为什么要采取单孔腹腔镜手术呢?

    王光咏

    近年来，单孔腹腔镜手术是在临床中普遍使用的一种微创型手术，特别在妇科的手术中应用十分广泛。经过微创技术水平的不断提高和手术器械不断的改进，尽量的降低手术的创伤以及提升手术伤口的美容效果，已经成为了手术医生以及患者共同的目标，因此这也推动了单孔腹腔镜手术的发展和应用，而单孔腹腔镜手术真的就如传说中的神奇吗，它的安全性是否得到了保证？下面，我们一起来深入的了解一下。什么是单孔腹腔镜手术？

    单孔腹腔镜手术主要是通过单个切口进入到人体，后置入相应腹腔镜的器械实施手术的操作。一般常规腹腔镜的手术要在人体进行3～5个相应切口，可看作为多孔的腹腔镜。按照入路具有的不同性，可以将单孔腹腔镜分作经自然腔道内镜手术以及经脐单孔的腹腔镜手术等类型。

    经自然腔道内镜手术主要是通过肛门、口腔、阴道和内脏等创口实施手术，如经胃切口进行阑尾的切除。但是因为自然腔道内镜手术一般适应的人群特别少，在术中可能造成污染，且可能对器官完整性造成破坏，因此在临床上并没有得到广泛的应用。

    经脐单孔的腹腔镜主要是于肚脐进行一2～3cm切口，后置入相应腹腔镜器械实施手术的操作，此也是妇科的手术中常用的入路。选择肚脐的主要原因是，肚脐为人体唯一天然疤痕的结构，通过其实施手术并不会造成额外疤痕的增加，十分便于美观。在现阶段，经脐单孔腹腔镜手术在国内诸多医院已经得到了应用。单孔腹腔鏡手术的优点和难点

    单孔腹腔镜手术优点：此手术类型就具有着美容效果、减轻疼痛、降低切口感染几率和易取标本等特点。其中美容效果是此手术最大的优点，也是人们最为关注的内容，主要是肚脐为人们出生后其脐带脱落而造成的疤痕，将此处当作手术切口就能够被肚脐的皱褶所掩盖，在术后其瘢痕一般是不明显的，因此具有很好的美观性。此手术还能够有效的减轻疼痛，因为单孔手术切口的数量是减少的，其术后腹壁的切口疼痛就会得到有效的减轻。同时此手术还具有降低切口感染几率的优点，其能够避免由于多个切口而造成潜在的并发症，如一些腹壁血管的损伤和切口疝形成等，且其是不穿污染区的，其是相对安全和卫生的。另外，此手术还易取标本，由于肚脐切口直径可以被撑开到3cm左右，则就更加容易进行手术中标本的取出，如输卵管的妊娠手术内可对输卵管进行完整的取出，不用担心其绒毛会被挤压而破碎;在子宫肌瘤的挖除术内可采取“削苹果”方式通过肚脐对肌瘤的组织进行取出，并不需要使用到旋切器。

    单孔腹腔镜手术难点：此手术方式对手术的难度是增加的，此手术方式中，因为所有操作器械均要通过单一的孔道进入人的身体内，则手术操作的空间就比较狭小，这就提高了手术操作的难度，手术器械间往往会出现互相的交叉干扰情况，手术中容易出现“打架”，特别是在镜下的缝合操作中，一般都是只能通过单手进行手术操作的。另外，此手术对术者具有很高的要求，因为操作器械一般和镜头是处在同一个平行线，而常规的腹腔镜手术其三角区就会发生消失，手术者就要重新对器械位置以及解剖深度进行感知，势必会导致其操作的精度出现下降，同时术中的器械也较容易对镜头进行遮挡，一些时候为了便于器械操作的进行，就需要对镜头进行适当的调整，往往术者就不能获取最佳手术的视野和角度。单孔腹腔镜手术的风险

    此手术最重要风险就是由于套管而导致血管出现受伤或者出现或大或小的大肠癌。在手术最初套管针的插入时，一本是具有一定盲目性的，尽管此种伤害是比较罕见的，且没有严重并发症的发生，但是如果造成血管的损伤，就会导致出血情况，严重的话会对人的生命造成威胁，同时受伤的肠会造成延迟性的腹膜炎发生。

    在对一些患者进行持续手术工作中，一些医生可能会看不到内部的一些情况，如果电极电流发生泄漏，就可能对泄漏周围组织进行电烧伤，由于此种伤害的出现，可能会造成腹膜炎，甚至可能会造成器官的穿孔，想要实现对这种风险的消除，就需可以通过主动电极进行监测。

    在手术过程中，机体有可能暴露在寒冷环境中，因为低温的增加而导致腹膜的创伤，可以通过加热与加湿CO2的方法进行此种风险的降低。

    术后不是所有CO2都能够完全排空，残余的CO2容易聚集在膈肌下面，势必会推动隔膜，并对膈神经施加压力，进而就会产生疼痛，这种疼痛会延伸到患者的身上。如在阑尾的切除术中，患者的右肩就可能会特别的痛苦，如果严重的话甚至会导致患者出现呼吸的痛苦，但是这种痛苦是具有短暂性的，身体组织对二氧化碳会逐渐进行吸收。单孔腹腔镜的禁忌症和注意事项

    在现阶段，单孔腹腔镜手术在诸多妇科的手术中都得到了有效的应用和报道，包括宫颈癌的根治术、卵巢囊肿的剥除术、附件的切除术和内膜癌的分期术等，在这些手术中都得到了不错的应用。

    对于单孔的腹腔镜使用禁忌具有相对性，比如，盆腔的粘连比较严重和重度子宫的内膜存在异位症等情况，面对这些情况，会增加操作的困难度，对单孔腹腔镜的手术实施产生阻碍;同时对于一些巨大盆腔有肿物和晚期卵巢的恶性肿瘤人群，也是不能在单孔下进行手术的;另外，此手术对患者的体型也有一定要求，一般肥胖患者和身材较高的患者等，此手术的操作是比较困难的。

    患者在进行就医的过程中，若你在的医院能够进行单孔腹腔镜的手术提供，则就可以和医生进行沟通，看是否自己适合使用单孔的腹腔镜，但最终的决定权还是依医生为主。如果医生同意采用单孔的腹腔镜，但在实际的手术中也可能因为切口的增加而转成常规的腹腔镜。而对于手术的医生，不管是单孔手术、多孔手术还是开腹手术，都要明确手术目的与原则是不能改变的，在单孔的腹腔镜选择中，主要取决医生自身能力和器械设备等，因此医生一定要具有责任意识来对患者病情与自身技巧进行充分评估，进而选择出最合适的方式。