Cable-Pin治疗股骨大粗隆撕脱性骨折病例分析
孙事业 谢进
【摘 要】目的：探究并分析手术固定股骨大粗隆撕脱性骨折疗效。[方法]手术切开复位Cable-Pin内固定股骨大粗隆撕脱性骨折，并进行术后早期功能活动，酌情应用活血化瘀及消肿药物治疗。[结果]股骨大粗隆撕脱性骨折固定牢靠，骨折愈合良好。[结论]Cable-Pin治疗股骨大粗隆撕脱性骨折取得良好的临床疗效。
【关键词】Cable-Pin;股骨大粗隆;撕脱性骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0068-01引言
股骨大粗隆頂点撕脱骨折临床上较为少见，约占髋部骨折的0.74%，容易被临床医师忽视，从而导致患肢的持续疼痛甚至功能活动障碍。1.临床资料
患者李某，男，70岁。因“摔伤致右髋部疼痛半天余”以右股骨大粗隆撕脱性骨折收入院。专科检查：右髋部压痛（+），右髋部淤血肿胀，足背动脉搏动可，肢端感觉及血运可。X-ray示：右股骨大粗隆骨皮质不连续，断端向上向内侧移位。（见图1）。2.治疗方法
2.1 ?术前准备
入院后完善相关检查，排除手术禁忌。治疗上给予抗凝、消肿等药物，术前禁饮食。
2.2 ?手术方法
麻醉成功后患者取仰卧位，术区消毒，铺无菌巾。取股骨大粗隆顶点外侧纵形切开长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌及臀大肌腱膜，见股骨大粗隆撕脱，骨块向上向内侧移位。以复位钳复位断端后以骨钻纵行打入导针，透视见位置可，遂钻孔后拧入合适的Cable-Pin螺钉。同样方式平行打入另一枚螺钉。于两枚螺钉钉尖前方横行钻孔，其中一条钢缆穿过骨孔，另一条钢缆在骨块前形成“8”字张力带。收紧并锁紧卡扣后剪除多余的钢缆。活动患肢见固定牢靠，冲洗缝合刀口无菌敷料包扎，刀口内置引流管一根。
2.3 ?术后处理
术后密切观察刀口渗血渗液、肢端感觉及血运情况。功能锻炼：术后第2天开始以踝关节主动跖屈背伸，股四头肌等长收缩为主。术后1～4周开始非负重下地活动。术后1月复查X片，根据骨折愈合情况部分负重活动，术后2月复查X片示骨折基本愈合弃拐行走。术后3月复查X片示骨折基本愈合（见图2）。
股骨大粗隆部的解剖及受伤机制：附着在股骨大粗隆处的肌肉以臀小肌和臀中肌为主。臀小肌肌腱的止点位于股骨大粗隆的顶部和后外侧部，而臀中肌肌腱的止点位于股骨大粗隆顶点的上部和前外侧部，其主要作用是外展大腿。患者摔倒时往往暴力比较集中，患肢外展臀中肌、臀小肌的骤然牵拉加之患者为老年男性骨质相对疏松从而导致股骨大粗隆处骨块向上、向外方撕脱。
临床上治疗股骨大粗隆撕脱骨折有许多方式，但它们各有利弊：
1）保守治疗。患者应长期严格卧床制动，无法早期功能锻炼，导致肌肉萎缩甚至是骨折不愈合或畸形愈合，患者长时间卧床，患肢疼痛明显，无法早期功能锻炼，可能造成梨状肌萎缩、骨折不愈合或畸形愈合，晚期并发由梨状肌萎缩刺激所引起的坐骨神经痛。保守治疗只适用于骨折移位较小，对功能诉求不高的患者或者是年龄高，手术禁忌症多，麻醉风险大，无法耐受手术的患者。
2）单纯螺钉内固定。为避免内固定物松动，无法进行早期功能锻炼，一定程度上影响骨折愈合，导致患肢肌肉萎缩甚至是功能障碍。该固定方式也不适用于骨块较小、骨质较差的患者。
3）锁定钢板内固定。虽然能有效固定骨折断端，但术中需要相对较大视野需剥离软组织的范围较大，致使手术创伤过大和失血量大。其价格方面相对较高，一定程度上加重患者经济负担。
4）微型钢板内固定。由于无法对骨折端有效加压、配套螺钉长度不够、存在外形设计差异等，无法更好地包裹股骨大粗隆表面，不符合生物学内固定（BO）原则及生物力学机制[1-3]。
5）传统克氏针张力带内固定。虽然可以大大减少退钉、松动、钢丝滑脱等现象，但对于撕脱骨块较小、高龄、严重骨质疏松的患者，内固定物对疏松骨质的切割作用可导致张力带失效。
6）Cable-Pin固定股骨大粗隆撕脱性骨折。Cable-Pin钛缆不仅在骨表面上对骨折起到捆扎固定作用，而且在骨内部对两断端具有加压作用。钛缆与螺钉的一体连接的设计有着更牢固的加压效果，避免复位后骨折移位，因而可以大大减少螺钉退钉、松动及钢丝滑脱等现象。螺钉完全置入骨内的设计一定程度上降低了其对患处软组织的刺激。钛缆的硬度与皮质骨密度相接近，使其在加压骨表面的同时不会对其造成破坏，因此对于骨质疏松的老年患者具有良好的适应性。因其不需要大范围手术视野，减少了患处软组织和骨膜破坏，有利于早期功能锻炼和骨折愈合。
综上所述，股骨大粗隆撕脱性骨折的症状与其他原因导致的骨折类似，以患处压痛及股骨外展功能受限为主。加之附着在股骨大粗隆处的臀中肌、臀小肌肌腱撕脱，肌肉挛缩产生类似肌腱断裂的症状，进一步影响股骨外展功能。因此治疗移位较大的股骨大粗隆撕脱性骨折予以切开复位内固定有利于患者早期进行功能锻炼。本例Cable-Pin治疗股骨大粗隆撕脱性骨折取得良好的临床疗效，可在临床中推广应用。
参考文献
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