合理选择乳腺的影像检查方法

    张伟

    1.乳腺钼靶X线摄影

    目前医学界公认的最佳乳腺检查方法是x线钼靶检查，采取该检查方式能够清晰观察到乳腺微小钙化以及微小病灶情况，可对患者乳腺诊断提供有效的诊断信息。应用数字化成像系统处理扫描图像后能够大幅提升诊断信息的敏感性与特异性，能够为临床诊断提供精确度较高的诊断信息。全数字化乳腺摄影技术在乳腺钼靶x线摄影方面具有显著优越性，不仅降低检查辐射剂量，同时还能够取得更加精确的检测影像，在诊断乳腺疾病方面极具优势。

    应用乳腺钼靶x线摄影进行乳腺检查的优势在于：（1）检查影像能够清晰显示乳腺生理解剖结构;（2）对于钙化尤其是微小钙化病变的诊断特异性较高，临床诊断敏感性较高，在早期乳腺癌诊断方面具有独特的优势，同时对于乳腺癌患者临床治疗方案制定意义重大;（3）诊断全过程操作简便，检查费用较低，检查出结果较快。

    当然不可避免地，乳腺钼靶x线摄影检查也存在一定局限，主要包括以下几个方面：（1）进行检查时需要挤压患者乳房，部分患者接受授检查后由于乳腺组织受到挤压，极有可能加重病情，例如妊娠期哺乳妇女;（2）在进行摄影检查过程中，由于乳腺组织存在重叠投影，造成精准定位困难;（3）在检测囊性病变以及实质性病变方面极易发生误诊;（4）受到多种原因影响，即使摄影和诊断过程中都未发生重大误差，仍然会发生假阴性漏诊情况，例如特殊的致密型乳腺，通常很难检查出隐藏性病变。（5）由于个体化差异，导致乳腺影像特征呈多样性，因此实施摄影扫查后仍旧有较高的假阳性率。虽然乳腺x线检查方式用于临床诊断存在一定局限性，但是由于其突出的优势，其在临床上仍属于最常用的乳腺疾病影像诊断方式。2.乳腺超声检查

    超声检查和乳腺x线钼靶检查称为乳腺疾病影像检查“黄金组合”，超声检查方式于乳腺疾病的诊断和辅助治疗其重要作用，在所有超声检测方式中以超声造影对于乳腺疾病的应用诊断价值最高。

    超声检查方式应用于乳腺检查中的优越性非常多，主要有：（1）对于临床检查未发现的乳腺病变或者使用线诊断后未确定的病灶，通过超声检查可以进一步诊断确认，手术前可使用超声进行病灶定位，在活检过程中更是离不开超声定位辅助;（2）使用超声检查方式能够观察到清晰的乳腺内部各层生理解剖结构;（3）针对致密型乳腺，使用超声可以准确鉴别肿块病变，区分囊性病变与实质性病变，例如纤维腺瘤具有独特的超声表现;（4）超声检查可以对乳腺病灶实现连续动态观察，不需要挤压乳腺即可得到准确的检查结果，应用于哺乳期妇女乳腺病变筛查中的适用性较高。（5）使用彩色多普勒超声检查方式，能够准确观察到病灶血流信号改变情况，例如当乳腺发生癌变时癌变病灶组织常会出现粗大的穿支动脉，由此可以较准确鉴别出乳腺良恶性病变。

    当然，使用超声检查乳腺也存在不足，主要包括以下几个方面：（1）超声检查有假阴性可能;（2）诊断正确率受制于医生诊断技术和操作水平;（3）对于微小钙化病变的诊断敏感性较低;（4）病灶直径过小时，鉴别诊断良恶性病变难度较大。3.乳腺CT检查

    CT成像检查方式一般作为乳腺x线摄影和超声检查补充检查方式，在这两种检查方式都存在诊断不确定的情况下，再接受CT成像检查，CT成像检查方式的原理和x线类似。

    cT成像检查具有较多优点，主要有：（1）可以使用增强cT成像扫描方式了解乳腺血运情况;（2）在检查过程当中不需要保持特殊体位，常规CT成像扫描范围很广，例如可以发生乳腺高位病变，发现内乳部位（内乳部位是什么意思？）淋巴结肿大情况，可以有效降低病变漏诊率;（3）当使用x线扫查为阴性的致密型乳腺或者结构不良的乳腺，使用cT成像扫查方式可以发现病灶所在;（4）其检测图像的密度分辨率高于x线摄影方式。

    当然，CT检查方式也存在一定局限性，导致其应用面受限，主要为：（1）在诊断囊性和实质性病变方面的诊断正确率低于超声检测方式;（2）检查过程中人体受到的辐射剂量较大，同时检查价格相对较高，导致患者接受程度不高;（3）受到容积效应影响，在诊断乳腺微小存在的局限性。考虑到上述原因，不建议将CT检查方式作为乳腺疾病的首选检查方式。4.乳腺MRI检查

    使用MRI成像技术对乳腺进行检测时，由于其具备较好的软组织分辨率，患者在接受检查过程中的不会受到辐射，因此在一定程度上，可以弥补乳腺x线检查和超声检测方式的局限性，可作为乳腺疾病影像检查重要补充选择。

    MRI磁共振检查应用乳腺疾病检查时，具有较多优点：（1）可以进行动态增强扫描，准确了解血流灌注情况，在良恶性病变鉴别诊断方面应用价值极高;（2）鉴别和诊断乳腺病变的敏感性较高，可以有效区分囊性病变与实质性病变;（3）检测过程中可以进行多平面成像，影像显示更加直观;（4）可以对患者双俱吼腺同时成像，因此可起到对比效果;（5）检测过程中可以观测的检查视野较广，因此針对特殊部位，例如乳腺高位的诊断正确率较高，在深位病灶的检出率方面较为准确;（6）患者接受检查过程中不会受到辐射性，安全系数较高。

    MRI核磁成像检测方式在乳腺疾病检查中也具有一定局限性，主要有：（1）对于良恶性乳腺病变，存在“同病异影，异病同影”新型，因此针对部分特殊病变，在诊断正确率方面有一定误差，定性诊断有困难，由于乳腺癌与乳腺炎在MRI核磁成像影像上并无特异性，因此极易发生误诊，在使用MRI检查乳腺时，需要结合患者临床查体，还需要对患者进行问询，结合临床病史进行诊断;（2）MRI检查方式对于微小钙化的临床敏感性较低，尤其是在微小钙化病灶数量较小的情况下临床敏感性较低;（3）MRI检查为多序列成像，计算机进行图像重建的过程较为复杂，等待结果事件较差，同时又容易在检查过程中受到运动伪影干扰，最终图像重建质量受到影响，导致临床检查正确率受到限制。