化疗药物冲配与全自动注液泵的配置

    夏文静

    【摘 要】 近年来，由于癌症发病率的不断上升，临床上应用化疗药物治疗癌症的病例也急剧增加。这些化疗药物的应用大多是通过注射的方式应用，但由于化疗药物的特殊性，一旦在配置过程中或是注射过程中发生外渗的情况，都会对医护人员或是患者造成一定的伤害，可能会引发静脉炎甚至局部皮肤坏死。鉴于传统静脉注射方式密封性较差，因此大多数医院都已经弃用传统静脉注射的方式对化疗药物进行注射使用，而是改用全自动注液泵的方式进行药物治疗。这种注射泵能够自行根据治疗方案设置给药剂量以及给药时的速率，具有全自动、可定量、密封性好的优势，一经开发即被国内大多数医院陆续开始使用。但由于这种全自动注液泵的应用历史较短，因此临床上因操作不当而造成医疗差错的事件也屡有发生。因此，本文将通过查阅相关文献和实地考察的方式，对临床当中化疗药物沖配与全自动注液泵的配置进行探讨，重点分析相关职业暴露情况的现况，并针对现况提出操作过程中的注意事项，以便为临床操作提供一定参考。

    【关键词】 化疗;药物冲配;全自动;注液泵;配置

    【中图分类号】R197

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-224-01

    1 化疗药物的冲配

    1.1 因化疗药物冲配不当引发的职业暴露现况

    因化疗药物冲配不当引发的职业暴露的原因可能与医护人员对于职业暴露问题缺乏重视性，在医疗工作中缺乏警惕性，工作经验不足或不正确的操作，操作环境不达标或个人防护设备不足，以及其他尚未明确的潜在污染物有关。目前已有大量报道证明，从事化疗药物配置的医护人员，在防护不当或操作不当的情况下，其发生因毒性作用而导致的自然流产、暂时性或永久性不育、早产、先天性畸形和后代智力障碍的发生率均会增高。另外，除了上述与生殖功能有关的后果之外，长期接触化疗药物可能会增加脱发，感染，器官毒性（如肝、肾、肺、心脏毒性）症状，骨髓抑制，粘膜溃疡、疲劳、出血，和头痛的发生率。在一项对于长期暴露在化疗药物的医护人员研究当中表示，职业暴露人群中DNA损伤、染色体异常和癌症的发生率会有所增加，这可能与化疗药物本身的致癌性有关。

    根据以往研究表示，在我国大多数医院中，仍存在护士在床边或普通治疗区冲配化疗药物的情况，这种情况下护士的保护措施不足，环境条件差，很容易由于防护措施不足而导致职业暴露。因此，现阶段越来越多的大型医院设立了专门的化疗药物配置部门，在这种部门当中，医护人员会采取专业的防护措施，例如佩戴两层手套，防止皮肤暴露等，将化疗药品在生物安全柜中冲配完毕后，再装入密封袋中，由工作人员送往病房，由治疗区内的护士进行静脉注射操作。这种操作流程可以对特殊人群采取严密的防护措施，进而大幅度减少医护人员职业暴露的可能。

    1.2 化疗药物冲配过程中的注意事项

    1.2.1 环境控制

    由于职业暴露的最重要的方式之一是有毒颗粒的吸入，因此化疗药物配置工作应在一个具有垂直气流和HEPA过滤器的单独房间内进行，或是在具有空气过滤功能的生物安全柜内进行。但根据目前的研究表明，在这种操作环境中依然会有医护人员不良反应的报告，这表明单纯对环境进行控制可能不能完全消除有毒物质。对此，NIOSH表示，虽然在功能良好的通风环境内进行危险药物的冲配可以保护医护人员避免职业暴露，然而定期的监测非常重要，因此，医院相关部门必须定期检查，以确保操作环境中有足够的操作空间和空气流量。

    1.2.2 管理控制

    开展正确的化疗药物相关培训是提高护士关于化疗药物安全冲配能力的重要措施，OSHA指南和多项研究强烈推荐，相关医护人员在没有接受任何与安全处理和预防职业暴露有关的特殊培训前，不允许接触任何化疗药物。另外，有研究认为，工作压力、人员短缺、工作负荷量、药物制备量大、多重职责等因素，都是直接或间接导致职业暴露的原因，因此管理部门应该加强对相关医务人员的管理和保护，合理安排工作量，一切在确保安全的前提下进行，定期对相关医护人员进行查体，对各项身体指标进行检测，一旦有异常，则立即停止与危险药品的接触，并采取相关措施。

    1.2.3 操作控制

    有研究表明，尽管采取了相应的保护措施，但治疗区域的空气和表面仍然检测到污染物。这是因为药品存在的泄漏、瓶外表面的ANPDs残留、不恰当的清洗和废物处理导致了治疗区域发生污染。因此，在药品配置区域应用有效的清洗方法对控制环境污染非常重要。根据一项实地研究发现，化疗药物准备室通常是在换班开始时进行区域清洁，但准备完成后却未进行清洁程序，并且准备室和病房的废物处理没有相应的处理准则，这导致有害物质随时可能在某个环节中溢出并残留在区域内，并且常规静脉输液设备发生泄漏是导致有害物质残留的另一个原因，静脉导管插入和拔出的过程中，容器上残余的化疗药物可能会使治疗区发生药物泄漏。另一项研究报道了，在使用荧光扫描设备对卫生保健工作者的手套、衣物和手（手套取下后）进行扫描后，发现了阿霉素污染斑点。总的来讲，有害物质的污染通常与医护人员缺乏培训有关，而接受过相关培训的人员事故发生率则比较低，因此定期的培训可以减少医院有害物质泄露事故的发生。

    1.2.4 个人防护装备

    国际危险药品安全处理指南强烈建议医护人员应用个人防护装备以减少职业性接触有害物质的暴露风险。个人防护装备可用于处理危险药物，其中通常包括一次性防护服（要求为一次性应用、低渗透性、封闭式领口，紧袖口），手套（一般材质为乳胶、腈、或氯丁橡胶，不透水），护目镜和防护面罩（要求能够完全封闭眼睛和面部），和一个带有微粒过滤器的P2 （N95）呼吸器。除此之外，有研究表明，在医务工作者当中普遍存在一种错误的认识，即接触管理中的低风险环节，治疗区内的医务人员通常不会穿着防护服和护目镜，患者更是如此，但事实上，不穿戴个人防护用品很有可能使自身衣物受到污染，因此，该学者建议，除了给药环节外，其他所有接触药物时都应该佩戴手套和外科口罩。总的来讲，缺乏安全知识是造成医护人员操作风险的重要因素，另外，资金缺乏和院内防护不足也是导致保护不周的重要限制，因此，医院应加大对医护人员安全防护措施的培训，确保个人防护用物充足，才能更好的保护医务人员的安全。

    2 全自动注液泵的配置

    2.1 全自动注药泵配置步骤

    全自动注药泵的使用要在确保无菌情况下进行，先把PICC管从患者贵要静脉、肘静脉或头皮静脉插入，使其进入上腔静脉。然后开启注液泵封包，取出其中的配套药液袋，根据医嘱精准注入药物，药物应注意先用现配，总量<300ml或配套注药泵规定容量。在开启注液泵之前，应检查其有效期，机身是否存在异常，功能是否能正常运行等。将药袋与注液泵机头相连，接入延长管时注意确保密封良好，充分排气后连接PICC管，并做好药物名称及患者个人信息记号，注明输注开始时间以及药液冲配时间。

    2.2 全自动注液泵配置过程中的注意事项

    2.2.1 加强对全自动注药泵结构、使用方法的培训

    在进行操作前，务必保证护士已接受过全自动注药泵的相关培训，应做到对该装置的内部结构、使用方法、操作原理有一定了解，且能够做到正确操作，初次操作注药泵的护士应在有经验的护士监督下完成，以免出现操作失误。

    2.2.2 确保正确使用注药泵

    化注药泵是一种应用于医疗当中的精密输液设施，应用之前要对其完整性进行充分评估，确保机芯是否完好，功能是否正常;在进行药物冲配时要确保药物计量精准，不能超过注药泵的容量高线。配药时严格遵守无菌原则，当注药泵内存在少量气体时，严禁大力敲打，應先静置，再使用注射器将气体排出。确保泵内无气体后再接入PICC管输入。用药过程中应严密观察是否有接口漏液情况，并固定好导管，严防脱落或抻出。

    2.3 全自动注液泵的应用意义

    2.3.1 提高给药速率的准确性

    化疗药物应用过程中，保证给药速率在要求范围内，对于化疗药物安全使用非常重要。过快的给药速度会提高患者不良反应发生率，过慢则可能会降低治疗效果。因此，注液泵的应用可以保证给药速率的准确性，提高疗效，降低不良反应发生风险。

    2.3.2 提高治疗安全性

    注液泵的密封性相比传统输液器要好，各接头采用螺旋接口，不易漏液，无论是对患者还是操作人员来讲，都能大大提高治疗安全性;另外，注液泵的使用可以保证药物不会过快输入，减轻患者不良反应发生风险，提高安全性。

    2.3.3 节省人力资源

    传统输液器需要时长关注输液情况，特别是要时刻调整输液速率，十分费时费力。而全自动注药泵则可以实现全自动输注，且准确性和安全性较好，大大节省了人力资源，提高治疗效率。

    3 讨论

    随着环境污染的加剧和人民生活压力的提高，癌症发生率不断攀升，化疗作为癌症患者最常见的治疗方式，越来越多的被应用到癌症患者临床治疗当中。但与此同时，由于化疗药物的特殊性，其造成的工作人员职业暴露以及给患者带来的一系列不良反应也不容小觑。虽然近年来各大医院已经陆续设立了化疗药物配置部门，但一些基层医院或条件设施简陋的医疗保健场所还没有设立相关部门。因此，医院要提高对化疗药物防护问题的重视，定期开展相关培训，提高医务人员的认识度和重视度，保证防护物资充足，依据相关制度对工作严格监督，加强对环境的管控，降低暴露风险。另外，在化疗药物的应用上，全自动注药泵作为一种给药速率精准度高、全自动化可调节的给药装置，大大提高了护理人员的工作效率，降低因给药速度过快而导致的不良反应发生率。但护理人员在操作过程中务必要按照其操作规范进行使用，严格执行无菌操作，防止药物渗出情况的发生，确保安全用药。

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