PBL-CBL-TBL融合教学法在诊断学临床实践中的应用

    梁平 刘海明 陈玉岚 徐新娟

    【摘 要】诊断学是医学类高校教学中必不可少的一门课程，也是临床疾病诊断的基础课程，在教学过程中，锻炼学生的发散思维和联想思维以及临床实践转化能力是至关重要。然而，现阶段我国医学教育授课方式主要是以教师授课、学生提问、教师答疑为主的学习方式（Lecture-Based Learning，LBL）为主导模式[1]，这种授课模式使学生缺乏积极学习、独立思考能力，也不利于教师掌握学生的学习情况，考察学生课前和课后的学习状况。

    【关键词】PBL-CBL-TBL融合教学法;诊断学;临床实践

    【中图分类号】R-4;G642 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0053-01

    近年来，出现了以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）的教学法、以案例为基础学习（case-based learning，CBL）的教学法和以团队为基础学习（team-based learning，TBL）的教学法[2]。构建PBL- CBL- TBL融合教学模式在诊断学的应用，弥补了单一教学方法的局限性，保留了临床思维的主线。1.促进主动学习、自主思考和开拓思维

    诊断学教学过程中重要的是要提高学生在课堂教学中的学习态度及效率。在传统教学模式中，学生是被动的辅助者，教师才是教学的主导。老师用统一的、固定的规则授课并约束学生，用灌输的方法让学生学习知识。在这种教学模式下，学生学习会觉得枯燥无味，长此以往可能会使学生对这门课程失去兴趣并产生厌烦情绪，同时学生学习没有主动性及积极性，不愿意去思考。诊断学涉及的内容涵括了临床医学的各门学科，知识面庞大而又复杂，学习难度相当高，单一的LBL教学模式不利于学生的全面理解及教育水平的提升。在诊断学临床实践中应用PBL-CBL-TBL融合教学法，可以补充传统临床教学模式的不足，为学生营造了一个轻松并主动的学习氛围。老师就某一病例提出教学问题，学生3-5人一组，为解决问题促使学生不断地思考，查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，交流彼此对此病例及问题的想法与理解。同时在查阅、讨论及表达过程中可以加深理论的正确理解，还可以不断的发现新问题并给予解答[3]。2.有利于培养学生的临床思维

    临床诊断学是联系基础医学与临床医学的桥梁。而临床思维是医生根据所掌握的医学知识、患者的临床表现和辅助检查结果等信息，对患者所患疾病及其诊疗方案作出科学判断的思维方式，只有在临床诊疗工作中去养成并充分运用临床思维，才能更加高效率地做出正確的临床决策。只是单纯的理论知识的学习对临床思维的培养是没有太大作用的，而辅以真实的临床案例分析有助于激发学生的兴趣和临床思维能力的培养[4]。PBL-CBL-TBL融合教学模式不仅对理论学习大有益处，还可以结合临床案例，引导学生发现其中的问题并分析解决，最终对该案例的诊断、鉴别诊断、诊疗方案及临床决策有清晰的临床思路，加强学生对某一疾病的理解与判断。培养临床思维，使学生熟练掌握医学知识技能，并将所学的知识点及培养的临床思维融会贯通地应用到临床之中。3.有利于理论知识与临床实践的相结合

    诊断学课程中理论知识比较琐碎而繁杂，但是这些理论知识只有结合临床实践才是真正有意义的。在日常课堂教学中，以几个学生为一组，问题为基础的案例讨论跟传统的灌输式教学模式是不一样的，病例讨论中很多病例都是比较典型而具有代表性的，其中涵盖的知识内容及临床思维都是非常高效的。这种融合式教学模式能加强学生的参与性，更能让学生有效地掌握和理解理论知识，并加以运用。同时融合式教学模式引入临床案例、提出相应问题并按组进行讨论，营造出类似“医患交流”、“会诊讨论”的工作时间情景模式，使学生提前进入医生的角色，体会医生工作，有利于将课本和病例紧密相连、理论和实践结合，从而更好地掌握临床专业知识和医患沟通技巧，达到深入学习的目的[5]。4.有利于培养良好的师生互动、团队协作精神和竞争意识

    PBL-CBL-TBL融合教学法主要是以小组讨论形式进行，所以小组成员之间、师生之间互动较多，需要有良好的团队合作精神。小组成员在学习能力及知识水平方面处于不同层次，所以在互动过程中彼此间既有沟通也有争论，再达到协作。在此过程中各组成员之间相互学习、相互促进、相互协助、共同进步，培养了良好的团队协作精神和竞争意识。同时，教师在倾听学生讨论案例时可以更好地了解学生对相关理论知识的了解及掌握程度，并根据学生程度进行针对性、个体化的指导，通过问题来训练学生、培养学生解决问题的技能、开发学生的思维能力并进行答疑。5.总结

    PBL-CBL-TBL融合教学法打破了传统临床教学模式，对临床诊断学实践教学中发挥了积极作用，并在实际教学中取得了良好的效果。此种教学模式关注了学生的学习过程，以促进学生的主动学习、自主思考，培养学生的临床知识能力和临床思维能力。通过典型的临床病例，以具体的问题为基础，通过师生互动、各组成员之间主动性及团队协作，对临床知识进行掌握、理解，让所学的知识起到理论和实践联系起来，显著提高学生的临床诊断学实践技能、综合学习能力及诊断学临床实践教学质量[6]。

    参考文献

    [1]利晞，谭理连，毕肖红，等. CBL与LBL两种不同教学模式在专业课程中的应用对比[J]，现代医院，2018，18（12）：1736-1739.

    [2]李康，朱长真，康维明，等. 本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用[J]，中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：589-592.

    [3]冶玉萍，侯彦杰，李关健. PBL+EBM教学模式引入外科学临床实习教学中的探索与实践[J]，新疆医学，2018，48（5）：572-574.

    [4]郑亚云，段志军，杨宁，等. 临床诊断学教学中基础到临床思维模式转化的实践[J]，中华诊断学电子杂志，2015，3（4）：240-242.

    [5]达静静，皮明婧，杨霞，等. 不同教学模式在临床诊断见习教学中的应用评价[J]，中国现代医学杂志，2016，26（17）：130-133.

    [6]张丹，刘欢叶，张扬，等.TBL-CBL-PBL多轨教学模式在口腔正畸学本科生教学中的应用[J]，中国高等医学教育，2017，12（2）：57-58

    *通信作者：陈玉岚，新疆医科大学第一附属医院高血压科。