老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较
邓玲玲
【摘要】目的 老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉和连续腰麻对循环功能影响进行比较。方法 将我院2017年6月～2018年3月接待的46例老年下肢骨折手术病人视为研究对象，并任意分成两组（实验组和对照组），各为23例，将实验组进行连续腰麻处理，将对照组进行连续硬膜外麻醉处理，观察对比两组患者麻醉前和麻醉后半小时内的BP、BDP和HR值的变化进行检验与分析，将两组患者手术过程中药物的使用、麻醉的状态等进行记录与研究。结果 两组患者在麻醉后SBP和DBP都有所下降，两组数据无明显差异性，差异无统计学意义。结论 老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻会影响患者的循环功能，连续硬膜外麻醉略高于连续腰麻的影响，所以建议老年下肢骨折手术患者采用连续腰麻进行治疗[1]。
【关键词】老年患者;下肢骨折手术;循环功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.28..01
在当代的医学条件下，老年下肢骨折手术患者所采用的是椎管内麻醉，其中CEA、SA、CSEA是比较常见的麻醉方式，CSA为比较少用的麻醉方式[2]。随着年龄的增长，老年人同时也会出现其他的身体疾病，所以，在医护人员使用麻醉药品时应多加注意，以免发其他不良状况，应用合适的药量为患者治疗。为了探究老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响，本院进行了一系列的研究探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月～2018年3月接受治疗的46例老年下肢骨折手术病人为研究对象，在家属的同意下进行研究，ASA分级分为1级21例、2级15例、3级10例;手术治疗形式有人工股骨头置换手术、股骨内固定手术、胫骨內固定手术;多数患者同时患有心绞痛、高血压、糖尿病、支气管、冠心病、高血脂等常见疾病，患者可自愿分为实验组和对照组，各23例，对照组中男14例，女9例;年龄69～85岁。实验组男22例，女15例;年龄68～84岁。这两组老年患者在年龄、性别上并无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05），可以继续研究。
1.2 方法
在研究麻醉前半小时先将研究对象进行肌注，注射0.5 g的阿托品，病人自己决定注射的部位，让患者进行侧卧，注射的间隙均为L2～3也可以是L3～4。对照组采用继续硬膜外麻醉的方式进行麻醉，3 cm的头向置管，之后让患者进行仰卧，并注射3 mL的2%利多卡因，之后注射0.75%罗哌卡因，用量为3～5 mL;实验组采用采用连续腰麻的方式进行麻醉，用自制的16G硬穿针、连续腰麻穿刺针、9G腰穿针，蛛网膜下腔需要留2 cm，注射体位不同，则注射的药物也不同，患侧在上的病人注射利多卡因，患侧在下的病人应注射布比卡因重比重液，等患者疼痛感减轻后，采取后仰卧位，如果患者麻醉平面不足，则需要额外增加0.5～1.0 mL比例的0.5%布比卡因重比重液。麻醉平面应在T10以下，手术过程中医护人员应根据患者的实际情况来增加局麻药物。
1.3 检测和观察指标
检测病人的SBP、DBP、Sp02、ECG及HR，同时标记两组在病人麻醉前后半小时SBP、BDP及HR的情况;记录病人在手术时的麻醉时间、药物用量及输液状况;并时刻注意手术结束后的麻醉情况、不良状况等。
1.4 统计学方法
这次研究采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计，以x±s表示计量资料，并采用t检验;以百分比表示计数资料，并采用X2检验，以P<0.05表示两组数据存在差异性，并具有统计学意义。
2 结 果
2.1 HR、SBP及BDP的变化
DBP和SBP在患者被麻醉后有明显降低的情况，但SBP对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术中输液状况
经统计学分析，两组患者在术中输液的情况没有明显的变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 麻醉情况和不良状况
病人的麻醉情况没有明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05），不良状况也没有太大的差别，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
观察我院所接收的老年下肢骨手术病人，有很多的病人同时患有其他的疾病，所以在注射麻药的同时，医护人员应该考虑患者的实际情况，来确定麻药的用量及麻醉方式[3]。老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉和连续腰麻会使患者的循环功能受到影响，但相比之下连续硬膜外麻醉影响比连续腰麻的要大，所以建议老年下肢骨折手术患者采用连续腰麻来进行治疗。
参考文献
[1] 王叔衡.小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用探讨[J].中国伤残医学，2017，25（10）：68-70.
[2] 黄 珍，李宇峰.老年下肢骨折手术病人连续腰麻与连续硬膜外麻醉对循环功能的影响比较[J].临床医学工程，2015，22（3）：95-96.
[3] 胡景维.连续腰麻与连续硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响[J].中国药物经济学，2015，12（1）：132-133.
本文编辑：赵小龙
