医院经济管理中平衡计分卡模式的构建思路
王松
摘要：目前我国多数医疗机构已经将平衡计分卡模式作为提升医院经济管理效率的主要方式，通过患者、内部流程、财务、学习与成长的四个层面相互作用，达到了优化医院经济管理目标的重要作用，对现代医疗机构的经济管理具有重要意义。为了进一步拓展各大医疗机构针对平衡计分卡模式的有效运用，本文分析了医院经济管理活动中开发平衡计分卡模式的基本原则与策略，以便为平衡计分卡模式的推广提供理论参考。
关键词：医院经济管理 平衡计分卡模式 管理资源 构建策略
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
1 医院经济管理中引入平衡计分卡模式的重要意义
1.1整合经济管理资源，促进管理效率提升
医院经济管理是管理部门最为重要的责任体现，而同时涉及到医务、护理、院办、党办、人事以及信息等众多部门联合作业。应用平衡计分卡模式是利用四个层面的管理要素，将医疗机构中的各个部门集中起来，明确每一部门在经济管理行为中的具体特征，并有效划分责任归属，以便建立众多部门的统一执行与协作体系。继而督促各部门各司其职，并相互约束，达到优化配置经济管理任务的最佳效果。而平衡计分卡模式既能增强众多部门的内部协调能力，同时也能为医院文化设定长期积累和不断完善的激励机制，支持医院经济管理行为的有效沟通，最终形成现代化的管理意识与体系，达到优化配置管理资源的最终目的，并形成不断促进经济管理效率的优势。
1.2补充医院社会效益，增强医院的公益性
医疗机构虽然以自身的经济利益为导向，在经济管理行为中必须保证一定的经济效益，但是基于医疗服务“救死扶伤”的基本原则，其公益性与社会效益也是评价经济管理效率的重要指标。从患者角度建立平衡计分卡模式的应用维度，实质上也是增强人本理念的核心思想。通过利用平衡计分卡模式，多数医院建立了科室医疗服务的绩效评价体系，从多角度和多部门的业务绩效中审核当前的经济管理职能，也是体现医疗机构社会价值的延伸。
1.3优化调整医疗机构经济管理體系
目前为了完善医院经济管理效果，多数医疗机构实施了目标管理责任制，目标管理的实际作用在于优化调整医疗机构经济管理体系。通过每一年度下达医疗管理任务，并签订《综合目标管理责任书》，各科室内部的责任感与管理意识普遍增强。同时在工作任务与业务目标相对细化之后，各科室的工作效率有所加强。但是其短期目标相对明显，一旦管理活动初见成效，很难达到长期维护的经济管理效果。而采取平衡计分卡模式的重点则是划分管理目标的深入性，将组织发展的预期远景融入其中，全面考量诸多影响因素，以继续考核体系为基础，注重医疗服务人员的阶段性成长，调动基层服务人员的参与人群。平衡计分卡模式中设定的相关业务目标与职责更为明确，有助于推动医疗机构的经济管理活动向这一目标靠拢，并将诸多分项目标作为发展条件，确立目标管理的实施方向，因此可以优化调整医疗机构的经济管理体系。
2 医院经济管理活动中开发平衡计分卡模式的基本原则
2.1确定考核主体
在医院经济管理活动中开发平衡计分卡模式，需要考量各科室的差异性，这一差异性决定了平衡计分卡模式的切入点与突破口。由于医院经济管理活动中所涉及的业务部门较多，影响经济管理活动成效的相关因素不容忽视，那么确定考核主体也就显得尤为必要。其涉及部门包括财务、医务、护理、院办、党办、人事、信息、药剂、总务等诸多执行部门，必须通过深入研究每一科室和部门的具体职能之后，才能引入平衡计分卡模式，进而确保绩效考评机制的针对性与全面性。通过将考核内容与具体科室职责挂钩，更加有助于提升医院经济管理的服务质量，最终达到优化经济管理活动的目的。
2.2建立考评体系
应用平衡计分卡模式必须建立完备的考评体系，而平衡计分卡模式中的四个体系层面包括了患者层面、财务层面、内部管理运营层面以及长期学习与成长的经济管理层面。只有构建完善的考评体系，发挥出四个层面的管理评价要素优势，才能支持医疗机构全面考核绩效业务。而在制定平衡计分卡模式的四层考量维度时，需要通过“德尔菲法”等制度模型构建完整的内部考核评价指标，进而完善经济管理细则。通常可以采取提前三年制定业绩考核指标，并根据每一年度的完成情况适当调整下一年度的考评标准，以便实现明确考评标准并建立考评体系的实施效果。
2.3统一绩效考评
平衡计分卡模式的有效应用，必须是建立在自上而下的经济管理活动中，并全面贯穿于医院经济管理的具体细节处。通过将医疗机构经济管理的长远战略目标进行层层分解，进而将经济管理内容传达到各基层科室，并由科室将其战略发展目标作为核心范式传达于每一位医疗服务人员，便可以充分体现平衡计分卡模式在医院经济管理活动中的优势，并建立完全统一的绩效考评目标系统。那么医疗机构的核心发展目标，便可以作为参与发展计划的所有工作人员的远期发展动力，进而由平衡计分卡模式体现出经济管理活动的资源优化配置效率。综合发展平衡计分卡模式所追求的短期目标与长期目标，也更加有助于财务与非财务系统之间的优化平衡，达到内部管理与外部活动的和谐统一，形成绩效管理目标的平衡发展。
3 医院经济管理活动中发展平衡计分卡模式的构建策略
运用平衡计分卡模式必须建立完备的考评体系，同时需要针对平衡计分卡模式中的四个体系层面进行优化配置与结构调整，才能构建完善的平衡计分卡模式，支持医院经济管理行为达到预期的时效性。因此，构建平衡计分卡模式需要在患者层面、财务层面、内部管理运营层面以及长期学习与成长的经济管理层面进行优化设计。
3.1患者层面
在平衡计分卡模式的患者层面中需要设定一切以患者为中心的考评目标，以患者受益为核心发展要素，为医疗服务的管理行为提供较强的便利性。其具体措施包括三个方面：一方面，需要加强人性化的医疗服务理念与管理制度，在全员职工中深入人性化服务的发展理念，注重医疗服务的质量，并以共创和谐的医患关系为发展目标，努力打造以患者为中心的救治环境，保持医疗服务的品牌化形象。另一方面，需要美化和优化当前的医疗水平和内部配置的就医环境，从空间布局到门诊接诊环境，都必须保持良好的温馨舒适条件，才能为患者提供更为人性化的医疗服务。除此之外，必须建立医患关系调解办公室，保证所有医疗投诉能够第一时间得到回复，并细致了解患者的服务需求，以便综合反馈信息适当调整服务内容。
3.2内部流程层面
内部流程层面考核目标是以加强医院内部管理效能为前提，在提高医疗服务工作质量的基础上，完善并加强内部医疗服务的整体行动力，进而达到提高医院经济管理效率的目的。首先，需要加强针对医院单病种的细致化管理，并通过严格控制抗菌药物的使用频次，避免出现不合理开具处方药的现象，降低患者的经济压力与负担。其次，必须加强医保类药物的管理细则，并重视表彰医院学科优势，鼓励各科室医护人员申请重点学科，完善临床研究的理论基础。最后，根据各大医疗机构的当前运行状态，适当增加或拓展人力资源的培养机制，通过引入大量后备技术人才，支持医院经济管理活动的人才储备，以便达到优化内部流程层面的平衡计分卡模式发挥积极效果。
3.3财务层面
财务管理层面的考核目标是严格管控医院收支管理，并根据医疗各项物价政策，适当调节医疗费用的收治比例，以便降低患者的实际医疗费用。具体实施环节中必须严格控制收入管理内容，依据物价管理规定实施相关费用收取，杜绝乱收费现象，完善收费流程的财务管理细则。同时需要以加强患者人均费用管理为核心，通过降低患者就医的经济负担，实现医疗机构的社会价值与公益性。最后以改善医保患者收费管理为延伸，保证多种医疗费用的管理效果达到最佳的优化配置，发挥出平衡计分卡模式的最佳运行效果。
3.4学习与成长层面
学习与成长层面的考评目标是以全院医护人员的整体素质为标准，定期和不定期开展职工培训，增强所有医务人员的业务能力，从而发展个人素质与医疗服务的团队素质。并通过奖励科研成果以及临床技术的创新，鼓励所有医务人员的主观能动性。适当结合各大医院的实际情况，建立合理的绩效薪酬体系，进而激励所有医务人员的长期学习动力，完善医院经济管理活动。
综上所述，平衡计分卡是一种基于绩效评价体系的经济管理模式，其优化方向在于找出超越传统财务量度的绩效评价规律，进而达到优化医院经济管理效果的目的。在医院经济管理行為中，采用平衡计分卡模式具有提升管理效能的重要作用。而平衡计分卡模式突破了传统财务管理中仅重视业绩管理的不足，其重要的理论观点是转化传统财务管理中单方面强调结果因素的弱势，针对参与管理的主体和客体形成平衡管理优势，进而平衡医院经济管理中的诸多要素，建立以可持续发展为目标的业务流程，提高终端医疗服务质量，增强医院经济管理效率。
参考文献：
[1] 张文进.平衡计分卡的特点及在医院经济管理中的应用[J].现代经济信息，2017（9）：48，51.
[2] 黄胜，洪学智，王冠华，都恩环，余浏洁，张晴晴.公立医院预算管理内部控制建设：基于COSO框架的分析[J].中国卫生经济，2017，36（2）：91- 93.
[3] 朱建永，赵竹明.平衡计分卡在公立医院绩效考核中的运用[J].西部财会，2015（5）：70- 72.
摘要：目前我国多数医疗机构已经将平衡计分卡模式作为提升医院经济管理效率的主要方式，通过患者、内部流程、财务、学习与成长的四个层面相互作用，达到了优化医院经济管理目标的重要作用，对现代医疗机构的经济管理具有重要意义。为了进一步拓展各大医疗机构针对平衡计分卡模式的有效运用，本文分析了医院经济管理活动中开发平衡计分卡模式的基本原则与策略，以便为平衡计分卡模式的推广提供理论参考。
关键词：医院经济管理 平衡计分卡模式 管理资源 构建策略
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
1 医院经济管理中引入平衡计分卡模式的重要意义
1.1整合经济管理资源，促进管理效率提升
医院经济管理是管理部门最为重要的责任体现，而同时涉及到医务、护理、院办、党办、人事以及信息等众多部门联合作业。应用平衡计分卡模式是利用四个层面的管理要素，将医疗机构中的各个部门集中起来，明确每一部门在经济管理行为中的具体特征，并有效划分责任归属，以便建立众多部门的统一执行与协作体系。继而督促各部门各司其职，并相互约束，达到优化配置经济管理任务的最佳效果。而平衡计分卡模式既能增强众多部门的内部协调能力，同时也能为医院文化设定长期积累和不断完善的激励机制，支持医院经济管理行为的有效沟通，最终形成现代化的管理意识与体系，达到优化配置管理资源的最终目的，并形成不断促进经济管理效率的优势。
1.2补充医院社会效益，增强医院的公益性
医疗机构虽然以自身的经济利益为导向，在经济管理行为中必须保证一定的经济效益，但是基于医疗服务“救死扶伤”的基本原则，其公益性与社会效益也是评价经济管理效率的重要指标。从患者角度建立平衡计分卡模式的应用维度，实质上也是增强人本理念的核心思想。通过利用平衡计分卡模式，多数医院建立了科室医疗服务的绩效评价体系，从多角度和多部门的业务绩效中审核当前的经济管理职能，也是体现医疗机构社会价值的延伸。
1.3优化调整医疗机构经济管理體系
目前为了完善医院经济管理效果，多数医疗机构实施了目标管理责任制，目标管理的实际作用在于优化调整医疗机构经济管理体系。通过每一年度下达医疗管理任务，并签订《综合目标管理责任书》，各科室内部的责任感与管理意识普遍增强。同时在工作任务与业务目标相对细化之后，各科室的工作效率有所加强。但是其短期目标相对明显，一旦管理活动初见成效，很难达到长期维护的经济管理效果。而采取平衡计分卡模式的重点则是划分管理目标的深入性，将组织发展的预期远景融入其中，全面考量诸多影响因素，以继续考核体系为基础，注重医疗服务人员的阶段性成长，调动基层服务人员的参与人群。平衡计分卡模式中设定的相关业务目标与职责更为明确，有助于推动医疗机构的经济管理活动向这一目标靠拢，并将诸多分项目标作为发展条件，确立目标管理的实施方向，因此可以优化调整医疗机构的经济管理体系。
2 医院经济管理活动中开发平衡计分卡模式的基本原则
2.1确定考核主体
在医院经济管理活动中开发平衡计分卡模式，需要考量各科室的差异性，这一差异性决定了平衡计分卡模式的切入点与突破口。由于医院经济管理活动中所涉及的业务部门较多，影响经济管理活动成效的相关因素不容忽视，那么确定考核主体也就显得尤为必要。其涉及部门包括财务、医务、护理、院办、党办、人事、信息、药剂、总务等诸多执行部门，必须通过深入研究每一科室和部门的具体职能之后，才能引入平衡计分卡模式，进而确保绩效考评机制的针对性与全面性。通过将考核内容与具体科室职责挂钩，更加有助于提升医院经济管理的服务质量，最终达到优化经济管理活动的目的。
2.2建立考评体系
应用平衡计分卡模式必须建立完备的考评体系，而平衡计分卡模式中的四个体系层面包括了患者层面、财务层面、内部管理运营层面以及长期学习与成长的经济管理层面。只有构建完善的考评体系，发挥出四个层面的管理评价要素优势，才能支持医疗机构全面考核绩效业务。而在制定平衡计分卡模式的四层考量维度时，需要通过“德尔菲法”等制度模型构建完整的内部考核评价指标，进而完善经济管理细则。通常可以采取提前三年制定业绩考核指标，并根据每一年度的完成情况适当调整下一年度的考评标准，以便实现明确考评标准并建立考评体系的实施效果。
2.3统一绩效考评
平衡计分卡模式的有效应用，必须是建立在自上而下的经济管理活动中，并全面贯穿于医院经济管理的具体细节处。通过将医疗机构经济管理的长远战略目标进行层层分解，进而将经济管理内容传达到各基层科室，并由科室将其战略发展目标作为核心范式传达于每一位医疗服务人员，便可以充分体现平衡计分卡模式在医院经济管理活动中的优势，并建立完全统一的绩效考评目标系统。那么医疗机构的核心发展目标，便可以作为参与发展计划的所有工作人员的远期发展动力，进而由平衡计分卡模式体现出经济管理活动的资源优化配置效率。综合发展平衡计分卡模式所追求的短期目标与长期目标，也更加有助于财务与非财务系统之间的优化平衡，达到内部管理与外部活动的和谐统一，形成绩效管理目标的平衡发展。
3 医院经济管理活动中发展平衡计分卡模式的构建策略
运用平衡计分卡模式必须建立完备的考评体系，同时需要针对平衡计分卡模式中的四个体系层面进行优化配置与结构调整，才能构建完善的平衡计分卡模式，支持医院经济管理行为达到预期的时效性。因此，构建平衡计分卡模式需要在患者层面、财务层面、内部管理运营层面以及长期学习与成长的经济管理层面进行优化设计。
3.1患者层面
在平衡计分卡模式的患者层面中需要设定一切以患者为中心的考评目标，以患者受益为核心发展要素，为医疗服务的管理行为提供较强的便利性。其具体措施包括三个方面：一方面，需要加强人性化的医疗服务理念与管理制度，在全员职工中深入人性化服务的发展理念，注重医疗服务的质量，并以共创和谐的医患关系为发展目标，努力打造以患者为中心的救治环境，保持医疗服务的品牌化形象。另一方面，需要美化和优化当前的医疗水平和内部配置的就医环境，从空间布局到门诊接诊环境，都必须保持良好的温馨舒适条件，才能为患者提供更为人性化的医疗服务。除此之外，必须建立医患关系调解办公室，保证所有医疗投诉能够第一时间得到回复，并细致了解患者的服务需求，以便综合反馈信息适当调整服务内容。
3.2内部流程层面
内部流程层面考核目标是以加强医院内部管理效能为前提，在提高医疗服务工作质量的基础上，完善并加强内部医疗服务的整体行动力，进而达到提高医院经济管理效率的目的。首先，需要加强针对医院单病种的细致化管理，并通过严格控制抗菌药物的使用频次，避免出现不合理开具处方药的现象，降低患者的经济压力与负担。其次，必须加强医保类药物的管理细则，并重视表彰医院学科优势，鼓励各科室医护人员申请重点学科，完善临床研究的理论基础。最后，根据各大医疗机构的当前运行状态，适当增加或拓展人力资源的培养机制，通过引入大量后备技术人才，支持医院经济管理活动的人才储备，以便达到优化内部流程层面的平衡计分卡模式发挥积极效果。
3.3财务层面
财务管理层面的考核目标是严格管控医院收支管理，并根据医疗各项物价政策，适当调节医疗费用的收治比例，以便降低患者的实际医疗费用。具体实施环节中必须严格控制收入管理内容，依据物价管理规定实施相关费用收取，杜绝乱收费现象，完善收费流程的财务管理细则。同时需要以加强患者人均费用管理为核心，通过降低患者就医的经济负担，实现医疗机构的社会价值与公益性。最后以改善医保患者收费管理为延伸，保证多种医疗费用的管理效果达到最佳的优化配置，发挥出平衡计分卡模式的最佳运行效果。
3.4学习与成长层面
学习与成长层面的考评目标是以全院医护人员的整体素质为标准，定期和不定期开展职工培训，增强所有医务人员的业务能力，从而发展个人素质与医疗服务的团队素质。并通过奖励科研成果以及临床技术的创新，鼓励所有医务人员的主观能动性。适当结合各大医院的实际情况，建立合理的绩效薪酬体系，进而激励所有医务人员的长期学习动力，完善医院经济管理活动。
综上所述，平衡计分卡是一种基于绩效评价体系的经济管理模式，其优化方向在于找出超越传统财务量度的绩效评价规律，进而达到优化医院经济管理效果的目的。在医院经济管理行為中，采用平衡计分卡模式具有提升管理效能的重要作用。而平衡计分卡模式突破了传统财务管理中仅重视业绩管理的不足，其重要的理论观点是转化传统财务管理中单方面强调结果因素的弱势，针对参与管理的主体和客体形成平衡管理优势，进而平衡医院经济管理中的诸多要素，建立以可持续发展为目标的业务流程，提高终端医疗服务质量，增强医院经济管理效率。
参考文献：
[1] 张文进.平衡计分卡的特点及在医院经济管理中的应用[J].现代经济信息，2017（9）：48，51.
[2] 黄胜，洪学智，王冠华，都恩环，余浏洁，张晴晴.公立医院预算管理内部控制建设：基于COSO框架的分析[J].中国卫生经济，2017，36（2）：91- 93.
[3] 朱建永，赵竹明.平衡计分卡在公立医院绩效考核中的运用[J].西部财会，2015（5）：70- 72.
