穴位注射对Ⅱ型糖尿病患者糖代谢的影响
李龙宣 陈 可 曾晓玲 指导:王 华
(湖北中医学院97级研究生,武汉430061;1武汉市中西医结合医院)
摘 要 将60例Ⅱ型糖尿病患者随机分为4组,即优降糖组(A组),黄芪肌注+优降糖组(B组),生理盐水穴注三阴交+优降糖组(C组),黄芪穴注三阴交+优降糖组(D组)。结果:治疗后各组FPG、P2hBG、HbA1C较治疗前差异均有显著性意义(P<0.05,P<0.01),组间分析示D组疗效最佳。结论:黄芪穴注三阴交治疗Ⅱ型糖尿病疗效确切,可作为糖尿病治疗的一种重要辅助手段。主题词 糖尿病,非胰岛素依赖型/穴位疗法 水针 穴,三阴交近年来,我国糖尿病(DM)的发病率急剧上升,据估计我国糖尿病患者目前已逾2000万以上,且逐年以0.1%速度递增,其间,绝大多数为Ⅱ型DM[1]。西医治疗DM的常用方法有口服磺脲类、双胍类、a糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等药物,甚至加用或改用胰岛素(INS)治疗,虽然疗效确切,但副作用不少,剂量调整不当,常致低血糖等严重后果,因此寻找一种安全而又行之有效的治疗Ⅱ型DM的方法是目前一重要课题,笔者根据传统针灸理论,1997～1999年间拟用穴位注射结合优降糖来治疗Ⅱ型DM,疗效可观,现报告如下。
1 临床资料1.1 诊断标准根据WHO1985年制定的DM诊断标准[2]和ADA1997年的分型标准[3]。纳入符合上述诊断分型标准患者。
排除标准:(1)有严重心、肝、肾、脑疾患者。(2)有酮症及高渗性昏迷者。(3)同时服用类固醇、噻嗪类利尿剂者。(4)使用过或正同时使用INS者。(5)有急、慢性感染及恶性肿瘤者。
1.2 一般资料全部病例均为武汉市一医院针灸科与内分泌科门诊和住院病人,按入院顺序随机分为4组即优降糖组(A组),黄芪注射液肌注+优降糖组(B组),生理盐水穴注三阴交+优降糖组(C组),黄芪穴注三阴交+优降糖组(D组)。各组患者的基本情况详见表1。
1.3 观测指标空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(P2hBG)采用葡萄糖酶法测定,试剂盒由中外合资上海长征医学科学有限公司提供,糖化血红蛋白(HbA1C)检测仪为德国Bayer公司生产的DCA2000型自动GHbA1C分析仪,试剂盒由德国Bayer公司赠送。
2 治疗方法A组(优降糖组,基础疗法组)单纯口服优降糖2.5mg/次,3次/日。
B组以黄芪注射液4ml(成都地奥九泓制药厂生产,规格4g/2ml,批号010349)作臀肌注射,每3日1次,6次一疗程,疗程间隔2～3天,同时加基础疗法(同A组)。
C组以5ml灭菌注射器及5号针头抽取生理盐水4ml,取患者三阴交穴,常规消毒皮肤后,快速刺入穴位,提插得气,回抽无回血及神经放射痛,即将药物注入,每穴2ml,每3日1次,疗程同B组,基础疗法同A组。
D组取穴、操作、疗程,基础疗法同C组,只是药液为黄芪注射液。
以上各组均治疗3疗程后,复查各项指标以作对照,A组观察时间与B、C、D组一致。
3 治疗效果治疗前后患者FPG的变化见表2。
从表2中可知各组在治疗后FPG水平有明显下降(P<0.01),但组间比较示D组疗效最佳。各组治疗前后P2hBG的变化见表3。
从表3中可知治疗前后各组P2hBG均有显著性差异(P<0.01),但组间比较示D组疗效最佳。治疗前后各组HbA1C的变化见表4。
从表4中可知治疗后各组HbA1C均有明显下降(P<0.05或P<0.01),但组间比较示D组疗效最好。
4 讨论4.1 DM在祖国医学中病属消渴,根据不同病机肺燥、胃热、肾虚又可分为上、中、下三消,其基本病机为阴虚燥热,滋阴清热为其基本治疗大法。然现代不少学者强调从"脾"论治DM,提出肾虚脾弱是其重要病机[4,5]。有人对中医的"脾"和现代医学的"胰"从解剖、生理、病理诸方面加以考证,认为整体观念上的"脾"即包括现代医学的"胰"[6]。DM属"胰"病,因"脾"与"胰"关系至密,故可将DM作"脾"病来论治。选脾经穴三阴交正是基于上述观点。三阴交为肝、脾、肾三阴经交会之处,针之能益三阴,因其为脾(土)经上之腧穴,根据五行生克规律,补脾(土)可润肺金,所以表面上看三阴交只是足太阴脾经上一穴,但针之可起到润肺、健脾、补肾之功,实现防治上、中、下三消之功。
4.2 黄芪归脾、肺二经,有益气活血之功,其治疗DM的记载由来已久,《外台秘要》中提到的黄芪汤对于气阴两虚的DM有独到效果。现代药理学研究证实:黄芪能升高低血糖,降低高血糖[7],黄芪注射液当今已为专家确认为穴位注射治疗DM所选药液之一[8]。4.3 资料显示:针灸降低DM患者血糖的机理是针灸刺激胰岛细胞受体对葡萄糖的敏感性,使INS分泌增加,加快了血糖的利用和转化从而控制了血糖的升高,或同时提高外周组织对INS的反应性而发挥作用,包括增加INS受体(IR)对INS的亲和力[9]。穴位注射正是通过缓慢吸收的药物对相关穴位的持续较长时间的刺激,起到与针刺特定穴类似功效,达到降血糖的目的,同时,还可发挥药物的作用,药物穴注后往往可放大药物之功效。本研究显示各组患者治疗后FPG,P2hBG,HbA1C均较治疗前有显著性差异(P<0.05或P<0.01),但以黄芪穴注+优降糖组疗效最佳就说明了这一点。
总之,黄芪注射液穴注三阴交是治疗DM的一种重要辅助手段,具有取穴简单、疗效肯定、安全经济、无毒副作用等优点,值得在临床上推广。
5 参考文献1 丁学屏.糖尿病的中医药治疗.上海:上海中医药大学出版社,1998:12 陈灏珠.西医内科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1996:7263 项坤三.糖尿病类型及其临床特点.中国糖尿病杂志,1999;7(1)39:4 张英新,等.益气健脾法与糖尿病.山东中医药大学学报,1995;(6):3915 邢玖.从"脾"论治糖尿病---附30例疗效分析.中医药研究,1997;(5):186 单会府.脾包括胰之管见.南京中医药大学学报,1998;14(1):107 雷载权.中华临床中药学.北京:人民卫生出版社,1998:16138 崔述贵.实用针灸内科学.沈阳:白山出版社,1991:5799 林文注,王佩.实验针灸学.上海:上海科学技术出版社,1994:160(收稿日期:1999-11-01,赵昕发稿)
(湖北中医学院97级研究生,武汉430061;1武汉市中西医结合医院)
摘 要 将60例Ⅱ型糖尿病患者随机分为4组,即优降糖组(A组),黄芪肌注+优降糖组(B组),生理盐水穴注三阴交+优降糖组(C组),黄芪穴注三阴交+优降糖组(D组)。结果:治疗后各组FPG、P2hBG、HbA1C较治疗前差异均有显著性意义(P<0.05,P<0.01),组间分析示D组疗效最佳。结论:黄芪穴注三阴交治疗Ⅱ型糖尿病疗效确切,可作为糖尿病治疗的一种重要辅助手段。主题词 糖尿病,非胰岛素依赖型/穴位疗法 水针 穴,三阴交近年来,我国糖尿病(DM)的发病率急剧上升,据估计我国糖尿病患者目前已逾2000万以上,且逐年以0.1%速度递增,其间,绝大多数为Ⅱ型DM[1]。西医治疗DM的常用方法有口服磺脲类、双胍类、a糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等药物,甚至加用或改用胰岛素(INS)治疗,虽然疗效确切,但副作用不少,剂量调整不当,常致低血糖等严重后果,因此寻找一种安全而又行之有效的治疗Ⅱ型DM的方法是目前一重要课题,笔者根据传统针灸理论,1997～1999年间拟用穴位注射结合优降糖来治疗Ⅱ型DM,疗效可观,现报告如下。
1 临床资料1.1 诊断标准根据WHO1985年制定的DM诊断标准[2]和ADA1997年的分型标准[3]。纳入符合上述诊断分型标准患者。
排除标准:(1)有严重心、肝、肾、脑疾患者。(2)有酮症及高渗性昏迷者。(3)同时服用类固醇、噻嗪类利尿剂者。(4)使用过或正同时使用INS者。(5)有急、慢性感染及恶性肿瘤者。
1.2 一般资料全部病例均为武汉市一医院针灸科与内分泌科门诊和住院病人,按入院顺序随机分为4组即优降糖组(A组),黄芪注射液肌注+优降糖组(B组),生理盐水穴注三阴交+优降糖组(C组),黄芪穴注三阴交+优降糖组(D组)。各组患者的基本情况详见表1。
1.3 观测指标空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(P2hBG)采用葡萄糖酶法测定,试剂盒由中外合资上海长征医学科学有限公司提供,糖化血红蛋白(HbA1C)检测仪为德国Bayer公司生产的DCA2000型自动GHbA1C分析仪,试剂盒由德国Bayer公司赠送。
2 治疗方法A组(优降糖组,基础疗法组)单纯口服优降糖2.5mg/次,3次/日。
B组以黄芪注射液4ml(成都地奥九泓制药厂生产,规格4g/2ml,批号010349)作臀肌注射,每3日1次,6次一疗程,疗程间隔2～3天,同时加基础疗法(同A组)。
C组以5ml灭菌注射器及5号针头抽取生理盐水4ml,取患者三阴交穴,常规消毒皮肤后,快速刺入穴位,提插得气,回抽无回血及神经放射痛,即将药物注入,每穴2ml,每3日1次,疗程同B组,基础疗法同A组。
D组取穴、操作、疗程,基础疗法同C组,只是药液为黄芪注射液。
以上各组均治疗3疗程后,复查各项指标以作对照,A组观察时间与B、C、D组一致。
3 治疗效果治疗前后患者FPG的变化见表2。
从表2中可知各组在治疗后FPG水平有明显下降(P<0.01),但组间比较示D组疗效最佳。各组治疗前后P2hBG的变化见表3。
从表3中可知治疗前后各组P2hBG均有显著性差异(P<0.01),但组间比较示D组疗效最佳。治疗前后各组HbA1C的变化见表4。
从表4中可知治疗后各组HbA1C均有明显下降(P<0.05或P<0.01),但组间比较示D组疗效最好。
4 讨论4.1 DM在祖国医学中病属消渴,根据不同病机肺燥、胃热、肾虚又可分为上、中、下三消,其基本病机为阴虚燥热,滋阴清热为其基本治疗大法。然现代不少学者强调从"脾"论治DM,提出肾虚脾弱是其重要病机[4,5]。有人对中医的"脾"和现代医学的"胰"从解剖、生理、病理诸方面加以考证,认为整体观念上的"脾"即包括现代医学的"胰"[6]。DM属"胰"病,因"脾"与"胰"关系至密,故可将DM作"脾"病来论治。选脾经穴三阴交正是基于上述观点。三阴交为肝、脾、肾三阴经交会之处,针之能益三阴,因其为脾(土)经上之腧穴,根据五行生克规律,补脾(土)可润肺金,所以表面上看三阴交只是足太阴脾经上一穴,但针之可起到润肺、健脾、补肾之功,实现防治上、中、下三消之功。
4.2 黄芪归脾、肺二经,有益气活血之功,其治疗DM的记载由来已久,《外台秘要》中提到的黄芪汤对于气阴两虚的DM有独到效果。现代药理学研究证实:黄芪能升高低血糖,降低高血糖[7],黄芪注射液当今已为专家确认为穴位注射治疗DM所选药液之一[8]。4.3 资料显示:针灸降低DM患者血糖的机理是针灸刺激胰岛细胞受体对葡萄糖的敏感性,使INS分泌增加,加快了血糖的利用和转化从而控制了血糖的升高,或同时提高外周组织对INS的反应性而发挥作用,包括增加INS受体(IR)对INS的亲和力[9]。穴位注射正是通过缓慢吸收的药物对相关穴位的持续较长时间的刺激,起到与针刺特定穴类似功效,达到降血糖的目的,同时,还可发挥药物的作用,药物穴注后往往可放大药物之功效。本研究显示各组患者治疗后FPG,P2hBG,HbA1C均较治疗前有显著性差异(P<0.05或P<0.01),但以黄芪穴注+优降糖组疗效最佳就说明了这一点。
总之,黄芪注射液穴注三阴交是治疗DM的一种重要辅助手段,具有取穴简单、疗效肯定、安全经济、无毒副作用等优点,值得在临床上推广。
5 参考文献1 丁学屏.糖尿病的中医药治疗.上海:上海中医药大学出版社,1998:12 陈灏珠.西医内科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1996:7263 项坤三.糖尿病类型及其临床特点.中国糖尿病杂志,1999;7(1)39:4 张英新,等.益气健脾法与糖尿病.山东中医药大学学报,1995;(6):3915 邢玖.从"脾"论治糖尿病---附30例疗效分析.中医药研究,1997;(5):186 单会府.脾包括胰之管见.南京中医药大学学报,1998;14(1):107 雷载权.中华临床中药学.北京:人民卫生出版社,1998:16138 崔述贵.实用针灸内科学.沈阳:白山出版社,1991:5799 林文注,王佩.实验针灸学.上海:上海科学技术出版社,1994:160(收稿日期:1999-11-01,赵昕发稿)
