振动排痰法护理预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果观察
孙玉 魏晓梅 王倩
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者通过振动排痰方法护理后排痰效果与发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的时间与死亡率的变化。方法：研究的对象均为我院重型颅脑损伤经人工气道带呼吸机的患者，参与人数为42例，时间选自2018年1月至2019年2月。对照组21例患者以徒手叩背排痰法进行护理，振动组21例患者使用振动排痰法进行护理，研究不同的护理方案对排痰效果、发生呼吸机相关性肺炎时间与死亡率的影响。结果：振动组的21例患者仅有2例为排痰无效，排痰有效率90.48%高于对照组80.95%，P<0.05。且發生VAP时间（5.5±0.5）天长于对照组、死亡率9 52%低于对照组，P<0.05。结论：振动排痰法与叩背排痰法对重型颅脑损伤患者均有显著的排痰效果，但前者排痰效果明显且出现VAP时间相对长、死亡率也低于对照组。
【关键词】振动排痰法;重型颅脑损伤患者;排痰效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0180-02
临床证明对重型颅脑损伤后行呼吸机治疗的患者予以排痰可有效的减少呼吸机相关性肺炎发生降低患者的死亡率。为此本文特以我院重型颅脑损伤患者42例为研究对象，在近一年的临床护理中总结出通过振动排痰法护理后患者的排痰效果优于对照组，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，降低患者死亡率。现汇报如下：一、资料与方法
1.1研究资料
研究的对象均为我院重型颅脑损伤经气管插管（或气管切开）行呼吸机治疗的患者，参与人数为42例，时间选自2018年1月至2019年2月。所有患者均通过开颅血肿清除取骨瓣减压术治疗，患者入院后意识出现障碍，昏迷时间均大于12小时。有椎骨骨折患者以及肺部有活动性出血患者均不在入选之列。对照组21例患者年龄均值数：（24.2±1.1）周岁。男性与女性的比例为13比8。拉斯哥昏迷评分：（6.9±1.3）分，损伤原因：因车祸导致8例、因高处坠落导致7例，因跌伤与打击导致6例。振动组21例患者年龄均值数：（24.4±1.3）周岁。男性与女性的比例为12比9。拉斯哥昏迷评分：（6.8±1.4）分，损伤原因：因车祸导致9例、因高处坠落导致6例，因跌伤与打击导致6例。将两组重型颅脑损伤患者的拉斯哥昏迷评分、致伤原因、手术方法等对比后得到差异性小，P>0.05。
1_2方法
所有患者在入院后均实施相同的治疗方法与护理，与此同时分别以不同的排痰法护理。对照组21例患者以叩背排痰法护理。叩背时护理人员需将其五指合拢、以空杯状操作。在实际叩背时通过护理人员腕关节力量带动，且实际操作时应以下至上、外至内的顺序操作。每天叩背六次，每次时间为15分钟。振动组21例患者实施机械振动排痰法护理。将患者以侧卧、仰卧位排痰，且将排痰机参数设置为35周每秒，将其置于叩击处后操作。叩击时需将排痰机在不同的部位处停留15秒，随后在缓慢的移动到下个部位。待叩击完成后均进行吸痰处理。
1.3观察指标与评价
观察患者叩击后排痰效果、发生呼吸机相关性肺炎时间与死亡率指标。其中排痰效果以三个指标评价。当患者排痰后其肺部的湿啰音范围缩小，痰液减少、无痰鸣音且动脉血氧分压值在90mmHg以上时即表明排痰显效。当患者排痰后其肺部的湿啰音有缩小趋势，且动脉血氧分压值在80至90mmHg之间时即表明排痰有效。若患者排痰后仍然存在痰鸣音且动脉血氧分压值低于80mmHg时，表明排痰无效。发生呼吸机相关性肺炎时间与死亡率均以医院实际的记录数据评价。2.结果
2.1振动组与对照组排痰效果探讨
振动组的21例患者仅有2例为排痰无效，排痰有效率90.48%高于对照组无效4例，排痰有效率80.95%，P<0.05。见表1。
2.2振动组与对照组发生呼吸机相关性肺炎时间与死亡率对比
振动组发生呼吸机相关性肺炎时间（5.5±0.5）天长于对照组、死亡率9.52%低于对照组，P<0.05。见表2。
当患者的头部受到暴力严重损伤后则会引发重型颅脑损伤。研究表明，重型颅脑损伤对患者的损害性极大，会伴有呼吸中枢遭受损伤、神经源性水肿等症状。严重情况下还会出现急性呼吸功能障碍。因此对于重型颅脑损伤患者通过机械通气确保患者的呼吸系统顺畅。尽管机械通气能极大的避免呼吸功能障碍，但是长时间的机械通气同样会产生呼吸机相关性肺炎并发疾病，致使后期的愈后与恢复均遭受不利影响，甚者会增加患者的死亡率。
与叩背排痰法相比较，振动排痰法不需要依赖护理人员的体力，且受力更加均匀，不会出现力量过大或者过小的情况。除此以外振动排痰法以排痰机的特定力对患者实施排痰，穿透力与方向感佳。所以排痰相关显著。
本次研究得到，予以叩背排痰法的21例对照组患者排痰有效率80.95%低于实施振动排痰法的21例振动组患者90.48%，且发生呼吸机相关性肺炎时间长，死亡率低。该结果提示振动排痰法效果更佳。总之，振动排痰法排痰效果明显且出现呼吸机相关性肺炎时间相对长、死亡率也较低，值得临床推广应用。
