胆囊切除手术在重症胆囊炎患者中的疗效研究

    赵庆 韩杏 高岩

    

    【摘 要】目的：胆囊切除手术在重症胆囊炎患者中的疗效研究。方法：选取2017年2月-2019年2月来院治疗的66例重症胆囊炎患者，用数字表法均分为参照组和观察组，各33例。用开腹胆囊切除手术为参照组治疗，用腹腔镜手术治疗观察组，比较两组的术后情况。结果：治疗后，参照组的术后情况差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊切除手术提高了重症胆囊炎患者的治疗效果，不管是开腹胆囊切除手术还是腹腔镜手术都能较好的切除胆囊，降低患者的痛苦，但如果条件允许尽量优选腹腔镜手术治疗，对患者的帮助更大，推广价值更大。

    【关键词】胆囊切除手术;重症胆囊炎;直接性

    【中图分类号】R478

    【文献标志码】B

    【文章编号】1005-0019（2020）19-264-01

    重症胆囊炎加大了腹内压，让上腹部出现疼痛，胆囊切除手术是治疗的有效方式，提高了临床治疗的直接性，降低了胆囊炎对其他脏器的影响。本次研究将重点放在胆囊切除手术中，用腹腔镜手术治疗和开腹胆囊切除手术进行了对比，突出了胆囊切除手术对患者的帮助，并明确了两种手术方式的优劣势，为胆囊切除手术提供了选择上的帮助，减轻了患者的痛苦，详见下述。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取2017年2月-2019年2月来院治疗的66例重症胆囊炎患者，用数字表法均分为参照组和观察组，各33例。其中包括化脓性胆囊炎41例，坏疽性胆囊炎22例。参照组男女比例为17：16;平均年龄为（44.85±6.62）岁。观察组男女比例为19：14;平均年龄为（44.71±6.25）岁。两组基线资料（P>0.05），未显示统计学意义，仅有比较价值。

    1.2 方法

    1.2.1 参照组

    开腹胆囊切除手术：让患者在手术台上保持平卧位，实施硬膜外麻醉复合气管插管，完成全身麻醉，在右上腹经过腹直肌的位置建立一个10厘米左右的切口，将腹腔有效打开，暴露出足够的手术视野，在直观操作下将胆囊切除，如果患者腹腔出现明显污染，要在肝脏下方设置好引流管，完成彻底引流。在手术后1-2天拔除引流管，还要在手术后连续为患者提供抗菌药物、抗感染药物治疗，一般4-5天即可。

    1.2.2 观察组

    腹腔镜手术：让患者在手术台上呈仰卧位，然后进行硬膜外麻醉气管插管，患者进入麻醉状态后，在肚脐上使用闭合法建立二氧化碳气腹，气腹压力控制在10-15mmHg，在肚脐上缘置入腹腔镜，在剑突下方2厘米左右的位置建立操作孔，然后置入分离钩、手术剪、施夹器等，在右锁骨中线与肋缘交点处右下方2厘米左右的位置建立副操作孔，将无创伤牵引钳从副操作孔置入。用腹腔镜操作器械经操作孔置入后将胆囊壶腹部提起，置入腔镜，然后按顺序将腹膜进行分离，抚摸胆囊管后打开胆囊管同时进行切断和结扎，将暴露出现了的胆囊三角进行胆囊动脉结扎，经胆囊管向胆囊壶腹部进行分离解剖，取出胆囊，完成手术后为患者提供3-5天的抗菌、抗感染药物治疗。

    1.3 观察指标

    观察两组的术后情况，针对术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次肠鸣音恢复时间、术后首次进食时间，详细记录并比较。

    1.4 统计学分析

    数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（x）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，当（P<0.05）时有统计学意义。

    2 结果

    治疗后，参照组的术后情况差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

    3 讨论

    重症胆囊炎情况较严重，需要用胆囊切除手术进行治疗，能有效减少患者的疼痛时间，帮助患者恢复健康。本次研究中用开腹胆囊切除手术和腹腔镜手术进行了对比，突出了胆囊切除手术治疗重症胆囊炎的优势，同时将两种手术方式有效展示，提高了重症胆囊炎治疗的可选项，更好的保护了患者的健康[1]。

    开腹胆囊切除手术和腹腔镜手术治疗都能达到治疗重症胆囊炎的目的，但腹腔镜手术治疗对患者肌体的伤害较小，对患者康复更有利，可以作为临床首选治疗方式。开腹胆囊切除手术和腹腔镜手术都有效切除了胆囊，两种切除方式对患者肌体的损伤度不同，所以术后情况也明显不同。腹腔镜手术治疗明显缩短了患者术后首次排气时间、术后手术进食时间等，保障了患者消化系统的良好性，为肌体提供了更多营养支撑，促进了患者肌体的康复[2]。

    胆囊切除手术有效切除了胆囊，两种手术路径减轻了患者的痛苦，缩短了患者的恢復时间，加快了患者的出院速度。胆囊切除手术实施后患者体内的炎性因子被有效清除，减少了腹腔的不良因子，保障了腹腔环境的良好性，让患者肝脏等逐渐恢复正常。腹腔镜手术治疗和开腹胆囊切除手术治疗保障了胆囊切除手术的有效性，降低了重症胆囊炎对患者腹腔的影响，减少了腹腔的内部压力[3]。经过本次研究发现，治疗后，参照组的术后情况差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。说明胆囊切除手术较好的治疗了重症胆囊炎患者，提高了开腹胆囊切除手术和腹腔镜手术治疗的利用价值。

    综上所述，胆囊切除手术提高了重症胆囊炎患者的治疗效果，不管是开腹胆囊切除手术还是腹腔镜手术都能较好的切除胆囊，降低了患者的痛苦，但如果条件允许尽量优选腹腔镜手术治疗，对患者的帮助更大，推广价值更大。

    参考文献

    [1] 闫峥峥， 贺杰峰， 邢君. 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中应用价值的前瞻性研究[J]. 中华消化外科杂志， 2019， 18（5）：447-452.

    [2] 韩兴龙. 急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果研究[J]. 中国医疗器械信息， 2019， 25（17）：84-85.

    [3] 李良标. 早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J]. 安徽医药， 2019， 23（6）：1173-1175.