两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比评价

    郑志军

    【关键词】微创手术;老年胆囊结石;胆总管结石;临床

    胆囊结石部分患者合并胆总管结石，其中老年人群患有此疾病的患者达到30%-48%，临床治疗多选择手术取石治疗的方式，传统手术是切除胆囊，将胆总管切开取石手术治疗。随着我国内镜技术的发展，腹腔镜技术在临床上也得到了广泛的应用，微创手术已逐渐取代了传统开腹手术，临床实施微创手术主要有两种林式，腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查取石术，逆行性胰胆管造影与经十二指肠镜Oddi括约肌切开术联合LC，这两种术式疗效和安全性尚无统一的标准，本次研究中对这两种微创术式进行对比，分析如下。1资料与方法

    1.1一般资料取2017年1月～2019年4月我院收治72例老年胆囊结石合并胆总管结石患者，随机分作A组与B组，每组各取36例。分析两组基础数据资料，A组中有男性20例，女性16例;患者年龄30～69岁，平均（41.4±5.8）岁;病程1～3年，平均（1.4±0.3）年;B组男性19例，女性17例;年龄30～69岁，平均（41.6±4.8）岁;病程1～3年，平均（1.1±0.7）年;两组基础数据对比无显著差异（P>0.05），具可比性。

    納入标准：所有患者经超声、CT等检查均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，均知情并同意研究，经医院伦理委员会批准研究。

    排除标准：排除合并肝胆系统疾病，心肺脏器功能疾病，胰腺炎等严重并发症患者。

    1.2方法A组接受腹腔镜胆囊切除术（Lc）、联合胆总管探查取石术（LCBDE）治疗，手术取四孔法，保持12mmHg的腹压，对胆囊三角进行解剖，找出胆囊管和胆囊动脉，将胆囊动脉结扎，对胆囊管夹闭，将胆总管充分的显露出来，将十二指肠上缘切开，手术联合纤维胆道镜取石，结石嵌顿时可以选择液电碎石取出，对肝内外胆管进行探查，是否有结石的残留。根据取石情况缝合，于肝下缘留置引流管，留置T管后6～8周胆道照影，可以确定没有结石残留后就可以将T管拔除。

    B组接受逆行性胰胆管造影（ERCP）、经十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EsT）联合LC治疗，确定胆管解剖情况，结石数，结石部位和结石大小等情况，经导丝引导下实施EST，按结石大小碎石后取出，造影无结石残留时，为患者留置鼻胆引流管。术后患者病情稳定后行腹腔镜下胆囊切除术LC，与A组操作相同。

    1.3观察指标统计两组患者手术成功率、术后并发症与住院时间。

    1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用x2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果

    2.1对比两组手术成功率、术后并发症两组手术成功率、术后并发症对比无显著差异（P>0.05），见表1;

    2.2对比两组住院时间A组住院时间（11.2±3.3）d短于B组（13.5±3.8）d，t=5.5992，P=0.0179，对比有显著差异（P<0.05）。3讨论

    胆囊结石合并胆总管结石应用微创技术，操作对患者造成的创伤较小，而且利于患者术后恢复，减轻患者痛苦。由于老年患者多合并其他系统疾病，而目手术风险较大，所以老年胆囊结石合并胆总管结石临床要选择最佳微创技术，才能保证患者治疗安全。LC+LCBDE联合治疗可以直视患者胆道情况，操作简单，而且手术成功率较高，对结石数目没有限制，大的胆总管结石也可以适用。

    综上所述，LC联合LCBDE手术治疗有明显优势，可以缩短患者的住院时间，从而减少患者的住院费用，临床手术方案选择上还是要结合患者个体化情况，病情和医院医疗技术水平，才能保证患者的治疗安全。