临床医学专业《诊断学》实践教学改革研究
曹晶 应萍
摘要：诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能的一门学科。教学中以培养学生的临床职业技能为目标，强化实践教学为重点，将人文教育贯穿于教学的始终，建立了适合临床医学专业的“三贴近、三结合、三层次”诊断学实践教学模式，围绕增强职业能力培养，加强实践教学，改革考核方法，院校合作，打造“双师型”教师团队，把学生的职业道德教育培养与技能培训融为一体，根据人才培养目标和临床医学专业的特点，核心培养学生的能力，以适应岗位的要求为出发点，以实践教学为载体，着重强化综合实践技能的训练。
关键词：诊断学；实践教学；改革
河西学院是甘肃西部的一所综合性大学，医学院的专业包括临床医学专业、护理、中医等专业，《诊断学》是临床医学的必修课程。
诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能的一门学科。如何提高和强化《诊断学》的实践操作技能的能力是我们主要的研究问题。通过研究分析全面详细的问诊和体格检查在临床工作中的地位，提出在诊断学教学中应以培养学生的临床职业技能为目标，强化诊断学实践教学为重点，将人文教育贯穿于教学的始终，建立了适合诊断学实践教学模式，提高了诊断学实践教学质量，为培养高素质的实用型、技能型人才奠定了坚实的基础。
一、研究的解决方法
（一）以现代教育思想为先导，提高师资队伍素质为前提
树立正确的教育观、质量观和人才观，全面提高学校的教学质量，不断提高思想政治素质和业务素质，做到因材施教，教书育人，为人师表，敬业爱生。不断学习，努力提高教学能力与水平，使每位教师都具备宽广厚实的教学和临床知识，掌握现代教育技术手段，积极参与到教学工作和科研中，在平凡的工作中勇于探索创新。在省级、国家级刊物发表教研论文8篇。获2012年度甘肃省精品课程1项，甘肃省高职高专教育教学优秀成果一等奖1项，二等奖1项，获甘肃省卫生职业教育“天堰杯”优秀教学成果二等奖1项。主编、参编教学书籍10部。多项厅、校级教育教学课题的研究及精品课程建设，推动了教学改革与课程建设，促进了中青年教师的培养和能力的提高，调动了学生学习的主动性和积极性，培养了学生的科学探索精神和创新能力。
（二）以加强师资队伍建设为基础
教师是教学队伍的主体，所以改革的关键是提高教师的教育教学质量，建立健全各项制度，以科学的管理体制为保障，有计划地开展教学研究活动，有完备的教学规章制度及教学管理评价监督制度。结合教师教学工作和学校学生的实际情况，学习了建构主义、行为导向等教育理论及有关高职教育文件，注重知识的形成过程，关注学生对知识的掌握。在工作实践中，组织教师重新修订了教学大纲、实训指导，规范教案、试卷，考试成绩分析等措施。注重培养年轻教师，提高青年教师的教学水平，实施“双培双带”（为每位青年教师配备一位教学经验丰富的高年资教师指导教学工作，配备一位临床经验丰富的临床医生指导临床工作），有力的促进了“双师型”教师队伍的快速成长。同时，采取送出去、请进来的办法，鼓励青年教师继续深造，每一位青年教师都先后在省内外三甲医院进修学习。提高教师临床工作能力，每一个成员都在附属医院工作，积累教学素材，丰富教学内容，并为学生实践提供方便。使青年教师紧跟专业发展的新趋势，掌握专业发展的新理论、新技术。建立了督导听课制度，每学期组织评教评学活动，把提高教学质量作为衡量师资队伍教学水平的重要指标。教师相互听课，集体备课，共同研讨，促进教学水平提高，定期召开教学会议，对评价良好的教师进行观摩教学，对其教学方法进行总结、推广。
（三）以现代信息技术手段为平台
课程组自己制作全套图文并茂的多媒体课件等，进一步加深对所学知识的掌握，提高了教学效果，并获得省级优秀课件成果奖励。加强校内实训基地的建设，有诊断实训室8间A00平米，全套检查用具齐备，有电子标准化模拟病人30台，能够充分满足学生在心脏听诊、肺脏听诊、腹部触诊内容的学习。在《诊断学》教学过程中，通过与学生的课下交流沟通和学生的反馈，发现心肺部内容的听诊和腹部脏器异常体征的触诊检查是学习的重点，但却一直是学生学习的难点，而电子标准化模拟病人的运用使学生能够对心肺的听诊、腹部脏器的触诊有了更深的感受和理解，更有利于知识的掌握。实训课开放率100%。在附属医院设立了教学病房，为学生的临床见习提供了真实的全景式实习场所。精品课程网络平台，有教学资源、学习资源、试题库等，可给教师理论课堂教学、实践教学应用提供了很好的资源，也为学生较好地提供课后复习、自学、考核资源。很好的运用现代信息技术手段，使学校的教学资源变得丰富、教师的教学方法变得生动、灵活多样，在“为我所用，为我适用”的使用原则下，通过对资源的研讨整合、实践反思使得教学观念、教学方法、思维方式等方面发生了巨大的变化，很大程度的提高了自身素质。
（四）全方位实施实践操作带教教师的培训
2003年起实施实践操作带教教师岗前培训及考核，主要培训临床基本技能操作，包括规范病历书写、规范化体格检查等，统一手法进行考核。考核不合格者强化培训至合格。对初次上讲台的青年教师，实施“试讲制”，对讲授质量较差的青年教师限定时间改正，仍不合格者取消授课资格。在青年教师中进行实践操作技能竞赛，以进一步提高技能操作水平。通过以上措施，加强了对实践教学工作和规范化教学的重视，大大提高了教学和基本实践操作的能力。
二、研究结果
（一）构建了“三贴近、三结合”的医学专科人才培养体系
按照培养高素质技能型人才的要求，以“理论够用、技能突出”为原则，课程设置与卫生事业发展水平相贴近、教学内容与基层临床岗位相贴近、实践教学与基层临床技能相贴近以及教学内容与临床岗位相结合、课程考核与助理执业医师资格考试相结合，教学与社会实践等职业素质教育相结合，严格按照基于工作过程和岗位技术的职业化特征设计，并融入现代医学理论和发展趋势，使培养的学生更能适应西部地区医学发展的需求。
（二）完善了“教、学、做一体化”的教学模式
按照“能力目标型”教学模式的研究，创新教育理论和教学方法，构建模块化课程体系，完善了“教、学、做一体化”的教学模式，并通过院校合作，进行三阶段培养，即校内基础实验阶段、校内外结合阶段——校内实训教学基地、临床实践结合阶段——校外教学基地的培养即实习阶段。构建适用于助理执业医师岗位要求为核心的“四大能力”为模块的课程体系，即全面系统的病史采集和规范的体格检查能力、常用诊疗技术和检查仪器设备的使用操作和分析能力、综合分析归纳总结的初步诊断能力、编写完整规范的病历能力。强调实训与临床应用并重，注重加强规范的体格检查方法的操作及病历编写能力的培养，提高学生解决实际问题的能力。坚持院校合作、共同育人的目标，为社会培养更多更好的应用型临床医学人才。
（三）院校合作，打造“双师型”教师团队
诊断学教研室全体教师均为我校第二附属医院临床医生，均有双师执业资格证，都在行业一线工作，在行业中有较强的影响力。教学和临床工作经验丰富，已经积累了很多的教学素材，都具有强烈的责任感和团结协作精神，具备从事临床教学、科研等所需的合理的知识结构和丰富的教学和临床经验。
（四）把学生的职业道德教育培养与技能培训融为一体
在教学中将人文思想渗透在对学生的教育中，始终教育学生要以人为本，以病人为中心。我们的医学教育不能偏离人文教育，不能只见病不见人，不能只热衷于仪器检查而忽略了病人本身的感受。注重培养学生在学习医患沟通中要“以人为本”，做到“三心两关爱”，即“用心、细心、关心”和“关爱生命、关爱健康”。培养学生诚实守信，爱岗敬业，吃苦耐劳的优良品质，把医学职业道德教育贯穿于教学的全过程。
三、取得的成效
（一）实践教学的改革提升了学生综合素质
《诊断学》的特点是技能性强、操作性强，所以必须要加强对实训实践的操作。实践性教学的设计思路是“夯实基础、推陈出新、培养技能”。实施课堂与实训地点一体化的实践教学方法，将实践教学分为实训、见习、实习三类，进行分类指导，分类考核，全面推进。提升了学生的临床综合实践能力，为临床实习和毕业后的就业打下了坚实的基础。
（二）实践教学改革进一步拓宽了教学领域
学校采取了有力措施，保证了实践教学改革的顺利进行。具体措施有：优化了实践教学的环境，改善了实践教学的条件，扩建和新建了实训中心；建立大批校外实践基地，教师指导学生积极开展实践教学活动；在学生毕业实习前进行实践性教学查房指导，对实习生进行临床技能培训。这些都大大提高了临床教师的积极性，激发了临床带教的热情，也使得学生的《诊断学》临床操作技能得到很大的提高。
（三）丰富了实践教学队伍结构
聘请了实习医院的具有高级职称的科室主任作为“双师型”教师参与高校人才培养，学校专家学者和医院开展项目研究和培训；我校与各级实习医院共同努力，实现了“资源互享、教研互动”和“全体覆盖、全程参与、全员进入、全面提升”。院校合作实现了你中有我，我中有你，促进了《诊断学》教学改革的发展和提高。
