胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

    郭秋林

    【摘要】目的：观察胃大部分切除术与单纯修补术在急性胃穿孔患者治療过程中的临床疗效。方法：抽取在2016年2月-2019年2月间在我院进行治疗的58例急性胃穿孔患者作为本研究的被选取，应用掷硬币法将所有被选取对象分为观察组（29例）与对照组（29例）两组。其中对照组患者行胃大部分切除术治疗，观察组则采用单纯修补术治疗，比较两组患者的各项术中、术后指标和并发症发生率。结果：通过对本研究所有被选取对象的各项术中指标、时间指标和并发症发生率数据进行统计学验证发现，观察组患者住院时间和术后首次排气时间均短于对照组（P<0.05），且观察组患者的术中出血量和并发症发生率也低于对照组，P<0.05。结论：通过对比胃大部分切除术和单纯修补术在急性胃穿孔患者治疗过程中的效果发现，两种治疗方式均能对急性胃穿孔患者的病情进行有效的缓解，但应用单纯修补术治疗的观察组患者术后恢复情况和并发症发生率均优于前者，安全性更高，具有更高的临床推广价值。

    【关键词】胃大部分切除术;单纯修补术;急性胃穿孔;治疗效果

    【中图分类号】R656.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0190-01

    急性胃穿孔一种十分严重的疾病，当患有胃溃疡的患者暴饮暴食便有极高的可能出现胃穿孔，患者在发病时会出现恶心呕吐和腹部剧烈疼痛等症状，严重者甚至会休克，严重影响患者的身体健康和生活质量。为此，本研究为探究安全有效的急性胃穿孔手术治疗方式，将采用分组对比的方式观察胃大部分切除术和单纯修补术在急性胃穿孔患者治疗过程中的效果，研究结果如下。1资料与方法

    a）一般资料

    抽取58例在我院采用手术治疗（2016年2月-2019年2月）的急性胃穿孔患者作为本研究的被选取对象，为方面研究的顺利开展应用掷硬币法对所有被选取对象进行分组，分别为观察组与对照组。对照组中，男16例（55.17%）、女13例（44.83%）;年龄31-64岁，平均年龄（52.87±4.27）岁;其中十二指肠穿孔患者5例、十二指肠前壁穿孔患者2、十二指肠后壁穿孔3例、幽门窦部穿孔3例、胃部穿孔9例、胃窦穿孔5例、胃小弯穿孔2例。观察组中，男15例（51.72%）、女14例（48.28%）;年龄30-64岁，平均年龄（52.64±4.33）岁;其中十二指肠穿孔患者6例、十二指肠前壁穿孔患者2、十二指肠后壁穿孔4例、幽门窦部穿孔3例、胃部穿孔11例、胃窦穿孔2例、胃小弯穿孔1例。两组被选取对象的性别、年龄和穿孔位置等一般资料数据经统计学软件验证发现差异较小，P>0.05，符合本研究的比较标准。

    b）方法

    所有被选取对象在术前均进行水电解质平衡和抗感染等常规治疗，并在术前进行禁食和禁饮等术前准备。

    i.胃大部分切除术

    患者取仰卧位行全麻，待麻醉效果起效后于患者左侧腹直肌上行切口，暴露穿孔位置，并对病变组织进行探查。应用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗后，对穿孔处进行压迫覆盖，并根据患者穿孔和溃疡情况对病变组织进行切除，消毒止血后逐层缝合伤口，完成手术。

    ii.单纯修补术

    患者取仰卧位并进行全麻，麻醉起效后于患者左侧腹直肌进行切口，暴露穿孔位置后冲洗腹腔，对穿孔位置进行缝合，后采用大网膜进行覆盖固定，消毒止血后放置引流管并逐层缝合切口，完成手术。

    两组被选取对象在术后均予以常规禁食和抗感染治疗。

    1.3评定标准

    记录所有被选取对象住院时间、术后首次排气时间和术中出血量等术中和术后指标，分组整理后应用统计学软件进行验证处理。

    对两组患者术后住院阶段的感染、中毒性休克和十二指肠残端瘘等并发症的发生情况进行记录，并利用统计学软件进行验证比较。

    1.4统计学方法

    将两组被选取对象的各项术中、术后指标和并发症发生率数据进行统计学（软件版本为SPSS 22.0）处理，以（x±s）表示平均术中出血量、住院时间和术后首次排气时间等数据，患者并发症发生率采用（%）进行表示，利用n（组员例数）表达计数资料，P<0.05表示组间差异有意义。2结果

    2.1患者术中和术后各项指标比较

    观察组被选取对象的平均住院时间、术后首次排气时间和术中出血量为（7.62±2.43）d、（23.46±3.17）h和（83.25±5.53）ml，对照组患者的平均住院时间、术后首次排气时间和术中出血量为（9.47±2.54）d、（35.36±3.38）h和（117.92±5.84）ml。观察组29例被选取对象的平均住院时间、术后首次排气时间和术中出血量均少于对照组，T=2.8342、T=13.8292、T=23.2138、P=0.0064、P=0.0000、P=0.0000。

    2.2患者术后并发症发生率比较

    对照组患者术后住院阶段出现感染6例、十二指肠残端瘘1例、中毒性休克1例，并发症发生率为27.59%;观察组患者术后出现感染1例，并发症发生率为3.45%。对照组29例被选取对象的术后并发症发生率要高于观察组，X2=4.7347、T=0.0296。3讨论

    急性胃穿孔因其发病较急、病情严重等原因，临床上多采用手术的方式进行治疗，其中胃大部分切除术和单纯修补术便是临床上常用于急性胃穿孔治疗的术式。胃大部分切除术具有治疗效果显著的优点，能够有效的帮助患者摆脱病魔，不仅能够一次性解决胃穿孔，还能够对患者胃溃疡进行处理。但是，该手术是对患者的部分胃组织进行切除，会导致患者在术后会出现为胃容量减少，且胃组织的切除还会造成患者术后易出现并发症，安全性低，对患者身体的恢复会造成一定的不利影响。而单纯修补术是指对穿孔进行单纯的缝合，具有造作简便和安全可靠等优点，且患者术中出血量也较低，不会对患者的胃组织造成过大影响，患者术后恢复速度较快。

    综上所述，单纯修补术在急性胃穿孔患者的治疗中安全性更高，且治疗效果也较佳，值得临床推广应用。