11例小儿先天性心脏病术后应用体外膜肺氧合辅助的护理

    李亚娜

    

    【摘要】目的 总结小儿先天性心脏病术后应用体外膜肺氧合（ExtracorporealMembrane Oxygenation，ECMO）辅助的护理经验。方法 回顾分析2018年3月1日～2019年05月20日收治的11例小儿先天性心脏手术后患儿因心脏功能差无法恢复自主循环，接受体外膜肺氧合紧急生命支持的资料，其中男4例，女7例，年龄1天～3岁，年龄出生第一天～13岁，平均年龄1岁4月。结果 结果分析比对后，我们发现在这11例患儿中，有9例患儿进行了ECMO撤离，并在撤离ECMO后有6例患儿康复出院，但是有3患儿在进行手术后死亡。11例患儿中，另外3位患儿因不能撤离ECMO，家属放弃治疗。在本次实验中，11例患儿出院概率为50%。结论 在护理过程中，重点关注团队管理、生命体征的监测、管路管理、并发症管理，专业的护理对于提高脱机率和患儿生存率尤为重要。

    【关键词】先天性心脏病;ECMO;临床应用

    【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.28..02

    随着近几年我院先天性心脏病手术不断增加，儿童复杂性心脏病手术越来越多，年龄小，难度大，成了困扰手术成功的难题，术后心肌收缩乏力，关胸难，心律失常等，应用ECMO的体外肺氧合治疗，大大提高了手术成功率，从2018年3月11日到2019年5月20日共完成了11例。以下为本次实验的具体内容。

    1 实验资料

    本次实验在我院2018年3月1日～2019年5月20日收治11例小儿先天性心脏病手术后患儿，我们在本次实验中除了对着11例患儿采取常规护理措施意外还会采取应用体外膜肺氧合的护理方法来进行护理。其中有一半的人是在手术室进行建立通路，三分之一的人在ICU进行建立通路。建立通路的区域10例是中央插管（右心房-主动脉），1例是股动脉-股静脉插管。结果：8例（72.7%）患儿成功撤离ECMO辅助，其中6例（54.5%）存活出院，2例（18.2%）家属放弃治疗。另外，3例（27.3%）撤机失败死亡。ECMO 辅助时间47 ～341.5 h（中位时间138 h）。结论：ECMO能同时对心肺功能提供支持，可挽救心脏术后患儿的生命。小儿ECMO运行难度高，风险大，尤其对于低体重，低年龄段的婴幼儿来讲，心脏术后成立ECMO小组是ECMO正常运转的重要组成部分。

    在将ECMO撤離时需要保证患儿自身身体器官有没有恢复，如确定患儿自身器官已有恢复，那么就逐渐降低流量，增加药物摄入以及呼吸机参数。在进行长时间的观察后确定生命体征较为稳定，就可以进行拔管了。在实验期满后，我们将11例患儿的数据进行对比分析其死亡率以及出院率，并将数据进行对比分析，系统讨论得出最终结果。所有检验方法均选择双维检验，具有统计学差异就可比性实验结果较为准确。

    2 实验结果

    （1）见表1。

    （2）过将实验结果分析比对后，我们发现在这11例患儿中，有9例患儿进行了ECMO撤离，并在撤离ECMO后有6例患儿康复出院，但是有3患儿在进行手术后死亡。11例患儿中，另外3位患儿因不能撤离ECMO，家属放弃治疗。在本次实验中，11例患儿出院概率为50%。

    3 结 语

    通过本次试验，我们可以发现在小儿先天性心脏病手术后进行ECMO护理方法对于抑制术后循环呼吸衰竭有着良好的作用，为复杂先天性心脏病患儿带来进一步的生命支持。在使用ECMO护理方式时注意避免脏器的损伤就对患儿有着极大的帮助，尽管在这次实验中死亡率并不是很低，但是团队正在进行，小儿先天性心脏病手术之后的护理过程中，ECMO仍然不失为一种最有效的护理方法。

    参考文献

    [1] 孙 瑗.小儿体外循环下先天性心脏病术中保护性肺通气策略的应用[D].第二军医大学，2016.

    [2] 杨丽君，林茹，叶莉芬，范勇，舒强.小儿先天性心脏病术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响[A].浙江省医学会小儿外科学分会.2013年浙江省医学会小儿外科学学术年会暨分会成立30周年庆典论文汇编[C].浙江省医学会小儿外科学分会：，2013：1.

    [3] 林春旺，翁晓阳，曾祥林，孟秀会，江少虎，欧阳辉.小儿先天性心脏病术前血浆氨基末端B型利钠肽前体检测及慢性心力衰竭诊断截断点探讨[J].中国妇幼保健，2013，2822：3595-3597.

    本文编辑：赵小龙