大剂量激素冲击治疗重症多形红斑的护理干预探析
明云锦
【摘要】多形红斑（Erthema multiforme，EM）是比较少见的一种免疫介导疾病，其特征主要为皮肤的靶形损害，通常可以分为两种类型，分别是重症和轻症，其中重症多形红斑（Erythema multiforme majus，EMM）是比较严重的一种急性皮肤炎症疾病，以瘀斑、血疱、大疱、水疱以及水肿性红斑等症状为主要表现，具有起病急、全身情况严重的特点，在身体各处广泛分布，并且往往容易出现诸多并发症如内脏损害和黏膜损害等，不仅危害患者健康，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。有研究发现，重症多形红斑的发病机制复杂，可能与药物致敏、细菌或病毒感染等因素有关，其中感染比较常见，包括EB病毒感染、柯萨奇病毒、丙肝、肺炎支原体以及单纯疱疹病毒等，任何年龄段均可发病，其中青壮年比较常见，儿童较少，并且与女性相比，男性具有较高的发病率。临床上在对重症多形红斑进行治疗时，通常以药物为主，尤其是大剂量糖皮质激素，可以控制患者病情，有助于改善患者预后。
【关键词】大剂量激素冲击治疗;重症多形红斑;护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02
在本次研究中，给予25例重症多形红斑患者大剂量激素冲击治疗时，再运用针对性护理干预，结果显示，本组的25例患者均顺利完成治疗，平均治疗（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出现轻度腹胀外，其余均痊愈出院，不良反应发生率为12.0%，治疗有效率为100%。所以，我们认为运用大剂量激素治疗重症多形红斑患者时，再采取有效护理措施，可以减轻不良反应，使治疗效果提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2019年2月我院收治的重症多形红斑患者25例作为研究对象，其汇总，病程3～13 d，平均（7.6±2.5）d，年龄22～54岁，平均（37.6±10.3）岁，女10例，男15例，3例电解质紊乱，1例口腔真菌感染，4例肺部感染，2例肾损害，7例肝功能异常。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
所有患者均采用大剂量激素冲击治疗，即运用60～80 mg/d甲基强的松龙对患者进行静脉注射，连续用药7～10 d，待患者稳定病情后，再减少用药剂量，并且运用400 mg/（kg.d）丙种球蛋白对患者进行静脉滴注，连续治疗5 d。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 心理护理
患者由于病情比较严重，再加上合并诸多并发症，身体和精神负担较重，容易产生悲观、恐惧等不良情绪，影响治疗效果。责任护士应该关心和鼓励患者，耐心倾听患者主诉，对患者内心的想法进行了解，及时帮助患者解答疑问，对患者进行心理疏导和安慰，并且多给患者列举一些成功的病例，使患者战胜疾病的信心增强。
1.2.2.2 病情监测
治疗期间，责任护士要叮嘱患者尽量卧床休息，运用多参数心电监护仪进行监护，加强病房巡视，每隔15 min对脉搏和血压进行1次测量，并且严格按照医嘱要求用药，对药物的输入量、速度以及浓度等进行记录。同时，对患者的生命体征进行监测，包括血压、电解质以及血糖等，使水电解质保持平衡，并且对消化道出血、呕吐反应、尿量以及24 h出入量等进行记录，必要的情况下，给予患者口服硫糖铝等胃肠黏膜保护剂。
1.2.2.3 环境护理
安排患者住在单人间，打开房间窗户，保持空气流通，每天运用紫外线消毒空气，30 min/次，2次/d，运用84消毒液对室内用具、地面进行擦拭，对消毒效果进行监测，并且定期进行细菌培养，预防医源性感染。同时，定时更换床单被套，使其保持干燥和清洁，指导患者尽量选择宽松、柔软的衣物，并且对探视人员进行限制，减少交叉感染。
1.2.2.4 皮肤及黏膜护理
通常包括以下几个方面内容：①皮肤护理。运用高压蒸汽灭菌对被套床单进行处理，每天进行1次更换，使床褥保持赶在和清洁，定时协助患者翻身，避免长时间压迫局部而导致新的溃疡，并且操作时，动作尽量轻柔，预防皮屑脱落或皮损水疱破溃。同时，对患者的皮肤进行观察，查看有无新的水疱和皮疹，并且根据患者的不同病情，采取针对性护理措施：a.红斑性损害，可选择尤卓尔软膏或炉甘石洗剂;b.形成水疱时，对于较小的水疱，可自行吸收;对于较大的水疱，经碘伏消毒后，运用无菌注射器对疱内液体进行抽吸，再均匀涂抹百多邦软膏;c.严重破溃者，可运用美宝烫伤膏加凡士林纱布混匀外贴创面，促进细胞再生;d.对于结痂的干涸皮损，叮嘱患者将指甲剪短，不能用手对脱落的皮屑进行撕剥，采用无菌剪刀剪下或使其自然脱落;②口腔护理。由于患者合并口腔黏膜损伤，每天要进行1～2次口腔护理，告知患者饭后用漱口水漱口，尤其是运用大剂量糖皮质类固醇激素时，每天运用3%碳酸氢钠溶液进行漱口，避免发生鹅口疮。由于一些患者合并分泌物增多和口腔黏膜红肿，应该严格按照医嘱要求，运用抗生素+激素对患者进行超声雾化吸入，2次/d，并且合并口唇干裂者，可适当涂抹植物油、肝素钠软膏或维生素E软膏;③眼部护理。由于一些患者眼部合并脓性分泌物，每天运用3%硼酸溶液或生理盐水对患处进行清洗，然后给予患者托百士眼药水点眼，2～3滴/次，4～6次/d，睡前均匀涂抹红霉素眼膏，预防上下睑结膜粘连，并且指导患者进行眼睛闭合训练;④会阴黏膜及肛周护理。运用1：5000高锰酸钾溶液对水肿糜烂处进行清洗，3～4次/d，有助于黏膜生长恢复。需要注意的是，对于女性患者，在换药时，要运用无菌纱布条将阴唇分开，避免左右粘连，并且告知患者多饮水，勤排尿，避免发生泌尿道感染。
2 结 果
本组的25例患者均顺利完成治疗，平均治疗（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出现轻度腹胀外，其余均痊愈出院，不良反应发生率为12.0%，治疗有效率为100%。
3 讨 论
重症多形红斑是累及全身皮肤黏膜的一种疾病，其发病机制复杂，并且容易出现诸多并发症如外阴、口腔、眼以及胃肠黏膜损害等，严重影响患者身心健康[2]。当前在治疗重症多形红斑时，糖皮质类固醇激素是首选的一种药物，但是不良反应发生率高，联合丙种球蛋白，不仅可以减少皮质类固醇激素用量，有效控制病情，还能使皮质类固醇的用药时间缩短，使感染发生率降低，从而提高治疗有效率[3]。有研究发现，在重症多形红斑的临床治疗中，护理是比较关键的一个部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[4]。在针对性护理中，通过给予患者良好的心理护理，可以了解患者的心理状态，减轻患者的不良情绪，并且指导患者通过正确途径宣泄不良情绪，有助于患者调整好心态，积极配合治疗[7]。在本次研究中，除3例患者出现不良反应外，其余患者均康复出院，治疗有效率为100%。由此可见，临床上给予重症多形红斑患者大剂量激素冲击治疗时，再运用针对性护理干预，可以减少不良反应，提高治疗效果，从而促进患者康复，值得推广。
参考文献
[1] 魏田力，王毓新，侯安存.多形红斑的诊断与治疗进展[J].临床和实验医学杂志，2018，17（24）：2683-2686.
[2] 黄妹青，黄翠英.1例艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病临床护理[J].中国现代医生，2018，56（22）：142-144.
[3] 李雅楠.综合护理干预对狼疮性肾炎儿童自我效能感的影响效果分析[J].中国现代医生，2018，56（09）：159-161.
[4] 蔡萍萍，高迎霞.一例多形红斑型药疹患者在产褥期的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（13）：155+159.
本文编辑：刘欣悦
