建立日间精神康复中心的运作模式及社工角色初探

    梁艺凌

    精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，指的是大脑机能活动发生紊乱，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，导致认知、情感、行为和意志等精神活动出现不同程度的障碍，可伴有痛苦体验或功能损害。随着社会经济的不断发展，社会竞争愈演愈烈，受生活、工作、情感等多方压力的多重压迫，精神疾病发病率呈现逐年增长的态势，由于治疗资源、康复功能的客观限制，单一的住院康复已不能满足精神疾病康复者的日常康复需要，借鉴先进地区的精神康复模式，日间精神康复中心将会应运而生。

    日间精神康复中心应是一个精神分裂症患者的日间托养机构，以改善优化康复环境为短期目标，以协助患者回归社会为长期目标。一般而言，中心应秉承平等的服务理念，倡导会所康复的理念，明确以患者转介接收、初次评估、服务介入、定期评测、出院预备、退出转介、离院跟进服务流程，使患者更好地回归正常的社会生活。

    一、日间精神康复中心概述

    日间精神康复中心应是一个完全属于精神障碍康复者的俱乐部，倡导居家化、个体化、人性化。为消除康复患者的“被标签化”，中心内的康复者都会被尊称为“会员”。中心内要配有各种居家式的人性服务设施，如厨房、餐厅、图书室、电脑角等，同时，还会根据社会的就业需求和患者的职业技能能力，开设各种技能培训小组，以提高康复者们的职业技能水平。

    中心一般配备社会工作者、康复护士等专业技术人员。社工负责中心的一切运作，康复护士协助提供精神科方面的预防、护理等。一般而言，中心内的会员多为轻中度精神分裂症康复期患者，病情稳定，意识清醒，智力水平正常，疾病认知度高，治疗依从性强。

    进入中心前，康复者需要全面征求各方面的意见。除了遵从康复者本人意愿外，还必须征询主诊医生、护士、社工、家属及其康复者本人的意见，综合考虑其精神状况和身体条件，最大限度避免意外的发生。每隔半年要对全体会员进行基本的随访考察，以评估其是否适合继续留在中心。同时，若病区有条件相对成熟的康复者需要转介，经多方评估合格后便可接纳为新会员。中心的日常运作以会员为主导，社工为指导，运用社会工作专业理念，通过小组、个案等专业工作方法，经营“事业”，以重建其信心，协助其提高自我认知水平、增强回归社会适应社会的能力。

    二、日间精神康复中心运作模式

    （一）定期召开家事会

    中心成立之初，可在社工的协助下，在会员内部推选产生1名会长，负责中心当月的所有管理工作，并对社工负责。随后，每名会员按照会员编号轮流担当会长，主持召开每周一次的家事会。会长负责向全体会员汇报中心上周工作情况及本周工作安排，其后社工对会员进行逐一点评。

    （二）营造如家的居家氛围

    社工应倡导“中心就是会员们的家”。这种如家的氛围，体现在每个小细节中，如电话由会员自己接听，卫生由会员自己编班轮流打扫，环境布置也由会员自己说了算，在病区遇到烦闷的事情可以找“亲人”或社工诉说。实际上，精神分裂症康复者也有表达、追求美丽和爱与被爱的需要，这种如家的氛围会使他们的精神状况日渐好转。

    （三）经营自己的“事业”

    精神分裂症康复患者回归社会，最重要的是通过就业实现再社会化。为此，中心应设立各种技能训练小组，如模拟超市等，经社工的岗前培训及带教示范后，可全权交会员们自主经营，从进货、定价、盘点、销售、找零、记账，均由会员们自主决定。每周定员定岗，采取轮流负责制。每周的盈利会提交家事会审议。每天“结束营业”后，社工将会同当班的会员一道进行账目核对，确保不出纰漏。

    （四）开办“自由煮意”学堂

    中心的厨房可以每周对会员开放，在厨房开放的前一天，社工应固定时间主动收集会员们的意见，购买所需的食材、调料。烹饪制作过程中，会员们则会下载、查找相关的食谱，与会员一道研究新菜式。全是会员自己构思菜式、翻查相关菜谱，自己分工、自己下厨，社工则从旁拍摄记录，便于会后分享点评。

    （五）明确奖惩机制

    中心应设立考勤制度，适度参考商业运作模式，推行会员积分做法。每天社工及会员自己将对其表现进行客观的综合评价，每个月将通过会员的群体评议，选出若干名会员之星，进行代币奖励，所获得的代币可以在模拟超市中使用。会员可根据自己的需要以代币换取喜欢的零食、需要的日用品甚至精神需求（如外出参观、图书借阅、计算机租用、生活照拍摄等）。

    （六）适时开展小组、个案工作

    春节、长假黄金周前夕这些敏感节日是精神病复发率较高的危险时期，社工应积极和会员们对应的主诊医生详细了解各会员的情况，并视情况需要邀请医生、家属及会员本人开展小组工作，对部分有需要的会员另外进行个案辅导，协助其平稳渡过敏感时期。

    （七）赋予中心会员部分“特权”

    记得从事精神分裂症康复多年的香港社工泰斗叶锦成先生曾说过，统一的院舍生活，从表面上说是规范了患者的起居作息时间，为他们确立了良好的生活规律，培养了良好的生活习惯，但是也从一定程度上剥夺了案主的自决能力。每天重复单调的生活，从作息时间、衣服和拖鞋的样式和颜色、从下床到洗漱间的路线，甚至是起居用的牙刷、杯子和牙膏，都是由医院统一提供的。康复患者只有做与不做的选择——当然，如果选择不做，会招致更多的“麻烦”，主诊医生会对其表示额外的关注，和患者进行交谈，了解这种“不配合行为”产生的动机和原因。除此以外，并没有其他选择的余地。

    曾有调查显示，有超过60%的在院精神疾病康复患者不喜欢这种统一的病人服装，一成不变的围墙生活，久而久之，他们会产生“被坐牢”“被监管”的负面情绪，不利于精神疾病的康复。甚至，部分伴有情绪障碍的患者在住院康复中期还容易诱发精神疾病复发，这明显是与住院康复的初衷相悖。面对种种调查数据和客观事实，建议中心的会员可以拥有多项“特权”，如可不穿着病人服装，拥有一套与别不同的餐具，可自主选择午餐的食物，有自主管理权的个人储物柜，可以在社工或护士的陪同下到中心外甚至院外参加交流及参观活动，优先参加中心开展的“好书大家读”“K王争霸赛”“圣诞嘉年华”“新春趣味运动会”等丰富多彩的文娱活动，以促进会员们日趋正常地生活

    三、日间精神康复中心的社工角色定位

    （一）直接服务的角色

    1.指导者。中心内的每一个会员都是社工的服务对象。根据会员自诉或被挖掘的求助需要，社工与其共同分析所处的困境及可利用的资源，引导其认清所处的境况，调整心态、调节情绪，让服务对象能在冷静、客观的条件下自主做出决定。

    2.支持者。在精神康复的道路上，每一个康复者都是孤独的。家属只能在极为有限的空余时间内对其进行探访，多年的住院生活也让其与朋友们失去联系。社工则是他们的同路人，仔细聆听、理解他们的困难，在其康复路上不断鼓劲加油，记录其点点滴滴的进步和好转，使其不断树立强化生活的信心和希望。

    3.调解者。精神分裂症康复者之间、康复者与其家属、康复者与医护人员之间，都有产生矛盾的可能性。由此，针对矛盾及其产生的原因，社工在精神分裂症康复者、家属、医护人员的三维模式中，较常扮演调解者的角色。由于工作量大，医护人员可能对每个精神患者的关注程度是有差异的，同样地，对病情的解释也较多是点到即止；作为家属，当然希望医护人员能把更多的心血倾注在自己的亲人上；而对患者而言，他们更渴望的可能是得到更多来自亲人的关心和照顾。社工就在这三者关系中找到平衡点，应用专业的方法，协助促进家属和医务人员的良性有效沟通，及时化解患者及家属之间的矛盾。

    4.教育者。调查显示，精神疾病治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是精神疾病复发的导火线。更有临床数据表明，由于药物依从性差导致精神分裂症复发率竟然高达43%。因为精神科药物的副反应较多，很多患者在自觉病情稳定后便漏服药甚至自行断药，从而导致精神疾病复发。然而，精神疾病强调的是全程治疗，而每次复发其实就是病情加重的直接表现和原因，因此，社工在与康复者的同行路上要一再强调定时服药的重要性和必要性，教育其如何应对药物副反应，鼓励、引导其定时服药。

    （二）间接服务的角色

    1.倡议者。事实上，出于保护患者安全的考量，精神科住院病房的设施配备十分简单，任何一件额外的配套都有可能成为精神病人袭击的潜在凶器。社会工作者根据自身对会员在康复中心期间表现的综合观察，曾向精神疾病治疗住院机构发出有关倡议，如在保障安全的前提下适当增加梳洗用的镜子，倡导设立病房便服日等。同时，也通过开展社区活动，制作宣传短片等，通过电视频道、街头倡议等方式，向社会发出平等对待精神病人的呼吁。

    2.研究者。为更进一步促进民政服务对象中的精神病人的利益改善，享受更为优质的社会福利服务，社工也应进行相关的研究。阅读精神分裂症康复的相关文献、评估社工介入的实际效果，通过详尽的个案分析科学归纳精神分裂症康复者的真实境况、真正需求及解决方案等，使之形成对政府决策者有着重要参考意义的政策制定指引。

    （三）复合服务的角色

    1.管理者。社工根据其在日间精神分裂症康复中心不断累积的工作经验，把其归纳转化为具体的精神分裂症康复行动指南，制订详尽可行的服务和工作方案，推动精神障碍康复领域中福利行政工作和实务行政工作的向前发展。

    2.资源协调者。在精神疾病康复过程中，官方机构比草根的民办机构拥有相对充裕的资源。面对依然有限的资源，社会工作者应致力于寻求院方、社区、合作机构、慈善团体等在物质上或者技术上给予更多的支持援助。

    （作者单位：西北农林科技大学）