科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识

    尹建军

    在人体中最粗大的神经结构就是坐骨神经。一般在进行足手术以及膝部以下的手术时都会使用坐骨神经阻滞技术，单独使用坐骨神经阻滞技术能够使患者的小腿部位以及足内侧面部位之外的所有膝盖部位以下的手术区域提供良好的麻醉效果。坐骨神经阻滞麻醉的适应症

    第一，坐骨神经阻滞麻醉主要适用于坐骨神经痛以及梨状肌受到损伤之后产生的综合征的治疗诊断，针对于坐骨神经根性痛以及坐骨神经干性痛的诊断鉴定有着十分重要的价值。

    第二，坐骨神经阻滞麻醉能够应用在患者的足外侧以及足部第3.4.5趾的手术，如果同时阻滞股神经，也可以应用在患者的下肢手术麻醉中。

    坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症

    第一，未进行明确的诊断的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免造成对病情产生掩盖的现象发生。

    第二，不能良好的配合的患者。

    第三，需要进行注射的部位皮肤出现一定的感染，或者有一定的炎性病灶的患者要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉，全身感染者也要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉。

    第四，有一定的出血倾向的患者也不能使用坐骨神经阻滞麻醉。

    第五，心肺功能严重不全的患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。

    第六，对于局麻药物有一定的过敏症状的患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。坐骨神经阻滞麻醉技术

    第一，传统后侧入路。患者应当保持侧卧、阻滞侧在上方，同时也要保持屈膝屈髋。通过股骨的大转子与髂后上棘作一连线，连线中点作一条垂直线，以及通过股骨大转子与骶裂孔做出一条连线，两线的相交点即位穿刺点。采用穿刺针经由穿刺点垂直剌入，直至感受到异样。如果没有出现异样，但是触及到了骨质，这时可以将穿刺针稍微倾斜偏向内侧之后在进针。直到划过骨面，最终抵达至坐骨切迹。出现异样之后要将针退出数毫米，并将20ml的局麻药物注入。

    第二，膀胱结石位入路。患者呈仰卧的姿势，并由助手对患者提供帮助，使患者的髋关节能够弯曲90°并略内收，使患者的膝关节弯曲90°，患者的股骨大转子与坐骨结节之间的连线中点就被称为穿刺点。由穿刺点刺入，并使穿刺点能够与床保持平行，穿刺针偏向头侧并略微向内偏，直到出现异样之后，开始注入药物。在注入药物的过程中必须要对神经远端进行压迫，避免药物向着患者的头侧进行扩散。

    第三，经腘窝坐骨神经阻滞。患者保持仰卧的姿态，将膝关节进行弯曲，使腘窝边缘处于暴露状态，腘窝下界属于腘窝皱褶，腘窝外界属于股二头肌长头，腘窝内侧属于重叠的半腱肌腱与半膜肌腱。通过一条线将胴窝进行划分，使腘窝的内侧以及外侧两个三角形之间能够相等。而这条直线的外侧1cm位置与胴窝的褶皱之间产生的交点就是穿刺点，在刺入穿刺针时，要将穿刺针与皮肤之间的夹角保持在45-60°，同时也要使用刺激仪对此进行定位，并注入局部麻醉药物，大约30ml-40ml左右。

    第四，超声引导下经腘窝坐骨神经阻滞。患者呈俯卧姿态，将超声探头放置在患者的腘窝褶皱位置，屏幕中央会对患者的腘动脉进行显示。将探头沿着患者的动脉向着患者的头部往上移动5-7cm，在患者的动脉外上方能够看到腘静脉，坐骨神经的位置就处于腘静脉的匕方位置处。当屏幕中显示的强回声结构直径处于10～18mm之间，超声探头继续向着患者的头俱移动，患者的坐骨神经、股二头肌内侧以及半膜肌等肌肉都会更加清晰。当超声探头向着患者的尾侧移动时，要注意对患者的坐骨神经分支胫神经以及腓总神经进行分辨。确保坐骨神经能够在屏幕中央，而穿刺針在探头外侧的2cm位置处，并且要与皮肤之间保持45°的夹角，以此角度进针，穿刺针的针尖要处于坐骨神经的12点位置出，回吸时没有血液，这时可以注入局部麻醉药物，大约15-20ml。

    第五，骶旁入路阻滞技术。患者要保持侧卧姿势，需要进行手术的一侧肢体要在上方。为了确保患者能够更加舒适，可以使患者稍微将髋关节以及膝关节进行弯曲。在实际的操作过程中，要采用长为10cm的B斜面绝缘型穿刺针，同时也应当采用神经刺激器对此加以辅助。首先要对患者的髂后上棘进行确认，同时也要在坐骨结节与髂后上棘之间进行连线，将穿刺针的进针点确定在该条线上，并保持在髂后上棘下方8cm的位置处。将穿刺针与神经刺激器进行连接，穿刺针剌入患者的皮肤，同时也要沿着矢状面将穿刺针推进。当穿刺针经过患者的坐骨大切迹的位置进入患者的骨盆之后，如果穿刺针的前端与患者的坐骨神经接近，可以在患者的踝部诱发出一定的运动反应，如果将神经刺激器的刺激电流进行降低，之后依然能够保持良好的运动反应，这时就能够注入局部麻醉药物，大约30ml。在骶旁路坐骨神经阻滞通常会伴随着闭孔神经阻滞以及阴部神经阻滞，如果在穿刺的过程中采用长为150mm的绝缘型穿刺针进行穿刺，当为患者注射了负荷剂量的局部麻醉药物之后，就可以将其置入硬脊膜外导管中，然后通过硬脊膜外导管为患者持续输入局部麻醉药物，最终也能够达到连续的坐骨神经阻滞的目的。

    第六，臀下入路阻滞技术。这种阻滞技术针对肥胖患者更适用一些。一般来说，在下肢手术过程中使用该技术时，通常都是将该技术与单次腰从阻滞或者连续腰从阻滞、单次隐神经阻滞以及股神经阻滞等共同应用。在穿刺过程中，患者需要保持侧卧姿势，首先要对患者的股骨大转子以及坐骨结节这两个解剖学标志进行确认并标记，也应当在这两者之间进行连线，并有这一条连线的中点向下做出一条垂直线，并将其进行延伸，延伸至4cm左右的位置处，并在该位置处触摸到皮肤凹陷的部位，该部位就是穿刺点。将穿刺针与皮肤之间的角度保持在80°刺入穿刺针，当回抽实验无血之后就可以缓慢注入局部麻醉药物20～30ml。坐骨神经组织麻醉的并发症

    坐骨神经阻滞最常见的并发症就是阻滞失败，但是阻滞失败可以通过利用神经刺激器对穿刺操作进行辅助从而使阻滞失败的概率得到有效的控制。除此之外，还有可能出现的并发症就是臀区出现血肿，以及局部麻醉药物直接注入到神经内导致患者出现一定的感觉迟钝现象。