口腔喷砂洁治术的护理配合

    曾君

    口腔洁治目的为去除菌斑、牙石等牙周病的主要致病因素，是治疗和预防牙周病的必要措施。随着人们生活水平的提高和口腔保健意识的不断增强，人们对口腔保健的洁治已经有了初步的认识及接受，就诊主动要求接受口腔洁治的患者也日趋增多。因此，我们提出了包括环境护理（诊室环境，就诊秩序医护人员着装，环境宣教）、无痛治疗护理及治疗操作护理在内的优质护理理念，以期提高在口腔洁治治疗中的护理配合质量。

    现阶段国内口腔洁治的主要方式有：手动器械洁治，超声波洁治及喷砂洁治。2011年8月以来，在我科实施洁治术的病例3238例，其中手动洁治97例，超声洁治2623例，喷砂洁治518例年龄在25～60岁之间，其中采用笑气/氧气无痛镇静系统共526例，洁治后均达到预期的效果。以下我们将分别针对喷砂洁治方式的护理配合进行讨论。

    喷砂洁治

    喷砂洁治术指：用喷砂洁牙机清除牙齿表面附着的本不应属于牙体的牙结石和色素去除的治疗方法。喷砂洁牙具有去除色素彻底、牙面光洁度高，可延缓菌斑和牙石再附着，患者不适反应小而乐于接受等优点。其原理就是应用压缩机驱动碳酸氢钠晶体颗粒形成高速粒子流，通过细小的喷嘴作用于牙齿表面，利用粒子流的动能来去除牙面上的污垢（包括细小的牙石和菌斑）[1]

    1.1评估

    喷砂洁牙的适应征：是进行系统牙周治疗后牙冠及暴露牙根表面有菌斑、色素和烟渍等附着的牙齿，对于有牙结石及牙龈炎、牙周炎的患者应该首先进行超声波洁治或手工洁治，然后再行喷砂。喷砂可在牙石去除后立即进行，也可在牙石去除1周后进行[2] 禁忌症同超声洁治。

    1.2术前护理

    ①环境准备，安静整洁安全。检查牙椅、喷砂洁牙机功能是否正常。确认笑气/氧气无痛镇静系统（安保无痛镇静系统）工作正常。

    ②物品准备：手术衣，帽子，口罩，手套，面罩，护目镜，吸唾管，强力吸引器，纸杯，稀碘伏，围巾，治疗盘，洁牙手柄，敷料（用以保护口腔内的粘膜）。

    ③口内消毒：让患者用3%的过氧化氢或0.05%稀碘伏含漱一分钟，以减少细菌，防止菌血症的发生。

    ④给患者佩戴吸氧面罩，开启笑气/氧气无痛镇静系统。

    ⑤待无痛镇静系统起效后，调整体位与光源，暴露局部，戴护目镜，观察局部黏膜健康状况。

    ⑥安装喷砂机手柄，倒进合适的砂粉，连接好水和气，检查机器运行情况，可用自己的手掌感觉喷砂强度，水和砂的比例是否合适，喷砂机内砂是否充足。

    1.3术中护理

    ①用棉卷隔湿，敷料保护患者牙龈及粘膜（特别是上前牙的唇面和下前牙的舌面）。

    ②调节光源，保持术野清晰，协助牵拉口角，手持吸唾器置于洁牙区1-2CM处，避免碰到病人舌咽部，软腭，采取点式法来回移动吸唾管的位置，以防损伤粘膜，给患者带来不必要的伤害。

    ③左手拿强力吸引器，跟着医生的喷砂位置进行移动，以吸走大部分托业和砂粉，减轻患者的不适，同时给医生提供一个清晰的视野。避免强力吸引器吸到患者粘膜或嘴唇上，造成患者疼痛或不适。

    ④洁牙过程中，注意观察病人，如面色，表情，张口情况，是否疼痛，有不适应停止操作，休息片刻后再继续治疗。

    ⑤休息过程中注意引导患者放松，消除紧张不安和不适的情绪，可对患者进行面部肌肉按摩，避免出现肌肉紧张痉挛。

    1.4术后护理

    ①取下护目镜，关闭笑气/氧气无痛镇静系统，待患者清醒后，清洁病人面部，整理容貌，取下围巾，观察病情。

    ②整理物品，弃去一次性物品，按要求分类处理，及时送消[3]。

    ③选用不伤皮革，无刺激性化学消毒剂进行牙椅表面消毒，包括手接触点，牙椅污染处，排水管道接头，痰盂外周。

    ④排尽余砂及水，卸下喷砂机头灭菌消毒。

    ⑤清洗痰盂，清洁药瓶，喷砂洁牙机主机表面，清洁笑气/氧气无痛镇静系统，保持环境清洁。

    ⑥口腔宣教，说明术后注意事项

    1.5注意事项

    喷砂机包养的重点是保持管道通畅，防止砂粉在管道内堵塞。治疗结束后应将手柄喷头移到治疗椅的痰盂里。踏下气压开关排空喷砂手柄内的余砂及水，卸下气和水开关。关闭主机电源后取下喷砂手柄进行消毒灭菌。

    健康指导

    ①术前向患者介绍洁牙的意义，目的，预后，并发症，治疗费用，注意及时修正患者的过高要求，指导患者在治疗过程中避免口呼吸，避免误吞冲洗液及细小器械，保持输液清洗，向患者解释术中可能引起的补师，使患者有较为充分的心理准备。

    ②术后行口腔卫生宣教，告知24小时内可能有少量渗血，属于正常现象，当天勿食过热失误，在洁治后两周，不宜使用过冷、热、酸、甜的食品，上药后半小时内不能喝水。预防感染，遵医嘱服用抗生素，观察用药后有无不良反应，保持口腔清洁，正常刷牙。

    ③有情况随诊。

    ④正常人一般要求每半年到一年进行一次洁牙，牙周炎及牙周病等牙周状况欠佳的患者可3个月复查一次，或遵医嘱。

    小 结

    综上所述，我科通过在口腔洁治中推行包括环境护理、无痛治疗护理及治疗操作护理在内的优质护理理念，患者在口腔洁治就诊过程中的舒适度及满意度有了明显的提高。但由于口腔洁治术治疗的多样化，洁治操作中的护理配合还需要我们在工作中不断总结、改进、完善。因此，护士在临床工作中，应该具有高度责任感，熟练掌握洁治的技能，耐心对待患者。技术上精益求精，态度热情。掌握一些相关的专业知识和心里知识，让自己更了解患者的心理状态，才能更好的护理患者，达到以患者为中心的目的。

    参考文献

    [1] 孙晓旭 喷砂洁牙术应用体会[J] 吉林医学，2008，29（12）：122～123

    [2] 曹采方.牙周病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：166.167

    [3] 胡青梅 口腔洁牙室医院感染的预防与控制[J] 现代预防医学 ，2006，33：10