针刺致发热１例
张××，男，５２岁，农民，１９９０年５月６日就诊。主诉：眩晕伴右侧肢体麻木３个月。３月前因施工时不慎从高处坠地，当即昏迷，经医院抢救治疗后现已神清、语畅、肢体运动正常，唯感头眩、右侧肢体麻木，遂来针刺治疗。患者形体颇剑表情淡漠，精神萎靡，舌质淡而胖大，脉沉细。证属阳气不足之脑震荡后遗症。取百会、右侧风池、肩、曲池、合谷、环跳、足三里、悬钟，行平补平泻法，半小时后起针，起针时穴位无出血，皮下无血肿，亦无其他异常。５月８日复诊，患者诉前日针刺治疗后，下午发热３９.３℃，自服扑热息痛２片，热不退，到当地卫生所查无其他体征，予复方安基比林２ｍｌ肌注，热始退。昨日身体疲惫，故未来针刺治疗。刻下患者除头眩、肢麻外，仍无他症可验，仍守前法治疗。５月９日三诊，患者昨日针刺治疗后，下午２时许又感全身不适，皮肤发烫，急到卫生所检查，除发热３９.５℃外，仍无其他阳性体征可查，对症处理后热渐退。刻查血、尿常规皆正常，否认疟疾史，亦没服用其他药物。患者因惧怕再度发热而拒绝继续针刺治疗，后经劝说同意再针1次，并留院观察。针四神聪、右侧风池、肩井、肩、曲池、外关、环跳、阳陵泉、太冲，仍行平补平泻手法，起针时无异常，起针后1个半小时患者感周身不适，测体温３８.９℃。经肌注复方安基比林１支后热退。遂终止针刺治疗。１周后追访病人，自从停止针刺治疗后，未再发热。
讨论：本病例原为外伤所致之脑脉闭阻，气血不畅之脑震荡后遗症，采取针刺治疗时所选穴位和施行手法当无不妥，然而却引起发热，实非医者所望，其机理笔者尚难以明了。不过根据其临床表现特点①有脑外伤史，②突然出现发热，③无感染之证据，④虽然高热，但中毒症状不明显，不伴有寒战，⑤周围白细胞未见增多，⑥不用抗生素，单纯使用退热药（复方安基比林）有效等，这似与体温调节中枢产热和散热功能障碍有关。正常情况下"针刺对神经系统的脊髓、脑干、丘脑下部、丘脑及大脑皮层各级中枢的机能均有良好的影响作用"（《针灸学简编》），而在丘脑下部体温调节中枢受损的情况下（脑外伤所致），针刺是否会在通经活络，行气散瘀的同时，刺激体温调节中枢使产热、散热功能障碍凸现出来，从而导致发热则非笔者所敢妄言，尚须就教于专家同道。
江苏２２１１４３铜山县第二人民医院李继书
（收稿日期：2000-０１-２３，刘炜宏发稿）
讨论：本病例原为外伤所致之脑脉闭阻，气血不畅之脑震荡后遗症，采取针刺治疗时所选穴位和施行手法当无不妥，然而却引起发热，实非医者所望，其机理笔者尚难以明了。不过根据其临床表现特点①有脑外伤史，②突然出现发热，③无感染之证据，④虽然高热，但中毒症状不明显，不伴有寒战，⑤周围白细胞未见增多，⑥不用抗生素，单纯使用退热药（复方安基比林）有效等，这似与体温调节中枢产热和散热功能障碍有关。正常情况下"针刺对神经系统的脊髓、脑干、丘脑下部、丘脑及大脑皮层各级中枢的机能均有良好的影响作用"（《针灸学简编》），而在丘脑下部体温调节中枢受损的情况下（脑外伤所致），针刺是否会在通经活络，行气散瘀的同时，刺激体温调节中枢使产热、散热功能障碍凸现出来，从而导致发热则非笔者所敢妄言，尚须就教于专家同道。
江苏２２１１４３铜山县第二人民医院李继书
（收稿日期：2000-０１-２３，刘炜宏发稿）
