N末端B型钠尿肽原（NT-ProBNP）变化在急性心肌梗死PCI术后患者预见性护理中的意义
温桂霞
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死PCI术后患者血清N末端B型钠尿肽原（NT-ProBNP）水平的变化及其在预见性护理中的意义。方法 选取2016年6月～2018年6月本院住院的急性心肌梗死PCI术后患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的护理，观察组在常规护理的基础上结合NT-ProBNP阳性结果，实施针对性干预，比较两组间NT-ProBNP值、心电图正常、心源性休克、心衰症状等指标的变化情况。结果 NT-ProBNP值、心电图正常、心源性休克、心衰症状等指标观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NT-ProBNP检测不仅对急性心肌梗死的诊断、治疗评估和预后判断有着重要的作用，并且对急性心肌梗死PCI术后患者预见性护理中有着重要的临床意义。
【关键词】N末端B型钠尿肽原;急性心肌梗死;PCI;预见性护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02
N末端B型钠尿肽原（（NT-ProBNP）是由心脏分泌的一种肽激素。近年来研究表明，N末端B型钠尿肽原对于心衰诊断具有较好的应用价值。特别在相关的ACS患者实际治疗期间其预后具有一定的价值，于心肌梗死的两天到三天左右，相应的神经体液系统已经呈现出了激活的状态，且心肌细胞缺血坏死，相关的心室壁受到一定的牵拉左右影响，如果呈现出指标连续类型升高的态势，那么就可以证明出现了左心室的功能异常问题，如果超过三个月，就需要进行重新的塑造处理[1]。在国外已经试验用于心衰的治疗指导[1]。而且对指导护士护理急性心肌梗死患者起着极为重要的作用，笔者对80例NT-ProBNP检测阳性的急性心肌梗死PCI术后合理的开展预见类型护理活动，其具有很好的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2018年6月本院住院的急性心肌梗死PCI术后患者80例作为研究对象，其中，男60例，女20例，年龄39～86岁，平均（51.36±10.63）岁。
1.2 方法
将80例急性心肌梗死PCI术后患者采用分层随机抽样法随机分为观察组和对照组，各40例，对照组仅接受常规护理，观察组在常规护理基础上结合NT-ProBNP的阳性结果，对患者实施针对性的服务，要求正确开展各方面的预见类型评估工作，并相互之间沟通交流，合理的编制出相应的计划内容以及方案内容。
相关的年龄以及性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 护理措施
1.3.1 对照组
常规护理：PCI术后予上肢垫高术侧上肢，观察术后穿刺点的情况，予患者多喝水，24小时喝水量达到1500 mL以上，每次喝水以不出现腹胀为宜，但心衰患者酌情减少。并予吸氧、心电监护，密切观察心电监护示波的变化和患者的主诉，发现异常及时报告医生，并做好相应的处理。
1.3.2 观察组
在实际工作中应该在既有服务方式应用同时，按照具体的NH-ProBNP阳性结果（参考范围：<75岁：0～300 ng/L，≥75岁：0～450 ng/L）合理开展相关预防类型的工作，以便于正确的规避风险问题。
1.3.2.1 实际的工作中应该注意：保证留置针输液通畅以备急救用药，护士应根据患者的主诉相应的处理。
1.3.2.2 治疗性干预包括：CCU护士要掌握新的急性心肌梗死PCI术后患者诊疗以及服务等相关技能，确保在合理治疗期间，正确开展知识的教育活动，提升参与积极性。
1.3.2.3 通常情况下，危险性问题的处理方式就是：合理针对并发症问题进行预防处理，重点开展相应的监督活动，备好一切急救器械及药品，科室排好应急护士，随时进行抢救。
1.3.2.4 预见性评估对高危险值患者进行预见性评估;评估患者的日常生活方法、饮食方面的习惯等等，在一定程度上还需记录各种药物使用情况与心理评估数值，明确有没有问题，并且正确的进行指导。此阶段邀请家属参与到各种工作领域，如果有问题立即进行改革与调整，预防对其工作产生制约性影响。
1.3.2.5 应该编制出相应的工作计划内容，正确将计划内容落实在日常的工作中。在此期间，需要全面搜集各种资料与数据，做好各种预警工作，规避相关的问题。
1.3.2.6 在实际服务期间应该正确的对高危险值患者实施预见性护理：（1）加强饮食指导，如患者NT-ProBNP的测定值为阳性者，适当针对水分的摄入树立进行严格控制，保证盐分的应用量得到调整，每天盐分在5克左右，并且在日常生活中尽量食用蛋白质含量与维生素含量较高的食物，保证容易消化，以此降低心脏方面所承受的负荷。（2）在实际工作中应该合理的预防相关诱发性问题，结合实际情况针对房间的湿度与温度进行调整，并且要求相关的患者要保持大便通畅，如有大便难解时及时与护理人员联系，提供适合患者的缓泻剂，指导患者避免饱餐，以7成饱为已，少吃多餐。（3）应该合理的进行心血管方面的指导与监督，在输液的过程中进行动态化的管理，確保数量以及速度的合理管控，以免影响安全性[2]，输液速度应该控制在每分钟20滴[3]。（4）根据NT-ProBNP值作为心肌梗死后PCI术后患者液体摄入量的指导，（5）预见性给予患者的低坡卧位，并指导患者避免一切诱发心衰的诱因，根据医嘱合理用药。
1.4 观察指标
观察两组患者的NT-ProBNP、心电图变化、心源性休克、心衰症状。
1.5 疗效判定标准
NT-ProBNP判断是根据全球通用诊断标准[4]，心电图变化、心源性休克、心衰症状的发生情况进行研究与记录。
1.6 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组NT-ProBNP浓度比较
观察组是（910.21±1.11）pg/mL，对照组是（3100.22±1.22）pg/mL，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=8397.5331，P<0.05）。
2.2 并发症与恢复状况
观察组的数值优于对照组，相互对比有差异性，见表1。
3 讨 论
在相关患者参与诊疗活动期间，再关注以后相关的心肌细胞并未出现继续坏死的现象，然而心功能还是出现了进行类型的发展，相关的数值水平也有所提升，所以可以发现，NT-ProBNP水平与心肌收缩功能关系密切，所以说，在实际诊疗期间应该树立正确的观念意识，合理针对各种数值进行分析。
NT-ProBNP的检测是指导护理急性心肌梗死PCI术后患者是否出现重度心力衰竭有着重要的意义，对于每个急性心肌梗死PCI术后患者常规给予NT-ProBNP的检测，根据NT-ProBNP测定值提供预见性的护理，能有效的减少心肌梗死PCI术后重度心力衰竭的发生率。
对于预見类型的护理方式而言，需要明确具体目标与计划，自觉性的开展健康管理活动，具有一定的应用优势，值得推广[7]。
参考文献
[1] 徐国宾，史晓敏，等.B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题[J].中华医学杂志，2006，1（29）110-112.
[2] 孙淑芳，麻玉秀，李国英.老年心功能衰竭患者的护理进展[J].现代护理，2004，10（7）：78-80.
[3] 中国心脏大会2016心血管护理专题会场，成人急性心力衰竭护理实践指南专题，2016.8.13.
[4] Polocki M，Breidthananlt T，Reichlin T，et al Midregional pro-a-drenomedullin in addition to b-type natriuretic peptides in the risk statification of patients with acule dyspoea an observational study[J].Crit care，2009，13（4）：R122.
本文编辑：刘欣悦
