大剂量激素冲击治疗重症多形红斑的护理干预探析

    明云锦

    【摘要】多形红斑(Erthema multiforme,EM)是比较少见的一种免疫介导疾病,其特征主要为皮肤的靶形损害,通常可以分为两种类型,分别是重症和轻症,其中重症多形红斑(Erythema multiforme majus,EMM)是比较严重的一种急性皮肤炎症疾病,以瘀斑、血疱、大疱、水疱以及水肿性红斑等症状为主要表现,具有起病急、全身情况严重的特点,在身体各处广泛分布,并且往往容易出现诸多并发症如内脏损害和黏膜损害等,不仅危害患者健康,严重的情况下,甚至危及患者生命安全[1]。有研究发现,重症多形红斑的发病机制复杂,可能与药物致敏、细菌或病毒感染等因素有关,其中感染比较常见,包括EB病毒感染、柯萨奇病毒、丙肝、肺炎支原体以及单纯疱疹病毒等,任何年龄段均可发病,其中青壮年比较常见,儿童较少,并且与女性相比,男性具有较高的发病率。临床上在对重症多形红斑进行治疗时,通常以药物为主,尤其是大剂量糖皮质激素,可以控制患者病情,有助于改善患者预后。

    【关键词】大剂量激素冲击治疗;重症多形红斑;护理干预

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    在本次研究中,给予25例重症多形红斑患者大剂量激素冲击治疗时,再运用针对性护理干预,结果显示,本组的25例患者均顺利完成治疗,平均治疗(22.3±10.4)d,所有患者的皮疹均完全消退,除3例患者出现轻度腹胀外,其余均痊愈出院,不良反应发生率为12.0%,治疗有效率为100%。所以,我们认为运用大剂量激素治疗重症多形红斑患者时,再采取有效护理措施,可以减轻不良反应,使治疗效果提高。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月~2019年2月我院收治的重症多形红斑患者25例作为研究对象,其汇总,病程3~13 d,平均(7.6±2.5)d,年龄22~54岁,平均(37.6±10.3)岁,女10例,男15例,3例电解质紊乱,1例口腔真菌感染,4例肺部感染,2例肾损害,7例肝功能异常。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法

    所有患者均采用大剂量激素冲击治疗,即运用60~80 mg/d甲基强的松龙对患者进行静脉注射,连续用药7~10 d,待患者稳定病情后,再减少用药剂量,并且运用400 mg/(kg.d)丙种球蛋白对患者进行静脉滴注,连续治疗5 d。

    1.2.2 护理方法

    1.2.2.1 心理护理

    患者由于病情比较严重,再加上合并诸多并发症,身体和精神负担较重,容易产生悲观、恐惧等不良情绪,影响治疗效果。责任护士应该关心和鼓励患者,耐心倾听患者主诉,对患者内心的想法进行了解,及时帮助患者解答疑问,对患者进行心理疏导和安慰,并且多给患者列举一些成功的病例,使患者战胜疾病的信心增强。

    1.2.2.2 病情监测

    治疗期间,责任护士要叮嘱患者尽量卧床休息,运用多参数心电监护仪进行监护,加强病房巡视,每隔15 min对脉搏和血压进行1次测量,并且严格按照医嘱要求用药,对药物的输入量、速度以及浓度等进行记录。同时,对患者的生命体征进行监测,包括血压、电解质以及血糖等,使水电解质保持平衡,并且对消化道出血、呕吐反应、尿量以及24 h出入量等进行记录,必要的情况下,给予患者口服硫糖铝等胃肠黏膜保护剂。

    1.2.2.3 环境护理

    安排患者住在单人间,打开房间窗户,保持空气流通,每天运用紫外线消毒空气,30 min/次,2次/d,运用84消毒液对室内用具、地面进行擦拭,对消毒效果进行监测,并且定期进行细菌培养,预防医源性感染。同时,定时更换床单被套,使其保持干燥和清洁,指导患者尽量选择宽松、柔软的衣物,并且对探视人员进行限制,减少交叉感染。

    1.2.2.4 皮肤及黏膜护理

    通常包括以下几个方面内容:①皮肤护理。运用高压蒸汽灭菌对被套床单进行处理,每天进行1次更换,使床褥保持赶在和清洁,定时协助患者翻身,避免长时间压迫局部而导致新的溃疡,并且操作时,动作尽量轻柔,预防皮屑脱落或皮损水疱破溃。同时,对患者的皮肤进行观察,查看有无新的水疱和皮疹,并且根据患者的不同病情,采取针对性护理措施:a.红斑性损害,可选择尤卓尔软膏或炉甘石洗剂;b.形成水疱时,对于较小的水疱,可自行吸收;对于较大的水疱,经碘伏消毒后,运用无菌注射器对疱内液体进行抽吸,再均匀涂抹百多邦软膏;c.严重破溃者,可运用美宝烫伤膏加凡士林纱布混匀外贴创面,促进细胞再生;d.对于结痂的干涸皮损,叮嘱患者将指甲剪短,不能用手对脱落的皮屑进行撕剥,采用无菌剪刀剪下或使其自然脱落;②口腔护理。由于患者合并口腔黏膜损伤,每天要进行1~2次口腔护理,告知患者饭后用漱口水漱口,尤其是运用大剂量糖皮质类固醇激素时,每天运用3%碳酸氢钠溶液进行漱口,避免发生鹅口疮。由于一些患者合并分泌物增多和口腔黏膜红肿,应该严格按照医嘱要求,运用抗生素+激素对患者进行超声雾化吸入,2次/d,并且合并口唇干裂者,可适当涂抹植物油、肝素钠软膏或维生素E软膏;③眼部护理。由于一些患者眼部合并脓性分泌物,每天运用3%硼酸溶液或生理盐水对患处进行清洗,然后给予患者托百士眼药水点眼,2~3滴/次,4~6次/d,睡前均匀涂抹红霉素眼膏,预防上下睑结膜粘连,并且指导患者进行眼睛闭合训练;④会阴黏膜及肛周护理。运用1:5000高锰酸钾溶液对水肿糜烂处进行清洗,3~4次/d,有助于黏膜生长恢复。需要注意的是,对于女性患者,在换药时,要运用无菌纱布条将阴唇分开,避免左右粘连,并且告知患者多饮水,勤排尿,避免发生泌尿道感染。

    2 结 果

    本组的25例患者均顺利完成治疗,平均治疗(22.3±10.4)d,所有患者的皮疹均完全消退,除3例患者出现轻度腹胀外,其余均痊愈出院,不良反应发生率为12.0%,治疗有效率为100%。

    3 讨 论

    重症多形红斑是累及全身皮肤黏膜的一种疾病,其发病机制复杂,并且容易出现诸多并发症如外阴、口腔、眼以及胃肠黏膜损害等,严重影响患者身心健康[2]。当前在治疗重症多形红斑时,糖皮质类固醇激素是首选的一种药物,但是不良反应发生率高,联合丙种球蛋白,不仅可以减少皮质类固醇激素用量,有效控制病情,还能使皮质类固醇的用药时间缩短,使感染发生率降低,从而提高治疗有效率[3]。有研究发现,在重症多形红斑的临床治疗中,护理是比较关键的一个部分,在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[4]。在针对性护理中,通过给予患者良好的心理护理,可以了解患者的心理状态,减轻患者的不良情绪,并且指导患者通过正确途径宣泄不良情绪,有助于患者调整好心态,积极配合治疗[7]。在本次研究中,除3例患者出现不良反应外,其余患者均康复出院,治疗有效率为100%。由此可见,临床上给予重症多形红斑患者大剂量激素冲击治疗时,再运用针对性护理干预,可以减少不良反应,提高治疗效果,从而促进患者康复,值得推广。

    参考文献

    [1] 魏田力,王毓新,侯安存.多形红斑的诊断与治疗进展[J].临床和实验医学杂志,2018,17(24):2683-2686.

    [2] 黄妹青,黄翠英.1例艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病临床护理[J].中国现代医生,2018,56(22):142-144.

    [3] 李雅楠.综合护理干预对狼疮性肾炎儿童自我效能感的影响效果分析[J].中国现代医生,2018,56(09):159-161.

    [4] 蔡萍萍,高迎霞.一例多形红斑型药疹患者在产褥期的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(13):155+159.

    本文编辑:刘欣悦

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