润肺益肾饮对慢性肾脏病肾性贫血的临床疗效观察
张文菲
【摘要】目的 观察润肺益肾饮对慢性肾脏病3-4期（CKD3-4期）患者肾性贫血的临床疗效。方法 将符合纳入标准的76例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组两组，每组38人。两组患者治疗均参考《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）》，对照组予以口服叶酸、铁剂，皮下注射从组人促红素，治疗组在对照组基础上加用润肺益肾饮，疗程为8周。疗程结束后观察两组患者红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数。结果 两组患者治疗前各项指标差异无统计学意义（P<0.05），疗程结束后，两组红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数均显著改善（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论 润肺益肾饮可以显著改善慢性肾脏病3-4期患者的贫血情况。
【关键词】润肺益肾饮;慢性肾脏病;肾性贫血
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..02
中国CKD患病率约占成年人群的10.8%，其中50%以上患者合并贫血[2]。肾性贫血是慢性肾脏病的主要并发症之一，其贫血程度与肾功能减退程度呈正相关。轻度贫血者可出现头晕、乏力、注意力不集中、免疫力下降，重度贫血重者可出现心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭，甚者休克危及生命[3]。因此对慢性肾衰竭患者出现的肾性贫血进行及时干预，使血红蛋白达标非常重要。现代医学常用补充叶酸、铁剂、重组人促红素来纠正肾性贫血，但很多患者血红蛋白仍未达标。为此，我们选取2016年1月～2018年12月我科室CKD3-4期肾性贫血患者在西医基础治疗上口服润肺益肾饮的临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 ?病例选择
本实验观察的纳入指标为：CKD3-4患者，轻至中度贫血，血红蛋白（Hb浓度为60～110 g/L）。排除标准：严重营养不良者，合并妊娠、严重感染、恶性肿瘤、溶血、甲状腺功能亢进症、精神障碍者。
1.2 ?临床资料
选取为2016年1月～2018年12月在笔者所在医院收治的符合纳入标准的76例肾性贫血患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各38例。治疗组男性26例，女性12例;平均年龄（63.17±7.21）岁;平均病程（6.23±3.41）年，CKD3期21例，CKD4期17例。对照组男性27例，女性11例;平均年龄（62.33±6.76）岁;平均病程（7.11±3.32）年。CKD3期23例，CKD4期15例。两组性别、年龄、病程、病情程度等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 ?治疗方法
两组均根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）》[1]采用铁剂、叶酸、重组人促红素（120 u/kg每周）治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服润肺益肾饮（冬虫夏草、红参、西洋参、茯苓、枸杞子等）（武汉市中医医院，鄂药制字Z20082929），每次2支，每日2次。两组疗程均为8周。
1.4 ?观察指标
（1）治疗前后外周红细胞计数。（2）血红蛋白水平。3）治疗前后外周血网织红细胞计数。
1.5 ?疗效标准与统计学处理
将所有数据汇总，应用统计学软件SPSS 20.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差x±s表示，计数资料采用卡方检验。
2 结 果
对照组与治疗组治疗前血红蛋白浓度（P>0.05）统计学无差异，治疗后两组血红蛋白浓度（P<0.05）有统计学意义，且治疗组优于对照组。见表1。
3 讨 论
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症，肾性贫血可出现在CKD的早期，至CKD5期贫血普遍存在。根据2012年K/DOQI指南规定成年男性Hb<13.5 g/dl，成年女性Hb<12.0 g/dl则诊断为贫血[4]。出现肾性贫血的原因主要是由EPO绝对或相对不足，铁、叶酸、VitB12等造血原材料缺乏，尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子等的蓄积使红细胞脆性增加，导致红细胞寿命缩短、生成障碍;甲状旁腺激素通过下调骨髓红系干细胞上的EPO受体表达抑制骨髓红细胞生成[5]，可抑制红细胞膜钙泵活性，使细胞脆性增加，容易破坏[6]，还能抑制Na-K-ATP 酶活性，抑制红细胞糖酵解，干扰能量代谢，使红细胞寿命缩短[7]。西医治疗肾性贫血的策略为补充铁剂、叶酸、VitB12等造血原材料，皮下注射重组人促红素等。但临床中仍有很多患者血红蛋白未达标。
肾性贫血中医可归属于“虚劳”范畴，《内经》云“色白，夭然不泽，其脉空虚”讲述了虚劳症状，汪琦石《理虚元鉴》“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根” [8]，强调虚劳之本在于肺、脾、肾三脏。现代多数医家认为脏腑亏虚是发病的根本，而肾脏亏虚是发病的基础，涉及肺、脾、心、肝，其中肾、脾两脏在肾性贫血的发展中尤为重要[9]。脾为后天之本，主运化，主水谷精微的运化。《靈枢·邪客》讲到津液化成营气充于脉内为血，输送全身营养脏腑四肢，食物在胃肠内消化吸收为造血提供原材料[10]。脾虚必然导致铁、叶酸及蛋白等造血原材料的缺乏。肾为先天之本，主封藏，主骨生髓，蕴含着血液生成的原始动力 [11]。肾气虚则肾精无所藏，无以化生血液，故肾产生红细胞生成素减少及骨髓造血机能低下而致贫血。另外，脾肾两脏相互影响，肾阳虚不能化生一身之阳，不能辅助脾阳运化水谷精微，使气血失去原始动力和后天资助，加重贫血程度。
润肺益肾饮为笔者医院自制药，主要由冬虫夏草、红参、西洋参、茯苓、枸杞子等组成。冬虫夏草甘温，归肾、肺经，具有补肾益肺之效，现代研究发现虫草可调节机体免疫功能，使脾重增加，脾血流增加，增强单核-巨噬细胞系统的作用，还可使骨髓粒-单系祖细胞产生增加，改善肾功能，改善其贫血状态，并且这种作用可对抗肾衰时促红素生成减少所致的贫血[12]。人参，味甘微苦性温平，归脾、肺经、心经，为上品之药，具有大补元气，复脉固脱，补脾益肺的功效。红参为人参熟制品，内含丰富的人参二醇组皂苷，人参二醇组皂苷可有效地促进造血，改善再障的骨髓抑制，加快造血功能恢复而升高外周血象[13]。黄路等临床研究发现人参皂甙治疗肾性贫血效果显著[14]。西洋参味甘微苦性凉，补气养阴、清热生津，西洋参中总皂甙含量丰富，可通过对红系、巨核系造血的影响促进造血祖细胞生长[15]。人参补气，西洋参养阴生津，两者相结合，促进造血效果更显著。茯苓健脾祛湿，枸杞滋阴补肾，补肾阴，益精气。诸药相合，通过调节免疫，促进骨髓造血等改善患者贫血症状。
本研究表明，润肺益肾饮干预后患者在血肌酐水平，血红蛋白浓度，网织红细胞数均优于对照组，提示润肺益肾饮可改善慢性肾衰竭患者贫血情况，提高生活质量。
综上所述，润肺益肾饮可有效改善慢性肾脏病3-4期患者贫血情况，该药使用安全、疗效确切。
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本文编辑：吴 卫
