磁共振弥散加权成像对宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断的应用价值研究

    刘凤海

    【摘要】目的：讨论磁共振弥散加权成像技术，在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的价值意义。方法：回顾性分析2017年7月至2019年1月，我院收治外科手术病理证实的42例宫颈癌患者，接受磁共振弥散加权成像技术的检查结果。结果：收集205枚盆腔淋巴结，89枚转移淋巴结，116枚非转移淋巴结。非转移性淋巴结与转移性淋巴结的长短径比较，均存在统计学差异（P<0.05）。非转移性淋巴结、转移性淋巴结、宫颈癌原发灶的表观扩散系数值比较，无统计学差异，P>0.05。结论：弥散加权成像适用于盆腔淋巴结的诊断，表观扩散系数对转移性淋巴结诊断价值不高。

    【关键词】弥散加权成像;盆腔淋巴结;转移;诊断

    【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0080-01

    宫颈癌是妇产科恶性肿瘤，病因与病毒感染、生物学因素等病因有关。具有阴道流血等症状，同时不同类型的宫颈癌，特征表现也存在差异。治疗方案制定与疗效直接受到淋巴结的转移影响，磁共振弥散加权成像能够有效观察淋巴结形态学，从而判断其是否出现转移;对此，具有较高的临床应用价值。1.资料与方法

    1.1一般资料

    回顾性分析我院收治42例宫颈癌患者的MRI检查结果。纳入标准：①经外科手术病理证实;②术前未接受放化疗;③临床资料全面。患者平均年龄66.5±4.6岁。2例腺癌，38例鳞癌，其他2例。

    1.2方法

    盆腔MRI检查采用GE Discovery MR750w 3.0T磁共振扫描仪，通过腹部32通道全数字化射频系统、相控阵接收线圈，依次展开DWI与TIWI，以及冠状位、矢状位、轴位的T2WI扫查。

    1.3观察指标

    判定转移淋巴结标准：影像存在至少一个转移征象，可经过手术或病理结果确诊。测量淋巴结长短径，利用Matelab软件获得表观扩散系数值。

    1.4统计学方法

    数据处理用spss22.0软件，組问统计学差异用P<0.05反映。2.结果

    2.1盆腔淋巴结形态特征

    收集205枚盆腔淋巴结，89枚转移淋巴结，116枚非转移淋巴结。后者以椭圆形、光整边缘的形态为主。前者以椭圆形、毛糙边缘、不规则的形态特征为主，如表1所示;

    

    2.2淋巴结长短径比较

    非转移性淋巴结与转移性淋巴结的长短径比较，均存在统计学差异（P<0.05）;如表2所示;

    

    2.3表观扩散系数值

    非转移性淋巴结的表观扩散系数值为932.14±211.45mm2/s;转移性淋巴结的表观扩散系数值为865.35±165.84mm2/s;宫颈癌原发灶的系数值为911.62±134.14mm2/s;组问比较无统计学差异（F=1.54，P=0.521）。3.讨论

    宫颈癌严重影响女性生理健康与心理状态;对此，早期展开有效诊疗意义重大。在宫颈癌诊断中，盆腔淋巴结是否转移，直接影响手术选择与预后评估。尤其是全子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术，易出现神经损伤等并发症，对患者创伤较大;对此，术前明确评估病情意义重大，确保临床治疗方案的个体化与可行性。

    弥散加权成像技术，主要是通过检测人体组织内，水分子扩散运动方向与受限程度，间接了解到周围组织结构变化情况。水分子弥散程度，直接反映了信号降低度。水分子弥散受限程度，直接反映了信号增高度，根据信号降低程度，可直接得到弥散系数值。该技术不仅在中枢神经系统中有着较高应用价值，同时也可以用于肿瘤良性与恶性的鉴别。恶性肿瘤的细胞体积更大，可明显观察到高信号，但在表观扩散系数图上，可明显观察到低信号。虽然该技术在诊断盆腔淋巴结的转移上有着一定临床价值，可通过测量表观扩散系数值诊断是否转移，或通过影像学特征或高低信号进行诊断，但针对于表观扩散系数的参照标准值范围等方面，尚未有着明确的界定;对此，也存在较多争议。

    T2WI判定盆腔淋巴结特征有着重要意义，通常显示为融合或不规则状态，以及毛糙伴渗出边缘改变，或是呈现椭圆形等状态，清晰描述了形态与边缘等特征。但并不能以此作为转移评判标准。通过淋巴结长短径的比较，发现非转移性、转移性的淋巴结，其长短径均存在统计学差异，表示淋巴结大小，也可作为转移评判的指标。可以将短径超过20mm的影像结果，当作转移性淋巴结的评判标准。同时短径超过10mm的影像结果，无法作为转移性淋巴结的评判标准，但部分转移性淋巴结，其短径并未超过10mm，这也是值得放射科医生注意的。

    研究结果显示，非转移性淋巴结的表观扩散系数值最高，其次是宫颈癌原发灶，最后是转移性淋巴结，但三者的表观扩散系数值比较无统计学差异。出现此类问题的原因如下，一是所测的表观扩散系数值，取于图像上的兴趣区，以及表观扩散系数的均值。二是样本数量过少，导致误差区分不明显。在实际临床诊断中，也会受到放射科医师的技术水平限制，导致转移淋巴结判定，出现漏诊或误诊等情况;对此，还需加强实践经验总结，不断完善自身的专业知识理论，提高自身的技术水平，为宫颈癌临床治疗水平提升做出突出贡献。

    综上所述，磁共振弥散加权成像技术针对于盆腔淋巴结转移的诊断，通过淋巴结形态特征观察，以及长短径比较，可准确鉴定出转型性淋巴结。