678例慢性胃炎患者抑郁及焦虑状态分析
陈红 刘慧敏
摘要：目的 分析不同人群慢性胃炎患者抑郁及焦虑状态的差异性。方法 采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对678例慢性胃炎患者抑郁和焦虑的主观感受进行评定，从一般人口学特征角度分析其心理状态的差异性。分析肝胃不和组与非肝胃不和组抑郁及焦虑状态的差异性。分解肝胃不和证的证素基础，分别分析证素肝组与非证素肝组、证素胃组与非证素胃组、证素气滞组与非证素气滞组抑郁及焦虑状态的差异性。结果 不同年龄、性别患者焦虑状态存在差异，不同文化程度患者抑郁状态存在差异，不同职业、经济状况患者抑郁和焦虑状态均存在差异。肝胃不和组与非肝胃不和组抑郁及焦虑状态有明显差异。证素肝组与非证素肝组、证素气滞组与非证素气滞组焦虑及抑郁状态有明显差异。结论 不同性别、年龄、职业、经济状况及文化程度慢性胃炎患者心理状态存在差异。肝胃不和证患者更容易存在抑郁及焦虑状态，其证素基础可能为“肝”“气滞”。
关键词：慢性胃炎；抑郁；焦虑；肝胃不和；证素
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.012
中图分类号：R259.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）02-0042-03
Analysis of Depression and Anxiety in 678 Patients with Chronic Gastritis CHEN Hong1， LIU Hui-min2 （1. Zhengzhou Fifteenth People's Hospital， Zhengzhou 450041， China； 2. Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）
Abstract： Objective To explore the differences of depression and anxiety in patients with chronic gastritis of different groups. Methods Self-rating depression scale and self-rating anxiety scale were used to evaluate the subjective feelings of depression and anxiety in 678 patients with chronic gastritis. Psychological state of patients was explored from the perspective of general demographic characteristics. Differences in depression and anxiety between the patients with liver stomach disharmony syndrome and the patients without liver stomach disharmony syndrome were explored. Syndrome elements of liver stomach disharmony were decomposed to analysis differences in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"， between the patients with syndrome element of "stomach" and the patients without syndrome element of "stomach"， and between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Results There were differences in anxiety among chronic gastritis patients with different ages and genders， in depression of patients with different degrees of education， and in depression and anxiety among patients with different occupations and economic conditions. There was a significant difference in depression and anxiety of the patients with liver stomach disharmony syndrome and non-liver stomach disharmony syndrome. There was a significant difference in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"； there was a significant difference in the depression and anxiety between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Conclusion Differences of psychological states exist in different genders， ages， occupations， financial situation and degrees of education of patients with chronic gastritis. Patients with liver stomach disharmony syndrome type of chronic gastritis are more prone to reach depression and anxiety state. The syndrome element of "liver" and "qi stagnation" is probably the basis of depression and anxiety in patients with chronic gastritis.
Key words： chronic gastritis； depression； anxiety； disharmony between liver and stomach； syndrome elements
基金项目：中国中医科学院广安门医院国家中医临床研究示范基地科研专项暨所级科研基金（2011S）
通讯作者：刘慧敏，E-mail：huimin.l@163.com
慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。随着对身心疾病认识的加深，一般认为慢性胃炎与心理因素相关，有研究表明慢性胃炎患者存在抑郁及焦虑状态[1-2]。本研究采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对慢性胃炎患者抑郁和焦虑的主观感受进行评定，从一般人口学特征角度研究与慢性胃炎患者抑郁及焦虑状态相关的影响因素，同时分析肝胃不和证及“肝”“胃”“气滞”证素患者的抑郁及焦虑状态，探寻其证素基础。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012年10月-2014年3月于中国中医科学院广安门医院门诊就诊的慢性胃炎患者，共678例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《2012年中国慢性胃炎共识意见》[3]。①临床表现：多数患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性。②胃镜检查：内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。
1.2.2 中医诊断标准 参照《证素辨证学》[4]中对病位证素“肝”“胃”及病性证素“气滞”的评分标准，同时符合上述三证素者辨证为肝胃不和证。
1.3 纳入标准
①符合慢性胃炎诊断标准并行胃镜检查者；②愿意接受调查者。
1.4 排除标准
①急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝胆疾病患者；②合并严重的原发性心、脑、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者；③妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女；④年龄>80岁或<18岁者。
1.5 研究方法
患者本人自行填写SDS量表和SAS量表，SDS积分>53分者判定为抑郁状态，SAS积分>50分者判定为焦虑状态[5]。调查员记录患者一般人口学特征，包括性别、年龄、职业、经济状况及文化程度。
依据《证素辨证学》“肝”“胃”“气滞”及肝胃不和证判断标准，自制《慢性胃炎患者肝、胃、气滞证素调查表》，由调查员填写该表并计算各项证素积分。证素加权值=各症状得分×症状权重值相加之和，>20分认为存在该证素[4]。同时符合“肝”“胃”“气滞”证素者诊断为肝胃不和证型。
1.6 质量控制
由临床医师向患者充分解释调查目的及量表填写方法后，由患者本人自行填写SDS及SAS量表。《慢性胃炎患者肝、胃、气滞证素调查表》由经统一培训的有2年以上临床经验的主治医师对患者进行详细四诊后填写。
1.7 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布者根据情况采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 一般人口学特征与抑郁和焦虑的相关性
将慢性胃炎患者根据一般人口学特征分组，各组间SDS、SAS积分比较见表1。
678例慢性胃炎患者中，男性246例（36.3%），女性432例（63.7%），男女比例为1∶1.76。经秩和检验，女性患者SAS积分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），表明慢性胃炎患者中女性较男性的焦虑状态更明显。
由于所收集病例中教师、学生、军人所占比例少于总人数的5%，故仅对工人、农民、干部、职员、退休5组患者进行分析。经秩和检验，不同职业患者SDS积分、SAS积分存在差异（P<0.05），职员及干部较其他职业患者SDS积分更高，农民和工人较其他职业患者SAS积分更高。
将678例患者分为青年（18～39岁）、中年（40～59岁）、老年（60～80岁）3组。经秩和检验，不同年龄患者间SAS积分存在差异（P<0.05），中老年患者较青年患者容易有焦虑心理。
将678例患者根据个人月收入分为<1500元、1500～3000元、>3000元3组，经秩和检验，中、高收入水平患者的SDS积分较低收入水平患者高，而低收入水平患者的SAS积分较中、高收入水平患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。
将678例患者根据学历分为初中及以下、高中及以上2组，经秩和检验，不同学历患者的SDS积分差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 肝胃不和型患者抑郁和焦虑的关系及证素基础
将678例患者分为证素肝组与非证素肝组、证素胃组与非证素胃组、证素气滞组与非证素气滞组。经χ2检验，符合证素“肝”“气滞”者较不符合者抑郁和焦虑状态均显著，符合证素“胃”者与不符合者抑郁和焦虑状态无明显差异，见表2。肝胃不和型患者较非肝胃不和型患者存在更明显的抑郁及焦虑状态，见表3。
3 讨论
各种来自自身、家庭及社会环境的不良因素均与慢性胃炎的发病有相关性[6]，部分慢性胃炎患者常合并焦虑、抑郁情绪[7-8]，出现脘腹胀满、嗳气频繁、恶心、干呕、反酸、疲乏无力、食欲减退、睡眠不佳、咽喉异物感等症状[6]。本研究发现，不同性别、年龄、职业、经济状况及文化程度的慢性胃炎患者间抑郁焦虑状态存在一定的差异性。
根据其临床表现，慢性胃炎可归属于中医“胃脘痛”“嘈杂”“胃痞”等范畴[9]。情志因素是导致脾胃病的病因基础。李东垣《脾胃论·安养心神调治脾胃论》指出：“先由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后脾气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”情绪变化与脏腑功能密切相关，《素问·举痛论篇》有“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。肝主疏泄，条畅气机，肝气条达，脾胃升降如常，正所谓“少阳为中气之枢纽，枢轴运动，则中气得以运行”（《医学求是》）。本研究结果显示，慢性胃炎患者中属肝胃不和证者较其他患者抑郁及焦虑状态更明显，其病证基础可能与证素“肝”和“气滞”相关。
参考文献：
[1] 王伯军，丁勇.200例慢性糜烂性胃炎患者情绪障碍及其治疗[J].临床内科杂志，2007，24（7）：474-475.
[2] 刘晓玲.慢性胃炎病人并发焦虑抑郁症状的临床分析[J].全科护理， 2010，8（7）：602.
[3] 中华中医药学会脾胃病分会.中国慢性胃炎共识意见（2012）[J].胃肠病学，2013，18（1）：24-36.
[4] 朱文锋.证素辨证学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-205.
[5] 李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：43-44.
[6] 李毅平，徐莉芳.慢性胃肠病伴抑郁焦虑症常见的症状辨析[J].吉林中医药，2004，24（4）：9-10.
[7] 黄加安.慢性胃炎合并抑郁障碍52例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：87.
[8] 白先慧.老年慢性胃炎患者心理因素调查结果分析[J].广西医学， 2004，26（1）：1709.
[9] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年 天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.
（收稿日期：2015-06-24）
摘要：目的 分析不同人群慢性胃炎患者抑郁及焦虑状态的差异性。方法 采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对678例慢性胃炎患者抑郁和焦虑的主观感受进行评定，从一般人口学特征角度分析其心理状态的差异性。分析肝胃不和组与非肝胃不和组抑郁及焦虑状态的差异性。分解肝胃不和证的证素基础，分别分析证素肝组与非证素肝组、证素胃组与非证素胃组、证素气滞组与非证素气滞组抑郁及焦虑状态的差异性。结果 不同年龄、性别患者焦虑状态存在差异，不同文化程度患者抑郁状态存在差异，不同职业、经济状况患者抑郁和焦虑状态均存在差异。肝胃不和组与非肝胃不和组抑郁及焦虑状态有明显差异。证素肝组与非证素肝组、证素气滞组与非证素气滞组焦虑及抑郁状态有明显差异。结论 不同性别、年龄、职业、经济状况及文化程度慢性胃炎患者心理状态存在差异。肝胃不和证患者更容易存在抑郁及焦虑状态，其证素基础可能为“肝”“气滞”。
关键词：慢性胃炎；抑郁；焦虑；肝胃不和；证素
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.012
中图分类号：R259.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）02-0042-03
Analysis of Depression and Anxiety in 678 Patients with Chronic Gastritis CHEN Hong1， LIU Hui-min2 （1. Zhengzhou Fifteenth People's Hospital， Zhengzhou 450041， China； 2. Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）
Abstract： Objective To explore the differences of depression and anxiety in patients with chronic gastritis of different groups. Methods Self-rating depression scale and self-rating anxiety scale were used to evaluate the subjective feelings of depression and anxiety in 678 patients with chronic gastritis. Psychological state of patients was explored from the perspective of general demographic characteristics. Differences in depression and anxiety between the patients with liver stomach disharmony syndrome and the patients without liver stomach disharmony syndrome were explored. Syndrome elements of liver stomach disharmony were decomposed to analysis differences in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"， between the patients with syndrome element of "stomach" and the patients without syndrome element of "stomach"， and between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Results There were differences in anxiety among chronic gastritis patients with different ages and genders， in depression of patients with different degrees of education， and in depression and anxiety among patients with different occupations and economic conditions. There was a significant difference in depression and anxiety of the patients with liver stomach disharmony syndrome and non-liver stomach disharmony syndrome. There was a significant difference in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"； there was a significant difference in the depression and anxiety between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Conclusion Differences of psychological states exist in different genders， ages， occupations， financial situation and degrees of education of patients with chronic gastritis. Patients with liver stomach disharmony syndrome type of chronic gastritis are more prone to reach depression and anxiety state. The syndrome element of "liver" and "qi stagnation" is probably the basis of depression and anxiety in patients with chronic gastritis.
Key words： chronic gastritis； depression； anxiety； disharmony between liver and stomach； syndrome elements
基金项目：中国中医科学院广安门医院国家中医临床研究示范基地科研专项暨所级科研基金（2011S）
通讯作者：刘慧敏，E-mail：huimin.l@163.com
慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。随着对身心疾病认识的加深，一般认为慢性胃炎与心理因素相关，有研究表明慢性胃炎患者存在抑郁及焦虑状态[1-2]。本研究采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对慢性胃炎患者抑郁和焦虑的主观感受进行评定，从一般人口学特征角度研究与慢性胃炎患者抑郁及焦虑状态相关的影响因素，同时分析肝胃不和证及“肝”“胃”“气滞”证素患者的抑郁及焦虑状态，探寻其证素基础。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012年10月-2014年3月于中国中医科学院广安门医院门诊就诊的慢性胃炎患者，共678例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《2012年中国慢性胃炎共识意见》[3]。①临床表现：多数患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性。②胃镜检查：内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。
1.2.2 中医诊断标准 参照《证素辨证学》[4]中对病位证素“肝”“胃”及病性证素“气滞”的评分标准，同时符合上述三证素者辨证为肝胃不和证。
1.3 纳入标准
①符合慢性胃炎诊断标准并行胃镜检查者；②愿意接受调查者。
1.4 排除标准
①急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝胆疾病患者；②合并严重的原发性心、脑、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者；③妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女；④年龄>80岁或<18岁者。
1.5 研究方法
患者本人自行填写SDS量表和SAS量表，SDS积分>53分者判定为抑郁状态，SAS积分>50分者判定为焦虑状态[5]。调查员记录患者一般人口学特征，包括性别、年龄、职业、经济状况及文化程度。
依据《证素辨证学》“肝”“胃”“气滞”及肝胃不和证判断标准，自制《慢性胃炎患者肝、胃、气滞证素调查表》，由调查员填写该表并计算各项证素积分。证素加权值=各症状得分×症状权重值相加之和，>20分认为存在该证素[4]。同时符合“肝”“胃”“气滞”证素者诊断为肝胃不和证型。
1.6 质量控制
由临床医师向患者充分解释调查目的及量表填写方法后，由患者本人自行填写SDS及SAS量表。《慢性胃炎患者肝、胃、气滞证素调查表》由经统一培训的有2年以上临床经验的主治医师对患者进行详细四诊后填写。
1.7 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布者根据情况采用t检验或方差分析，不符合正态分布者采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 一般人口学特征与抑郁和焦虑的相关性
将慢性胃炎患者根据一般人口学特征分组，各组间SDS、SAS积分比较见表1。
678例慢性胃炎患者中，男性246例（36.3%），女性432例（63.7%），男女比例为1∶1.76。经秩和检验，女性患者SAS积分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），表明慢性胃炎患者中女性较男性的焦虑状态更明显。
由于所收集病例中教师、学生、军人所占比例少于总人数的5%，故仅对工人、农民、干部、职员、退休5组患者进行分析。经秩和检验，不同职业患者SDS积分、SAS积分存在差异（P<0.05），职员及干部较其他职业患者SDS积分更高，农民和工人较其他职业患者SAS积分更高。
将678例患者分为青年（18～39岁）、中年（40～59岁）、老年（60～80岁）3组。经秩和检验，不同年龄患者间SAS积分存在差异（P<0.05），中老年患者较青年患者容易有焦虑心理。
将678例患者根据个人月收入分为<1500元、1500～3000元、>3000元3组，经秩和检验，中、高收入水平患者的SDS积分较低收入水平患者高，而低收入水平患者的SAS积分较中、高收入水平患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。
将678例患者根据学历分为初中及以下、高中及以上2组，经秩和检验，不同学历患者的SDS积分差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 肝胃不和型患者抑郁和焦虑的关系及证素基础
将678例患者分为证素肝组与非证素肝组、证素胃组与非证素胃组、证素气滞组与非证素气滞组。经χ2检验，符合证素“肝”“气滞”者较不符合者抑郁和焦虑状态均显著，符合证素“胃”者与不符合者抑郁和焦虑状态无明显差异，见表2。肝胃不和型患者较非肝胃不和型患者存在更明显的抑郁及焦虑状态，见表3。
3 讨论
各种来自自身、家庭及社会环境的不良因素均与慢性胃炎的发病有相关性[6]，部分慢性胃炎患者常合并焦虑、抑郁情绪[7-8]，出现脘腹胀满、嗳气频繁、恶心、干呕、反酸、疲乏无力、食欲减退、睡眠不佳、咽喉异物感等症状[6]。本研究发现，不同性别、年龄、职业、经济状况及文化程度的慢性胃炎患者间抑郁焦虑状态存在一定的差异性。
根据其临床表现，慢性胃炎可归属于中医“胃脘痛”“嘈杂”“胃痞”等范畴[9]。情志因素是导致脾胃病的病因基础。李东垣《脾胃论·安养心神调治脾胃论》指出：“先由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后脾气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”情绪变化与脏腑功能密切相关，《素问·举痛论篇》有“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。肝主疏泄，条畅气机，肝气条达，脾胃升降如常，正所谓“少阳为中气之枢纽，枢轴运动，则中气得以运行”（《医学求是》）。本研究结果显示，慢性胃炎患者中属肝胃不和证者较其他患者抑郁及焦虑状态更明显，其病证基础可能与证素“肝”和“气滞”相关。
参考文献：
[1] 王伯军，丁勇.200例慢性糜烂性胃炎患者情绪障碍及其治疗[J].临床内科杂志，2007，24（7）：474-475.
[2] 刘晓玲.慢性胃炎病人并发焦虑抑郁症状的临床分析[J].全科护理， 2010，8（7）：602.
[3] 中华中医药学会脾胃病分会.中国慢性胃炎共识意见（2012）[J].胃肠病学，2013，18（1）：24-36.
[4] 朱文锋.证素辨证学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-205.
[5] 李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：43-44.
[6] 李毅平，徐莉芳.慢性胃肠病伴抑郁焦虑症常见的症状辨析[J].吉林中医药，2004，24（4）：9-10.
[7] 黄加安.慢性胃炎合并抑郁障碍52例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：87.
[8] 白先慧.老年慢性胃炎患者心理因素调查结果分析[J].广西医学， 2004，26（1）：1709.
[9] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年 天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.
（收稿日期：2015-06-24）
