2）先天性心脏病、肥厚性心肌病、自身免疫病或精神异常者;（3）有严重肝肾功能障碍等多系统病变;（4）孕妇及妊娠期女性;（5）不符合急性前壁心肌梗死患者。

    1.2 方法

    1.2.1 临床资料

    本研究数据收集采用自制急诊PCI调查表，固定手机人员，根据指南的推荐标准与调查表内容，严格统一收集病例。以病案室查阅病例、电话回访及复查各项资料。从本院符合条件的患者临床资料，记录研究对象的一般情况、心功能评定结果、相关临床检验检查指标、主要心血管不良事件、再住院率等相关数据。

    1.2.2 分组

    根据是否应有重组人脑利钠肽（rhBNP）分为2组：治疗组58例和对照组67例。

    1.2.3 治疗方法

    两组患者均接受在冠心病二级预防治疗（包括阿司匹林肠溶片、腺苷二磷酸酶（ADP）受体抑制剂、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB），治疗组加用重组人脑利钠肽（商品名：新活素;规格：0.5 mg/支;国药准字：S20050033;厂家：川诺迪康生物制药有限公司），用法：首次按1.5 μg/kg负荷剂量静脉推注后，以0.0075 μg/kg/min的速度持续静脉泵入维持72小时。

    1.3 统计学方法

    应用SPSS 18软件进行统计分析，其中计量资料以均数 ± 标准差形式表示;计数资料用百分数（%）表示;符合正态分布资料组间比较采用t检验;组间比较采取x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者的一般情况

    两组患者在年龄，入院时心率、血压、心梗病史、LVEF、冠心病病史、糖尿病病史、左心室内径、NT-proBNP、心功能分级等比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。住院期间血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、β受体阻滞剂、利尿剂等药物应用情况等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.2 两组患者住院期间NT-proBNP 变化

    治疗前两组患者血浆NT-proBNP浓度相比，差异无统计学意义差异（P>0.05）;术后24、72 h治疗组血浆NT-proBNP浓度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.3 两组患者住院期间尿量、心率、肾功能及心血管事件发生率的比较

    比较两组患者治疗后在心率、肌酐、尿量方面较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗组较对照组改善更明显。治疗组患者住院期间心力衰竭（3.4%）、再发心肌缺血发生率（6.9%），明显低于对照组，差异有统计学意义（14.9%，19.4%，P﹤0.05），两组患者住院期间均无死亡病例发生，在不良反应方面治疗组住院期间低血压发生率高于对照组，但无显著性差异，经调整剂量后很快恢复，未造成不良影响。