多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
李双喜 王勇奇 张苗
【摘要】目的 中药在临床中应用治疗鲍曼不动杆菌的效果。方法 利用五味子、石榴皮2种中药在室内进行熏蒸，利用中药水煎药液进行中药雾化。结果 五味子、石榴皮对鲍曼不动杆菌达到了一定的临床效果。结论 五味子、石榴皮2种中药对鲍曼不动杆菌有杀菌/抑菌作用。
【关键词】鲍曼不动杆菌;护理;效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..01
患者女性，62岁于2017年8月9日以中医诊断：喘病，西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，收入院。入院时症见：喘憋、气短，阵发咳嗽，咳大量黄色粘痰，不易咳出，伴心悸、乏力，周身酸痛、自汗，无寒战，无咯血及胸痛，无头晕、头痛，纳差，夜寐欠安，夜间不能平卧，二便可。入院后我们给予内科Ⅰ级护理，半卧位吸氧2 L/min，心电监护仪监测生命体征并加床档保护，协助完善相关检查。
入院当天（2017年08月09日）下午患者大便后出现：心慌、喘憋气短不能平卧，伴汗出。诊断为：急性左心衰，白班护士张苗立即给予患者端坐体位，两腿下垂减少回心血量。遵医嘱给予西地兰、呋塞米、硝酸甘油对症治疗后症状缓解。（1）安抚患者紧张情绪。（2）协助患者在床上进行大小便。（3）家属需准备低热量、高蛋白、高維生素易消化饮食，不食用产气过多的食物，少食多餐，限制盐的摄入量。（4）餐后2小时为患进行腹部按摩30分钟促进大便通畅。（5）密切观察患者病情及药物副作用。
2017年08月10日夜间23：40护士朱芳玉巡视病房发现患者出现大汗、面色苍白、肢端湿冷等症状，测血糖2.7 mmol/L，立即通知医生，对症处理 。护士长要求我们加强监测患者血糖情况，每日测7次血糖，3餐前、3餐后2小时血糖、睡前血糖情况，并对患者进行严密观察，避免患者再次发生低血糖的危险。责任护士陈媛对患者进行耐心仔细糖尿病知识的宣教。
于2017年8月12日患者痰培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。将患者处于单人房间，每日空气消毒机消毒一次，在患的床尾及门口均放置速干消手液，在接触患者、操作前后，接触患者分泌物、物品、摘手套后均用速干消手剂消手。患者的痰液，用物都统一按医疗垃圾处理并注明‘隔离字样，防止发生医院交叉感染。患者需使用的医疗用品如：治疗盘、体温表、血压计、听诊器、血糖仪等物品专人专用用后及时消毒擦拭，并要求卫生员这房间的物品专用，每天配制2000 mg/L的消毒液擦拭床头、床旁桌、门把手、开关等每日擦拭4次。遵医嘱我们用五味子100 g、石榴皮100 g在病室内用煎药锅进行熏蒸，通过药物作用对室内空气及患呼吸系统发挥作用，病室内维持日间12小时药物熏蒸，保持药锅内药液不干。并能达到全方位消毒不留一个死角，这是人力所达不到的。用后的药物夜间晾凉后放于冰箱内，第二日重复应用。每两日更换一次中药，避免浪费。每次熬药10～20分钟时护士都会巡视病房查看患对湿热的环境及药物的刺激性气味是否耐受。再次做培养发现五味子和石榴皮对鲍曼不动杆菌确实有抑制作用。8月14日遵主任医嘱用水煎药液晾凉过滤之后用雾化泵进行中药雾化，我们取用5 mL中药加入雾化器内，第一次发现患者吸入5分钟后诱发出现严重的喘憋、咳嗽，不能平卧，需使用无创呼吸机辅助呼吸通气，通气过程中患者剧烈咳嗽，能咳出大量黄痰粘痰。每日做雾化3次，每次做雾化都有护士辅助完成，并密切观察患者的症状、不良反应并记录。后来我们密切观察患者做雾化时的表现发现患者只要雾化2分钟就能出现严重的喘憋症状，必须使用无创呼吸机辅助通气，咳出大量黄痰后喘憋症状才能好转。我们决定缩短雾化时间每次计时90秒，每日进行多次雾化，雾化后配合无创呼吸机，能诱导患者咳出大量黄粘痰。8月18日患者诉：喘憋症状好转夜间能平卧入睡。护士长带领我们每日重点查看患者皮肤、体位、病情变化、以及雾化后的效果，咳嗽咳痰的量颜色等进行询问，并严格进行消毒隔离，特别是手卫生方面的防护，定期进行多重耐药鲍曼不动杆菌检测。
8月25日开始患可以承受3分钟的雾化，雾化后不需要无创呼吸机辅助通气，患者自诉：刚住院吃饭要分10余次，吃几口饭就必须使用5～10分钟无创呼吸机通气，今日早饭全过程顺利，未出现严重的喘病症状，患者的食欲也逐渐好转，精神好转。
护士长非常重视每位患者的心理护理，患者入院时家属及患者本人情绪都特别悲观，对治疗失去了信心，护士长发现患者的这种情绪，多次对患者进行开导，并安慰家属配合医护人员治疗，在家属和医护人员的共同鼓励下患者重新树立起治疗的信心，在医护人员的共同努力下患者度过了危险期。
2017年8月30日咳痰基本消失，病情好转且稳定，故出院。嘱其出院后回家每天在家中煎煮五味子、石榴皮，用弥散于屋内的蒸汽彻底遏制鲍曼不动杆菌对机体的影响。我们一直对患者进行随访。2017年10月16日出院后随诊得知患者已脱离无创呼吸机，能步行上三层楼，痰培养3次未查到致病菌。在肺病2科医护人员共同努力下，这位多重耐药菌患者并未使用任何抗生素，圆满成功的救治了这位特殊患者。
本文编辑：赵小龙
