腔镜下腹膜外行鞘状突未闭手术对腹腔影响

    谭光琦　梁绍　袁绍虎　刘勺志　张苑苑

    【摘要】目的：研究腔镜下腹膜外行鞘状突未闭手术对腹腔的影响。方法：选取我院自2014年2月-2019年2月收集的82例鞘状突未闭并接受手术治疗的患者作为研究对象，根据患者实际采用的手术方式分为对照组和观察组，每组41例。其中对照组患者进行传统开放手术，观察组患者则进行腹腔镜手术，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、下床时间、切口长度以及住院费用均优于对照组;两组患者在术后均出现了并发症，但观察组并发症的总发生率为7.32%，显著低于对照组的41.46%：观察组患者麻醉清醒后切口疼痛程度为O度的显著多于对照组，切口疼痛程度为Ⅲ度、Ⅳ度的显著少于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下进行腹膜外鞘状突未闭手术疗效更好，可显著降低患者术后并发症的发生率，降低患者的疼痛程度，对腹腔影响较小，安全性好，实用性较强，可在临床上广泛推荐使用。

    【关键词】腹腔镜;腹膜外行鞘状突未闭手术;疗效;腹腔

    【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0281-01

    鞘状突关闭不全是泌尿科常见疾病，其发生由先天性因素导致，正常胎儿发育过程中，随睾丸下降的腹膜鞘状突，因通过腹股沟管薄弱结构区未形成纤维带，导致腹膜鞘状突关闭不全，严重影响患者工作和生活，造成患者的心理，生理的影响。目前，国内外对由成人鞘状突未闭病因病机主要归纳为腹股沟管先天性发育异常引起，其诊治原则及治疗方法日趋成熟。传统开放手术虽然有一定效果，但对患者伤害大，副作用大。随着微创手术的提出和研究深入，腹腔镜下腹膜外行鞘状突未闭手术被引入到鞘状图关闭不全患者的临床治疗当中，且反响良好。鉴于此，我院特做了一次研究，现将结果报告如下。1资料和方法

    1.1临床资料选取我院自2015年2月-2019年2月收集的82例鞘状突未闭并接受手术治疗的患者作为研究对象，所有患者均经临床特征确诊为鞘状突未闭，年龄在80岁以下，排除合并其他严重疾病的患者。将上述患者按照手术方式的不同分为对照组和观察组两组，每组41例。其中对照组患者男35例，女6例，年龄在10～75岁之间，平均年龄为（41.04±34.21）岁：观察组患者男34例，女7例，年龄在11～80岁之间，平均年龄为（43.27±36.53）岁。两组患者均自愿参与此次研究且各方面比较差异不大，具有可比性。

    1.2研究方法

    对照组患者进行开放手术治疗：在全身麻醉的情况下，在患侧下腹部横纹处做一3cm长的切口，并逐层切开皮肤、组织、肌肉，使得精索或子宫圆韧带显露出来;随后对游离的鞘状突囊进行解剖并采用十字缝合术进行高位结扎;怀疑有嵌顿腹腔内容物的的患者则加强探查，并进行对应处理，最后分层缝合切口。观察组患者则进行腹腔镜腹膜外手术：全身麻醉，在患者脐窝处进行切口，长度约1.2cm，在切口中部放入1个10mm的鞘管：在脐窝与耻骨联合连线中点切一0.5CM放入1个5mm的鞘管的切口，用钝性分离腹膜外间隙，腹横筋膜，在鞘状突未闭侧锁骨中线平脐下2CM切一0.5CM的切口放入1个5mm的鞘管，显露腹膜前间隙，避开和保护输精管和精索血管分2段在腹膜外游离，游离未闭鞘状突进行双道结扎并关闭内环口：退出鞘管，用可吸收线关闭脐部切口，再用胶水进行穿刺点皮肤粘合。

    1.3观察指标1.比较两组患者手术的一般情况：2.比较两组患者术后并发症的发生率：3.比较两组患者麻醉清醒后切口的疼痛程度：0度：患者无痛：Ⅰ度：患者偶有疼痛，但不需要药物干预：Ⅱ度：患者持续中度痛，可影响休息，需要服用止痛药：Ⅲ度：持续重度痛，需长时间服用药物;Ⅳ度：患者有严重疼痛，且伴有伴血压、脉搏等变化。2结果

    2.1两组患者手术的一般情况对比观察组患者手术时间、下床时间、切口长度以及住院费用均优于对照组（P<0.05），详情见下表1：表1两组患者手术的一般情况对比（±s）x组别例数手术时间下床时间（h）切口长度（cm）住院费用1.4统计学方法通过SPSS19.0统计软件分析，定量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    对照组41观察组41t值-P值-（min）56.10±19.4446.11±19.93 2.2980.02419.14±3.12 10.87±1.8514.599 0.0003.30±1.131.14±0.1512.133 0.000，4970.87±1030.03 4308.89±1032.062.9070.005

    2.2两组患者术后并发症的发生率对比

    两组患者在术后均出现了并发症，但观察组并发症的总发生率为7.32%，显著低于对照组的41.46%（P<0.05），详情见下表2：表2两组患者治疗前后心电图PR间期、x QRS时限对比（±s）组别例数上呼吸道系统疾病切口感染腹胀、腹痛其他总出现率对照组

    41 观察组 41×2值 -P值 -6（14.63）2（4.88）2.2160.1374（9.76）1（2.44）1.917 0.1664（9.76）0（0.00）4.205 0.0403（7.32）0（0.00）3.114 0.07817（41.46）3（7.32）12.961 0.000

    2.3两组患者麻醉清醒后切口的疼痛程度对比观察组患者麻醉清醒后切口疼痛程度为O度的显著多于对照组，切口疼痛程度为Ⅲ度、Ⅳ度的显著少于对照组（P<0.05），详情见下表2：表3两组患者麻醉清醒后切口的疼痛程度对比（例，%）组别例数0度7（17.07）20（48.78Ⅰ度4（9.76）9（21.95）Ⅱ度3（7.32）Ⅲ度6（14.63）Ⅳ度21（51.22）

    对照组 观察组41 414（9.76）0.1561（2.44）3.9057（17.07）10.630）P值 -0.002 0.131 0.693 0.048 0.0013讨论x2值-9.3322.285

    鞘状突未闭是泌尿外科的常见病，多为先天性，严重影响患者的生活质量。临床上对于该病的治疗为传统开放手术，但由于其切口较大，需从腹股沟管处进行解剖，对患者伤害较大，术后并发症多，其治疗效果不尽如人意。随着临床上对鞘状突未闭的研究深入，腹腔镜手术被引入到鞘状突未闭患者的临床治疗当中，并以其微创、术后不良反应少、恢复时间短的优点被广大患者所接受。在此次研究中，通过对患者进行分组并分别进行传统开放手术和腹腔镜手术，结果发现观察组患者手术时间、下床时间、切口长度以及住院费用均优于对照组，且观察组并发症的总发生率为7.32%，显著低于对照组的41.46。提示腹腔镜下腹膜外行鞘状突未闭手术效果更好，术后并发症更少。这是因为借助腹腔镜，医生在进行手术的时候可以可清晰的看到精索的血管、输精管等，避免了损伤：切口小，减轻了对患者周围组织的损伤，因此患者恢复更快，下床时间也更早。与此同时，手术时借助腹腔镜可发现隐匿的异时疝，避免了再次手术的发生率，患者切口小，损伤少，也是术后并发症的发生率减少的一大原因。此外，观察组患者麻醉清醒后切口疼痛程度为0度的显著多于对照组，切口疼痛程度为Ⅲ度、Ⅳ度的显著少于对照组。这是因为，腹腔镜手术后患者的切口相对较小，无需后期进行拆线，疼痛度更轻。除此之外，腹腔镜手术后患者的瘢痕较小，不会影响患者的美观，这也是患者及其家属接受该手术的最大原因之一。綜上所述，腹腔镜下进行腹膜外鞘状突未闭手术疗效更好，可显著降低患者术后并发症的发生率，降低患者的疼痛程度，对腹腔影响较小，安全性好，实用性较强，可在临床上广泛推荐使用。