顽固性心律失常案
●董文毅??岛田洋一??谷裕昭
远藤××,男,52岁,日籍。初诊日期:1995年6月21日。主诉:心悸气短眩晕伴周身乏力1年。患高血压心脏病5年,1年前自觉心悸气短加重,并伴眩晕感。心电图显示心动过缓和心房纤颤交替出现,经心脏内、外科会诊后施行了人工心脏起搏器植入术。术后3个月,患者无诱因突然感觉心悸、眩晕、胸闷不适,经予抗心律失常西药3个月疗效不显,又施行左侧星状神经节阻滞治疗10次仍未效,考虑试用针刺疗法。现症:心悸胆怯,眩晕,胸闷伴压榨感,纳呆口不渴,大便干结,小便短赤,睡眠多梦易惊。望诊可见面色晦暗虚浮,双眼睑轻度肿胀,舌质暗红,舌苔白而微腻,切诊双寸口脉弦细而促。心电图有心动过缓和快速房颤交替出现。X线胸片可见左胸前壁外上方有人工心脏起搏器植入影像,心脏呈轻度增大。中医诊断为心肝血瘀之怔忡、眩晕。治则以舒肝祛瘀、通心复脉为主,用28号1寸半毫针,针刺双侧神门、内关、三阴交、太渊等穴用补法;再刺太冲、大陵、膻中等穴用泻法,留针30分钟。拔针后将图钉式皮内针刺入三阴交、内关、安眠2号等穴留置24小时。上述治疗每日1次。治疗8次后,患者自觉心悸眩晕减轻。14次以后患者心悸已很轻微,眩晕乏力症状基本消失。共治疗20次。休息3周后患者再诊,又诉因工作繁忙劳累而感心悸胸闷,但无眩晕。在前述方法基础上又加肝俞、脾俞、血海、足三里等穴施以平补平泻手法,每日1次。又经7次治疗,心悸症状消失,心电图显示为大致正常。为巩固疗效,又加通里穴,连续针刺10次而结束治疗,并嘱其避免过劳心身。4个月后复查心电图未见异常。
按语:在日本应用人工心脏起搏器治疗心律失常的患者较多。本案患者是在人工心脏起搏器植入后发生的心律失常,且经过抗心律失常药物和星状神经节阻滞后仍未奏效。根据中医心与肝的生理病理关系:肝火旺盛可引动心火,使心火上炎,即所谓"母病及子"。这与现代医学中身心过度紧张疲劳、植物神经功能紊乱引起心脏某些功能或器质变化的病理过程相类似。所以我们选用了肝、心、心包等经脉上的穴位为主,以降肝火,宁心神,调整了植物神经和心脏功能,纠正了心律不齐,使心悸胸闷眩晕诸症得以改善。
沈阳110003中国医科大学附属第二医院董文毅と毡竟川崎市日本医科大学附属第二病院さ禾镅笠弧∽谷裕昭(收稿日期:19981206,成平发稿)技术文
远藤××,男,52岁,日籍。初诊日期:1995年6月21日。主诉:心悸气短眩晕伴周身乏力1年。患高血压心脏病5年,1年前自觉心悸气短加重,并伴眩晕感。心电图显示心动过缓和心房纤颤交替出现,经心脏内、外科会诊后施行了人工心脏起搏器植入术。术后3个月,患者无诱因突然感觉心悸、眩晕、胸闷不适,经予抗心律失常西药3个月疗效不显,又施行左侧星状神经节阻滞治疗10次仍未效,考虑试用针刺疗法。现症:心悸胆怯,眩晕,胸闷伴压榨感,纳呆口不渴,大便干结,小便短赤,睡眠多梦易惊。望诊可见面色晦暗虚浮,双眼睑轻度肿胀,舌质暗红,舌苔白而微腻,切诊双寸口脉弦细而促。心电图有心动过缓和快速房颤交替出现。X线胸片可见左胸前壁外上方有人工心脏起搏器植入影像,心脏呈轻度增大。中医诊断为心肝血瘀之怔忡、眩晕。治则以舒肝祛瘀、通心复脉为主,用28号1寸半毫针,针刺双侧神门、内关、三阴交、太渊等穴用补法;再刺太冲、大陵、膻中等穴用泻法,留针30分钟。拔针后将图钉式皮内针刺入三阴交、内关、安眠2号等穴留置24小时。上述治疗每日1次。治疗8次后,患者自觉心悸眩晕减轻。14次以后患者心悸已很轻微,眩晕乏力症状基本消失。共治疗20次。休息3周后患者再诊,又诉因工作繁忙劳累而感心悸胸闷,但无眩晕。在前述方法基础上又加肝俞、脾俞、血海、足三里等穴施以平补平泻手法,每日1次。又经7次治疗,心悸症状消失,心电图显示为大致正常。为巩固疗效,又加通里穴,连续针刺10次而结束治疗,并嘱其避免过劳心身。4个月后复查心电图未见异常。
按语:在日本应用人工心脏起搏器治疗心律失常的患者较多。本案患者是在人工心脏起搏器植入后发生的心律失常,且经过抗心律失常药物和星状神经节阻滞后仍未奏效。根据中医心与肝的生理病理关系:肝火旺盛可引动心火,使心火上炎,即所谓"母病及子"。这与现代医学中身心过度紧张疲劳、植物神经功能紊乱引起心脏某些功能或器质变化的病理过程相类似。所以我们选用了肝、心、心包等经脉上的穴位为主,以降肝火,宁心神,调整了植物神经和心脏功能,纠正了心律不齐,使心悸胸闷眩晕诸症得以改善。
沈阳110003中国医科大学附属第二医院董文毅と毡竟川崎市日本医科大学附属第二病院さ禾镅笠弧∽谷裕昭(收稿日期:19981206,成平发稿)技术文
