喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用

    刘海旭

    

    【摘 要】 目的：观察分析喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用价值。方法：选取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的68例高龄髋部手术病人，按照数字随机表法分为实验组（应用喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉方法）和对照组（应用喉罩全身麻醉方法），每组均为34例。采用统计学分析两组高龄髋部手术病人麻醉后的收缩压水平、舒张压水平、心率水平以及术后不同时间段（1h、4h、12h）的视觉模拟评分。结果：实验组高龄髋部手术病人麻醉后的收缩压水平、舒张压水平、心率水平显著低于对照组（P<0.05），实验组高龄髋部手术病人不同时间段的视觉模拟评分低于对照组（P<0.05）。结论：喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用价值显著。

    【关键词】?喉罩全身麻醉;神经阻滞麻醉;高龄病人;髋部手术;应用价值

    【中图分类号】R416

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-024-01

    Abstract：Objective：to observe and analyze the value of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block anesthesia in hip surgery for elderly patients. Methods： 68 elderly patients receiving hip surgery in our hospital （from April 2018 to April 2019） were selected and divided into experimental group （laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block anesthesia） and control group （General anesthesia with laryngeal mask） according to the method of digital random table， each group was 34 cases. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and visual simulation scores of the two groups of elderly patients after hip surgery were statistically analyzed. Results： the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the elderly patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the visual simulation scores of the elderly patients in the experimental group at different time periods were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block anesthesia is of significant value in hip surgery in elderly patients.

    Key words：laryngeal mask general anesthesia;Nerve block anesthesia;Elderly patients;Hip surgery;Application value

    高龄病人髋部骨折一般包括以下幾种类型：其一，股骨颈骨折;其二，股骨转子间骨折[1]。由于高龄病人合并基础疾病多，加上患者围术期对手术和麻醉的忍耐力比较差，所以术后并发症将显著增加[2]。由于高龄病人进行髋部手术后到下床活动之前是高发并发症的窗口期，选择合适的麻醉方法对高龄病人接受髋部手术的术后康复具有重要意义[3]。

    1?资料与方法

    1.1?一般资料

    纳入标准：（1）年龄均超过70岁;（2）均接受髋部手术者;（3）均在患者以及患者家属知情下参与。排除标准：（1）中途退出本次研究者;（2）合并精神障碍者。实验组有25例男患者、9例女患者，平均年龄为（81.8±3.6）岁，平均手术时间为（49.1±9.4）min。对照组有26例男患者、8例女患者，平均年龄为（82.3±3.1）岁，平均手术时间为（49.9±8.9）min。

    1.2?方法

    1.2.1?对照组

    对照组应用气管插管全麻方法，选择喉镜明确病人声门，直接插入气管导管;完成气道创建后，通过连接麻醉剂控制机械通气（潮气量为6mL/kg～8mL/kg、呼吸频率为10次/min～12次/min，气道压力<25cmH2O）。

    1.2.2?实验组

    实验组应用喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉方法，通过超声引导，选择盐酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20103636;生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;用药剂量：0.33%;注射总量：2mg/kg/ml～3mg/kg/ml）阻滞患者腰丛/骶丛神经，15分钟后检测阻滞麻醉效果，再实施喉罩全身麻醉。全麻诱导：输注丙泊酚（批准文号：国药准字H20084457;生产企业：

    广东嘉博制药有限公司;用药剂量：按体重约为2.0mg/kg）、舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172;生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;用药剂量：0.5ng/kg）、阿曲库铵（批准文号：注册证号X20000153;生产企业：The Wellcome Foundation Limited;用药剂量：0.15mg/kg）。

    两组麻醉维持均以全凭静脉麻醉，丙泊酚维持，严密监测患者的血压和心率;术后恢复自主呼吸，维持血氧饱和度在95%以上（拔除喉罩以及气管导管）。术后镇痛采用静脉自控镇痛方式，选用静脉自控镇痛泵。

    1.3?观察指标

    分析两组高龄髋部手术病人麻醉后的收缩压水平、舒张压水平、心率水平以及术后不同时间段（1h、4h、12h）的视觉模拟评分。

    1.4?统计学方法

    资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

    2?结果

    2.1?两组病人血压以及心率水平比较

    实验组高龄髋部手术病人麻醉后的收缩压水平、舒张压水平、心率水平显著低于对照组（P<0.05），见表1.

    2.2?两组病人术后不同时间段的视觉模拟评分比较?实验组高龄髋部手术病人不同时间段的视觉模拟评分低于对照组（P<0.05），见表2。

    3?討论

    全麻方式能够为患者创造舒适的麻醉体验，与此同时能够对患者实现有效供氧[4-5]。但是，全麻方式是一种刺激性强的操作方式，会给患者带来较大负面影响。喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉是一种临床常见麻醉方式，能够充分满足患者术中需求，也能够加速患者的术后康复。

    参考文献

    [1]?李艳，俞又佳，顾琴等.喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J].安徽医药，2017，21（2）：356-360.

    [2]?罗洁.喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部 手术中的应用效果[J].中南医学科学杂志，2019，47（4）：355-357.

    [3]?邓金和，贺繁荣，招伟贤等.不同剂量右美托咪啶对60岁以上髋部手术患者的脑保护效应[J].实用医学杂志，2017，33（1）：115-117.

    [4]?吴文知，张兰，雷光磊等.连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2018，38（2）：188-191.

    [5]?顾丽莉，叶雷.蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2018，12（11）：600-604.