柴胡使用规律探讨
袁启慧
【摘 要】柴胡，为《中国药典》收录的草药，药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。有和解表里，疏肝升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。本文结合柴胡在治疗伤寒在少阳阳明病中的症状病变来阐述柴胡的使用规律。
【关键词】柴胡;少阳病;阳明病;伤寒;小柴胡汤;大柴胡汤
【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0107-02
柴胡，在《神农本草经》注：“气味苦、平，无毒。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服輕身、明目、益精。”具有清热解表，疏肝解郁，升举阳气的功效。在《伤寒论》中，柴胡是治疗少阳病本证及兼变证的要药。而邪传阳明，有小柴胡治之;厥阴病中亦有柴胡证;阳微结、热入血室以及《金匮要略》中黄疸、产后的证治中亦有柴胡证[1]。柴胡，在中医药运用中，治疗范围广泛，绝非只用于一二病症当中。
柴胡最主要最重要的作用体现在少阳病当中。“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”黄芩三两，苦寒，除烦满;半夏半升，生姜三两，性味辛温，降逆止呕，消痞散结;人参、甘草各三两，大枣十二枚，益气扶正。在此方当中，柴胡用以半斤，是由于邪入少阳，半表半里，枢机不利，经气不行，正邪交争，则时热时寒，胸胁苦满，胆火内郁而影响脾胃，所以用药半斤，主以辛散苦降，疏肝解郁，加强和解枢机之功效，以和解少阳。用柴胡来主攻、针对“枢机不利”之小柴胡证。正如柯韵伯所言：“此少阳枢机之剂，和解表里之总方也。”正因如此，治疗肝胆郁热之黄疸、产后郁冒等，以柴胡为君药的小柴胡汤可对症治疗。它功效快捷，治法奇妙，方中虽然没有麻黄、桂枝，但仍能发汗;没有芒硝、大黄，但仍能通便;没有茯苓、白术，却能利水。所以，刘渡舟教授称它“不迹其行，而独治其因，郁开气活，其病可愈[2]。”
在大柴胡汤中，柴胡亦为君药，亦为半斤，且看大柴胡汤证的主证：有因为邪入少阳枢机不利而往来寒热，也有胆火内蕴加重而心下急，郁郁微烦，心中痞硬且下利，更是阳明里实之症。是少阳病未解，进而传入阳明经，已经不再是完全的少阳病症了，而是为少阳阳明并病，所以不能再用小柴胡汤，但症状大多由少阳病病起，且病邪由少阳传入阳明，阳明病未解，因此还是以解少阳病为主，柴胡半斤、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。是在小柴胡汤的功效上，增加内泻热结的作用，更多的针对肝胆、肠胃的病症[3]。
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”胸胁满，往来寒热，心烦，是典型的少阳证症状，而由于水饮内停，通调失常，阳气不宣而导致水停胸则微结，小便不利，渴。所以，仍然以少阳病证为主，所以柴胡仍然半斤，黄芩同用，和解少阳;兼以阳气不宣的水饮证，则加桂枝、干姜、甘草以助阳化饮，再加栝楼、牡蛎来增强化饮之功。柴胡桂枝干姜汤正是跟大柴胡汤相对的方剂，是少阳兼里虚寒证。所以，刘渡舟教授在《伤寒十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之[4]。”
“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”微呕，心下支结是少阳病症状，而“外证”即是指发热，恶寒，支结烦疼的太阳表证。是太阳病传入少阳。此时，方中小柴胡汤柴胡四两，加以桂枝汤，即宣化枢机，又调和营卫解表证。“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”伤寒误下后，邪气内陷，由太阳经传变少阳经。此方一方面柴胡亦四两，是治疗少阳之胸胁烦满，而另一方面加以龙骨牡蛎等佐以重镇安神，重点治疗惊和谵语。加桂枝以通阳利小便，加大黄而泻里热以除烦满。整方和解少阳，清泻里热，重镇安神。柴胡加芒硝汤中，伤寒日久而向里传变，传变少阳而胸胁满而呕。且又误治，则不见大便秘结而见下利。“潮热者，实也。”阳明里实结燥而潮热。有少阳病症则用以小柴胡证方，但不愈则用柴胡加芒硝汤，先前已用小柴胡汤所以此时方中柴胡不宜用量太多，是二两十六株，重点加芒硝通便以泻热，去里实。本方与大柴胡汤同是治疗少阳不和兼阳明里实，然本方证实程度不如大柴胡汤证，故攻下破结之力逊于后者[5]。
柴胡的用量在柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、小柴胡汤是由少到多的，少则二两十六株，多则半斤。这是由于不同的病症，其症状不同，程度也不同导致的。柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤，都是由太阳伤寒而传变少阳，或者由太阳证失治误治传变少阳，少阳病症状不多或者程度不重。柴胡加芒硝汤柴胡二两十六株，用量减少，病入少阳，不能不治，但先用小柴胡的前提下，不能再用大量的柴胡，且后续以泻里实热为主，解少阳病为辅;柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡四两，是以邪热弥漫全身的症状为主症，在重镇安神，泻热的基础上再用柴胡来和解少阳症状加强祛邪热的功效;柴胡桂枝汤，是传入少阳的过程中，太阳仍有余邪，且以太阳病证的症状为多，所以是在治太阳兼治少阳，所以柴胡用量四两。柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、小柴胡汤，是病已不在太阳，完全传入少阳，或者直接病中少阳，并且可能向它经传变，用量全部是半斤。柴胡桂枝干姜汤证，是少阳病兼有因体虚寒而导致的水饮内停的病症，所以主以治疗少阳病而兼以助阳温寒化饮;大柴胡汤，是少阳病误下，而向阳明传变，导致有阳明里实证的症状出现，所以在治少阳病的同时要兼治阳明里实证;小柴胡汤，则是典型的少阳病，应用大剂量的柴胡以发挥其君药的功效。当然，还有很多方剂是含有柴胡的，至于柴胡的运用规律运用方法，除了其功效外，还是要看病症和程度，要因病加减，因症加减。
参考文献
[1]顾武军，蒋明. 小柴胡汤及其类方的临床应用. 仲景学说研究与应用，2005
[2]任天池，耿俊英. 小柴胡汤[J].家庭医药，2005（4）：21-21.
[3]费忠东，黄煌. 大柴胡汤现代方证研究[J].江苏中医药，2003，24（8）：43-45.
[4]张保伟. 刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用[J].中医药学刊，2002，20（1）：9-9.
[5]王芳. 柴胡剂的研究与临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：20-21.
