某基层医院体外循环术中用血分析以及血液保护策略
练红梅
【摘要】目的：通过回顾用血情况，优化基层医院血液保护策略 方法：回顾性分析2017年2月-2019年2月体外循环相关手术用血情况 结果：平均每例体外循环手术过程中浓缩红细胞（RBC）为1.25±1.89u和新鲜冰冻血浆（FFP）24.62±124.55ml手术类型不同影响血制品使用、患者年龄和体重对血制品用量有明显影响、女性患者红细胞用量明显高于男性患者 结论：详细的血液保护策略能减少基层医院用血量。
【关键词】体外循环;基层医院;血液保护
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0246-02
体外循环（extracorporeal circulation）的血容量稀释作用，术中相关操作可导致不同程度的血液破坏和丢失，麻醉药以及低温等因素使血液在体内将出现异常的分布，以上使体外循环手术对输血的依赖程度很高;越来越多的证据表明大量输血增加患者病患率和死亡率，降低长期生存率。1材料与方法
1-1病例选择与设备
2017年2月至2019年2月我科对131例成人患者实施了体外循环相关手术，患者平均年龄（53.47±9.55）岁，平均体重（59.07±11.57）Kg，平均转机时间（147.93±55.00）min，常规使用降温体外循环技术。全部均使用膜式氧合器（Sorin EV0或905系列），人工心肺机均使用Stockert 5型，主刀医生和灌注技师均为同一人，术中血红蛋白均维持在21%-24%左右。
1-2心肌保护方法手术均使用4：1含血停跳液或HTK液，对于小体重、低血色素病人采用自体血逆预充技术以及改良超滤。常规使用普通超滤技术。
1-3数据的分析采用SPSS24.0软件进行统计分析。计量资料采用X+S;计量资料正态分布组间比较采用成组t检验;检验水准设定α=0.05。P<0.05有显著性差异。
手术方式及不同手术血制品平均使用量见表1，浓缩红细胞（RBC）和新鲜冰冻血浆（FFP）用量，RB
C使用，大血管与CHD矫治术、瓣膜相比P<0.05有顯著性差异;FFP使用大血管与瓣膜相比P<0.05有显著差异，女性患者RBC用量显著高于男性（P<0.05）体外循环中不使用血制品病例81例占手术总数61%。3.讨论
目前已有大量研究显示，输血可以导致心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，生存率降低，对此我院针对现有硬件设施作了以下措施：
1-1术前贫血（1）药物治疗：使用铁剂、维生素和叶酸治疗，必要时应用促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）
1-2降低预充量 （1）体外循环动静脉插管建立后，从动脉循环侧路将体内引流出的肝素化的白体血液储存于血袋中，引流量300-500ml，根据患者的血容量和生命体征而定。（2）液面监测的使用（3）管路Mini化：根据体重选择合适的生物相容性好的膜式氧合器和血管路，我院使用的是华西型的成人血管路，台上的回流管路用华西儿童型进行组装，静脉引流口径改为3/8inch;去除多余的管路。
1-3评估围术期出血因素：及时监测血小板功能以及纤维蛋白原等各项凝血指标，以及停用抗凝药以及抗血小板药物
1-4避免意外性出血和精细止血是有效减少术中出血和异体输血的关键：（1）非体外循环冠状动脉旁路移植术、微创心脏手术、介入治疗手术等较CPB下传统或开放式手术在减少出血和异体输血方面有诸多优势，但需要严格选择适应证和保证疗效;对于意外出血我院常规备择期手术备血。
1-5术中采用便携式血气分析仪等实时监测患者Hb和红细胞比容，严格控制Hb和红细胞比容
1-6平稳的麻醉和适当的降压平稳的麻醉管理既满足手术的需要，又可维持血流动力学稳定。足够深度的麻醉和控制性降压可减少失血。
1-7超滤的使用 体重≤50公斤的成人，我院常规超滤和改良超滤的联合使用，降低围术期血制品的使用
1-8在保证安全的前提下，减少术中ACT和血气检查次数：血气和ACT同时检查所抽血液<1 mL，单独检查抽血<0.5mL
1-9止血药 鱼精蛋白拮抗肝素后，使用凝血酶原复合物结束语
基层医院硬件设施不完善的情况下，心脏手术更应该做到术前、术中以及术后血液保护精细化管理，以及多科室血液保护意识达到共识，降低围术期输血率以及并发症，提高生存率。
