门诊西药房处方点评和用药分析

    岳溪

    

    【摘要】对我院2018年5月～2019年4月门诊处方，进行处方书写以及门诊用药的基本情况和用药的合理性统计分析，了解我院在门诊处方书写的规范性、用药规律及合理性，为医院药品的采购供应及药品的规范合理使用提供依据。通过对我院近半年来所进行的门诊处方进行抽查，并进行回顾性统计分析，对处方点评工作落实前后处方书写的规范化及用药的合理情况进行对比分析。对近半年来共1820张处方进行抽样检查，结果发现在对处方进行干预之后三个月的门诊处方中，无论是药品数量种类还是抗菌药物的使用率和处方费用都明显下降，同时处方规范性也得到提升。所以在门诊处方点评过程中，应针对所出现的问题进行及时有效干预，并通过处方点评来进行强化管理。

    【关键词】抗菌药物;合理用药;用药分析;处方点评

    【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    在我院开展处方工作过程中，为了将处方管理办法相关细则进行全面的落实，进行了处方管理办法的相关学习，并就门诊处方进行了点评分析，对我院门诊处方在点评过程中发现的问题进行干预，使我院在处方点评和用药干预后在用药现状和处方质量都得到了改善。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从我院2018年5月～2019年4月近1年以来所开据的处方当中，选择1820张处方，来作为此次点评对象。

    1.2 方法

    通过随机抽取1820张处方，经过处方点评前后三个月回顾性对比分析，对所抽取的处方在开具品种数、抗菌药物的使用率及处方的金额问题进行数据分析统计。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    对于所选择样本，经过数据统计分析之后，分别在处方开据品种数、抗菌药物的使用率及处方费用方面变化情况，见表1。

    3 讨 论

    3.1 处方基本指标

    首先，从处方基本指标比较表格当中我们能够发现，在所开具的处方当中，后三个月份，用药的品种数量相比较于前三个月有明显下降。在处方管理办法中规定了门诊处方每张处方药品品种数不得超过5种，而从所观察到的表中的数据来看，在后三个月当中，处方所开具的药品品种数也都小于5种。

    其次，在对处方管理办法实施过程中以及在相关部门有力的干预下，对于药品通用名和一种药品两种规格的限制细则实施，也使得门诊处方药品开据过程中重复用药和滥用药的情况大大降低。而且基于此，处方变得越来越规范化，所以在此情况下，处方开具过程中抗菌药物的使用变得更加合理，在后三个月份中，抗菌药物的使用率降低了13.4个百分点，而且因为处方管理办法在不断深入贯彻落实，所以抗菌药物的使用管理工作将变得越来越合理。

    另外在后三个月当中，门诊处方开具过程中，处方费用相比较前三个月来讲，下降达到了11%，因此，在这样的情况下，对于医院来讲收入结构得到了合理的调整，而且医院的服务质量也得到了显著改善。而对于患者来讲，在就诊过程中所花费的相关费用大大降低，对病人家庭的家庭负担减轻具有非常重要的作用，同时也节约了国家医疗资源。使得社会效益与经济效益都得到了改善。

    处方是医师根据患者所患病情，对其疾病进行预防和治疗所开具的取药凭证，也是药师在调配发药时进行四查十对和用药交代所依靠的主要证据。所以处方关系到患者的用药安全，因此处方具有法律效应。在处方开具过程中，若处方书写不合格所导致的相关问题都会承担相应的法律责任[1]。

    3.2 处方书写中存在的问题

    在处方管理办法当中，对于医师进行处方开具工作进行了明确的规定，在开具过程中应使用经过药品监督管理部门批准，并且已经进行公布的为社会群众所熟知的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称以及复方制剂药品名称。而且在开具的单一处方当中，所含药品种类不能够超过5种，门诊处方所规定的开具药量也不能够超过7天的常用量（慢性病除外）。在处方点评中发现处方书写存在着非常多的问题，这些问题主要包括了在处方前记漏项，对于患者就诊病历没有进行及时完整的建立，并且对患者在开具药品后服药的疗效没有进行及时的跟踪回访。有个别处方开具的药品并没有依据临床疹疗以及诊断结果超适应症用药等等[2]。还有些医师在开具药品过程中没有标明药品的通用名。在为患者进行诊疗过程中，不能够准确开具药品，对于药师进行药品的调配发药也造成了一定程度的妨碍，严重时甚至会造成药品调配错误，导致患者服用之后出现医疗事故。

    处方书写不合格，在一定程度上是因为医师思想上不重视、没有很好地学习处方管理办法，同时也与医院抓得不严有关。

    3.3 不合理用药

    不合理用药的情况主要可以分为如下几种：

    首先，在处方开具过程中，分不清商品名和通用名，导致药品重复使用。再就是两种药的活性成分相同导致药品重复使用，所以在使用过程中能使用单一药品就能够达到治疗效果，就不需要进行联合用药，以免增加副作用。例如对眼部疾病患者进行处方开具过程中，将氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液进行同时开具，这两种滴眼液都属于喹诺酮类抗菌药物，而且药物在使用过程中表现出的抗菌谱都是相似的，所以在对眼部疾病进行治疗的过程中，仅用其中一种即可。出现这种情况是因为大多数药品的规格和剂型都不相同，但其又同属于同一种作用，以及同一种疗效的药品有不同的商品名，所以导致医生在开具处方的过程中混淆不清[3]。

    其次则是药物的联合使用，有的导致药物之间出现拮抗使效降低或者是毒性增加。在患者服用药物进行自身疾病治疗过程中，大多数时候都是进行联合用药，而联合用药在一定程度上可以增加两种药物的实际效果，同时又可减少每种药的用药量，进而增强对疾病治愈的效果。但联合用药过程中也会有药品之间出现配伍禁忌或呈现出毒性增加，对患者身体造成损害。如患者在同时使用注射用头孢头孢唑林和呋塞米注射液的过程中，没有注意到头孢唑林是第一代头孢菌素具有肾毒性，而此时如果再联合使用其它对肾有损害的呋塞米，就會导致损肾害加剧，这两种药是禁止联合使用的。

    再次，则是抗菌药物乱用。在医生开具处方类药品的过程中，将小儿支原体肺炎用药不是选择大环内脂类抗菌素而是选择了头孢丙烯，这就造成了用药不当。

    综上所述，作者在本文之中对其进行了全面的剖析，认为应当对药剂科的工作职能进行全面的拓展，在用药供给以及调配的过程中加强队伍建设，提高业务水平，增加用药软件服务以及技术支持，提高临床药师的水平。从安全性，经济性以及有效性等角度，全面提升医师业务能力及诊疗水平，抓好医师队伍用药安全教育。

    参考文献

    [1] 乔亚楠，王欣春，刘海宇，等.山西医科大学第二医院门诊西药房处方点评及不合理处方分析[J].中国药事，2018（3）.

    [2] 张兰茜.不合格处方点评在门诊西药房的原因调查[J].家庭医药.就医选药，2017（10）.

    [3] 缪旭敏，曹 童.医院开展专项处方点评对门诊药房抗菌药物处方质量的影响[J].当代临床医刊，2018（2）.

    本文编辑：刘欣悦