基于临床见习模式的肝胆外科教学研究
刘桂生 于云宝
摘 要：医学上常见的疑难杂症有很多，尤其是肝胆外科这类疾病患者症状一般比较复杂，临床见习的效果也并不是很好，因此医学生在实习之前应该和带教老师做好前期的准备工作;在临床见习过程中，老师要积极引导学生，加强学生对肝胆胰常见病的理解;必要的时候可以运用多媒体技术促进见习学生的感性认识;让学生积极参与到病例讨论之中;加强动手能力，提高医学素养。见习的时候采取这种全方位的见习手段能够达到不错的见习效果，为以后的学习奠定一个良好的基础。
关键词：临床见习 肝胆外科 教学模式
一、基于临床见习模式的肝胆外科教学准备工作
1.见习前期准备工作
学生在每一次临床见习之前，需要掌握的东西有很多，首先必须明确学习目标和具体要求，掌握所需要的专业知识内容。如果在复习过程中遇到问题，应该及时查找相关资料，或者说带着问题进行见习，这样才能做到有目的性的见习，提高自己的临床实践知识。
2.老师制定详细授课计划
首先在见习之前，带教老师必须充分理解教学大纲，熟知到底会进行哪些见习内容;紧接着制定相应的计划以及准备相应的资料，对于比较重要的问题，要单独提出来做好见习前的准备，对于患者的选择同样也不能忽视。根据不同的情况选择不同的患者，提前联系患者家属，交代相关事宜，最重要的是要得到家属的理解和同意。比较重要的一个点就是肝胆胰疾病，比如说肿瘤这类病症的诊断主要依靠医学影像，因此必须准备相应的幻灯片以及相关录像，对此类病症進行详细分析阐述。
二、基于临床见习模式的肝胆外科教学过程
1.病房典型病例见习
临床见习必须仔细研究典型病例，带着问题进行实践，学生仔细思考，老师积极引导。比如发现一位打算入院手术的患者，可以让一名见习学生进行问诊，问诊过程中老师可以给予适当的建议与提醒，同样的也可以让学生来做腹部检查，并汇报检查结果。到了病例分析阶段，可以先由其他同学对之前的问诊以及检查环节进行评估，提出其中的不足以及值得肯定的地方。最后可以结合患者入院检查结果由老师引导学生进行分析，判断进一步需要的操作。如果学生有存在不理解的问题，可以先让同学讨论，得到答案之后再向老师请教是否完善。
2.积极参与病例讨论
肝胆外科需要特别专业性的知识，而且病例极其复杂，现实中的患者并不像经典教科书中所阐述的那样，因此初次接触复杂病例难免会觉得一头雾水。一般来说医学院对于理论授课部分是按人体系统分章节的，这样教学的好处是能够让学生深刻理解某一疾病的特点，但是在临床诊疗中往往需要将各部分联系起来，需要做到将各个知识点进行融合整理。因此学生要积极参与疑难杂病的讨论，培养临床思维模式。讨论的过程中，可以让学生做幻灯片提出学生认为比较重要的部分进行汇报，可以阐述自己的观点，汇报完毕之后可以让老师进行分析、点评并提出其中需要改进的地方，逐渐加强自己的临床诊治水平。
3. 基本操作训练
临床医师医疗水平是通过临床技能来直接体现的，因此必须进行相关的基本操作训练，这是见习的重要环节。作为学生来讲，见习期间非常渴望拥有自己亲身实践的机会，但是局限于现实条件，想要亲身经历肝胆外科的手术比较难，不能完全满足见习学生的要求。因此在见习的过程中，可以由带教老师进行操作示范并讲解其中需要注意的细节，学生在见习之后可以反复练习，加强此项操作训练，或者可以开展基本操作训练的比赛，在实践中让学生提高自己的动手能力。
4.多媒体教学的重要性
在肝胆外科见习的时候，通常会遇到很多困难，这主要是由于此类疾病患者多为老年人，通常带有其他的一些并发症，而且重危患者比例比较高，学生见习人数如果太多，就会影响患者的正常诊疗。此外由于患者会不断出现出入院的变化，伴随的就是病房病种的变化，这样就导致同学们在见习过程中，并不一定会遇到适合自己的患者，因而达不到理想的见习效果。而多媒体教学的运用极大的弥补了这一缺陷。科室主管教学的老师可以收集肝胆科疾病特点的患者资料，并建立一个完整的数据库，包括一些病案资料以及医学影像资料，可以将重要的部分进行录像或者拍照，比如说患者手术过程中一些重要的操作，但是同时必须注意保护患者隐私。见习之前可以由带教老师将资料做成PPT，在授课过程中进行详细分析，不仅能够调动学生的积极性，也能够帮助学生消化理解相关知识。
5. 培养良好的医德医风
临床见习是医学生走向临床之前的一个重要环节，主要目的是减轻患者的病痛，为患者服务。对于大部分学生来说，见习阶段是学生第一次接触临床工作，必须在此过程中逐渐培养学生的临床理念，养成一个好的临床习惯，这也是培养一个良好医德医风的黄金阶段。 通常来说，肝胆外科住院治疗的患者病症多样，如某些患者患有恶性肿瘤，但是对于患者本身他们并不知道自己的病情，因此必须注意的一点就是在见习期间，学生不能随意讨论患者病情，如果需要讨论，必须到专门的病历房进行，避免随处讨论导致患者听到之后情绪产生波动。见习过程中要教育同学必须具有尊重、关心患者的理念，对患者必须要有耐心，不能急躁、冲动。如果遇到女性患者，还要保护患者的隐私部位，这样才能全方位的让学生养成一个良好的临床医学作风，培养学生为患者服务的理念。
参考文献
[1]张龙，傅继宁.肝胆外科临床见习带教的特点及重要途径研究[J].中国卫生产业.2016（34）
[2]黄理哲.探讨多轨教学模式在普外科临床见习带教中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报.2018（10）
[3]李亮，徐钰梅，范雪梅，陈勇，唐天友，姚元虎，吴阳，章龙珍.放射物理科临床见习带教的体会与思考[J].医疗装备.2016（06）
作者简介
刘桂生（1986.3—）男，汉，山东省泰安市，主治医师，硕士研究生，主要从事肝胆外科方向研究。
通讯作者
于云宝（1984.10—），男，汉，山东省潍坊市，主治医师，本科，主要从事肝胆胰方向研究。
