呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用
张晓东 李琳 岳崇梅
【摘要】目的 研究分析呼吸操锻炼对稳定期COPD患者肺康复的作用。方法 采用自身锻炼前后对照的方法，70例COPD稳定期患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸肌功能锻炼方法，观察受试者锻炼前后肺功能、6分钟步行距离、呼吸困难改善情况。结果 经过呼吸操锻炼后患者肺功能、6分钟步行距离、呼吸困难等各项指标均有明显改善，与锻炼前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸操锻炼能改善肺功能、增加6分钟步行距离、减轻呼吸困难程度，提高患者生活质量，值得临床大力推广。
【关键词】呼吸操;慢性阻塞性肺疾病;肺康复
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..02
【Abstract】Objective ? To study the effects of respiratory exercise on patients with stable COPD in pulmonary rehabilitation.Methods ? Using a contrast themselves method before and after the exercise，pulmonary function，6MWD，dyspnea of stable COPD patients were observered after respiratory exrcise ，including lip-constriction breathing，abdominal breathing and respiratory exercise.Results ? There was a significant improve in pulmonary function，6MWD and dyspnea after respiratory exercise（P<0.05）.Conclusion ? Respiratory exercise can improve pulmonary function and increase in 6MWD，alleviate the degree of dyspnea，enhance the quality of life of patients.It is well worth to promote in clinical practice.
【Key words】Respiratory exercise;COPD;Pulmonary rehabilitation
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流持续受限为主要特征的疾病，其气流受限程度呈进行性发展。该疾病与气道、肺组织对烟草、烟雾等有害物质、气体或颗粒的慢性炎性反应累积和增强有关[1]。慢阻肺表现为呼吸困难、肌肉萎缩和运动耐力下降。对COPD患者进行肺康复训练能改善其呼吸困难症状，提高活动耐力和生活质量，对减少卫生资源的消耗有着重要意义。本研究对70例COPD稳定期患者采用缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相结合的呼吸训练，对其在改善COPD患者的肺功能、增加6分钟步行距离、减轻呼吸困难程度及提高生活质量方面进行评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 ?资料与方法
选取绵阳市中心医院2015年11月～2016年11月呼吸内科70例COPD患者、肺功能Ⅱ、Ⅲ级，男性45例，女性25例，平均年龄（68±9）岁。
1.2 ?方法
采用自身呼吸操锻炼前后对照的方法。患者因COPD入院，住院期间均给予常规抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素和机械通气等治疗，专业护士进行健康教育和康复训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼、呼吸操锻炼2次/天，15～20分钟/次，锻炼时间为3个月。
1.3 ?观察指标
本研究采用自身对照法，（1）、观察患者呼吸操锻炼前、后肺功能主要指标变化，包括第一秒钟用力呼气量（FEV1）、第一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）。（2）、观察患者呼吸操锻炼前、后6 min步行距离变化。（3）、观察患者呼吸操锻炼前、后呼吸困难症状变化，选用改进的英国医学研究委员会呼吸困难评分（mMRC）作为评价呼吸困难症状的指标。
1.4 ?统计学方法
呼吸操锻炼前后肺功能、6分钟步行距离、呼吸困难程度以x±s进行统计学描述，比较采用配对t检验进行统计分析。
2 结 果（见表1、表2）
3 讨 论
COPD患者由于肺气肿等病理改变致膈肌下移，促其收缩率减低，又由于气道狭窄、萎陷、分泌物增多集聚等使气道阻力增加以及肺及胸廓顺应性减低，因而呼吸表浅而气促，这种呼吸既不能保证有效的气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭[2]。研究表明，呼吸肌训练能改善吸气肌强度和耐力、6 min步行试验、呼吸困难指数和生活质量[3]。
缩唇呼气可提高气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气量更易于排出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使CO2排出增多，改善缺氧和通气/血流比例失衡[4]。腹式呼吸深沉而缓慢，改善輔助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，在提高潮气容积的同时，减少了无效死腔，增加了肺泡通气量及改善气体分布，同时降低了吸气时所要克服的非弹性功和总功，降低了氧耗和功耗，结果使气促症状得以缓解。
四肢呼吸操的练习动作以起、展、旋转为主，通过重心的起落回转，肢体的屈曲俯仰，使上下肢和腰背部肌肉得到充分锻炼，可以有效提高肌肉力量，逐步提高活动耐力。可以减少用力呼气后滞留肺泡的残余气量，缓解肺泡扩张程度，从而提高肺通气量，增强呼吸肌工作能力;可以改善呼吸型态，有效动员患者肢体活动，稳步提高患者四肢肌力，改善因慢性疾病迁延进展而出现的骨胳肌功能萎缩，可以帮助患者提高对运动锻炼的正确认识，缓解焦虑心理，提升锻炼主动性，从而有利于提高患者的日常生活水平。
本研究结果显示，受试者的肺功能指标在呼吸操锻炼了3月后有改善，差异有统计学意义，相比于锻炼前肺功能指标明显提高，表明实施呼吸操锻炼对延缓肺功能下降有一定作用。本研究中患者呼吸呼吸困难症状的改善，主要通过呼吸困难得分客观评价。试验组参加呼吸操锻炼3个月后，mMRC与锻炼前比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），表明呼吸操可改善呼吸困难，提高运动耐力。
本研究结果显示，受试者呼吸操锻炼后6MWD，与锻炼前比较均有统计学意义，这表明呼吸操锻炼能显著改善COPD患者的运动耐力水平。这与张雯等[5]的研究结论一致。
本研究通过对COPD患者进行呼吸操锻炼发现，受试者呼吸操锻炼后与锻炼前前比较，各项肺功能指标和6MWD、呼吸困难均有明显改善，证实了呼吸操的有效性。
总之，呼吸肌的康复锻炼是COPD稳定期治疗的一个非常重要内容，而呼吸操则是这种康复锻炼的一个行之有效的手段。通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，扩大其活动范围，使之与日常生活的体力相适应，结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，延长生存率。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[2] 林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的呼吸肌锻炼[J].中国康复医学杂志，1997，12（6）：276-280.
[3] Geddes EL，O，Brien K，Reid WD，et al.Inspiratory muscle training in adults with Obstructive pulmonary disease：An update of a systematic review[J].Respir Med，2008，102（12）：1715-1729.
[4] 張佩娟，蔺振伟，等.体外膈肌起搏器治疗老年慢阻肺的体会[J].实用护理杂志，1996，12（4）：152.
[5] 张 ? 雯，陈文华，等.慢性阻塞性肺疾病患者的社区运动康复[J].中国康复理论与实践，2010，16（11）：1062-1064.
本文编辑：吴 卫
