序贯肠内营养在老年危重症患者中的营养支持效果分析

    王秀梅 杨文娟 王晓莉 郑美兰 王梅玲

    

    【摘 要】 目的：研究分析在老年危重症患者中应用序贯肠内营养支持的临床效果。方法：资料选取2019年6月～2020年5月我院老年重症患者共76例，依照治疗方式分为2组，即对照组与观察组，前者采取常规营养支持（38例），后者采取序贯肠內营养支持（38例），观察并分析患者营养支持后的应用效果。结果：各功能指标对比，观察组的PA、TF、ALB指标均高于对照组，而CRP、APACHⅡ评分及胃肠功能评分则低于对照组，差异有统计学意义（即P<0.05）。结论：应用序贯肠内营养支持对老年危重症患者效果显著，有效改善营养状况，调节胃功能，利于预后。

    【关键词】 老年危重症患者;序贯肠内营养支持;临床效果

    【中图分类号】R473.74

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-219-02

    前言

    因老年人自身机体的免疫能力、器官功能等相对衰弱，尤其是经过手术后患者已出现多种合并症，病情复杂多样，营养状况且胃肠道功能出现障碍，呈退行性改变，严重影响患者恢复及预后[1]。为有效改善营养不良、补充热量及蛋白质，有效调节代谢功能和平衡电解质，提升抵抗能力、免疫力及恢复能力，临床多采取肠内营养（简称EN），有效提升患者生理、安全，虽效果有效，但该营养剂中多包括短肽型、疾病导向型等，相互存在局限性，若使用不当，患者可出现不耐受性，严重可危及患者病情、加剧营养不良症状[2]。因此，实行耐受性较好的序贯供给方式，有利于改善患者营养不良现状。为此，本文采取序贯肠内营养支持方式，就此探讨该措施对患者的临床效果，正文内容详见下文：

    1 ?研究材料及应用方法

    1.1 临床资料

    时间选取：2019年6月～2020年5月，观察对象选取：我院76例老年重症患者，分组情况：随机将其分为对照组与观察组，每组各38例。

    对照组男：女=22：16例，年龄（65～88）岁，平均年龄（75.5±2.21）岁。

    观察组男：女=20：18例，年龄（66～90）岁，平均年龄（76.5±2.24）岁。

    纳入指标：所有患者均存在两种或两种以上的慢性基础病;合并呼吸衰竭、急性大面积脑梗死、脑出血、胃功能衰竭等症状。排除指标：合并严重器官功能衰竭、恶性肿瘤终末期患者;精神出现障碍、不积极配合的患者。分析比较2组患者各项病例资料，差异不明显，P>0.05，存在可比性。

    1.2 方法

    2组患者予以呼吸、循环支持及抗感染等治疗。

    1.2.1 对照组予以常规营养支持治疗，具体包括实行3.5kJ/mL、50mL/h以及250ml/d进行静脉输注，并依据患者身体状况及时调整浓度、滴速和剂量。

    1.2.2 观察组予以序贯肠内营养支持，措施为1～2d内采取短肽配方加百普素2.50～3.00kJ/mL、50～70ml/h以及600～750ml/d进行静脉滴注，随后3d后将百普素同能全力混合液3.00kJ/mL、75ml/h、750～100ml/d进行静脉滴注，依据患者病情调整配方浓度及剂量，达到日均标准供量，若患者治疗一周后仍未达到营养目标量，则予以肠内营养支持。待能量供给稳定2d左右后，调整成完全整蛋白配方，反之则使用短肽及整蛋白混合。

    1.3 观察指标

    观察并分析患者治疗一周后的各项指标，主要包括血清前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、清蛋白（ALB）、C-反应蛋白（CRP）、APACHEⅡ评分及胃肠功能评分。

    1.4 统计学分析

    应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，P<0.05，差异显著。

    2 结果

    分析各功能指标

    由表1可知，各功能指标对比，观察组的PA、TF、ALB指标均高于对照组，而CRP、APACHⅡ评分及胃肠功能评分则低于对照组，差异有统计学意义（即P<0.05）。

    3 讨论

    伴随现代社会经济的发展，老龄化趋势的上升，老年危重症患者的发病率日益加剧。老年人因生理呈退行性病变，且胃肠粘膜随着年龄的增加而变薄，小肠绒毛逐渐变短，数量逐渐减少，继而胃肠机械屏障及生理屏障受到破损;且合并多种慢性基础疾病、器官功能衰退，继而体内环境逐渐失衡、缺血、缺氧等，耐受力下降。老年危重症作为临床常见且多见的一种病症，具有起病急、病程复杂多样等特点，加剧器官功能障碍，继而严重危及患者生命安全，影响预后[4]。

    序贯肠内营养支持作为新兴的一种治疗方式，有效减少感染几率发生，改善患者胃肠功能、营养状况等各功能指标。将短肽同氨基酸制剂被应用于胃肠道功能衰退患者，吸收能力强。短肽型肠内营养支持剂则不依赖酶的参与，耐受性高。有研究指出，整蛋白类、肽类及氨基酸类的肠内营养支持，有效增强小肠蠕动、促进消化功能。而短肽制剂同整蛋白营养制剂进行序贯应用，有利于改善蛋白质水平，减少并发症产生。

    总而言之，实行序贯肠内营养支持有效改善老年危重症患者营养状况，提升胃肠道功能，加快恢复，临床价值高。

    参考文献

    [1] 王芳， 姚志清， 陈璐，等. 早期低热卡肠内营养支持在危重症病人中应用效果的Meta分析[J]. 护理研究， 2019， 33（05）：748-753.

    [2] 王艳娜， 全海英， 黄靖涓. 补充性肠外营养用于危重症患者营养支持效果的Meta分析[J]. 现代临床护理， 2019，17（12）：36-41.

    [3] 龚宇， 夏洪韬， 曹霖， 等. 强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2018， 17（16）：56-59.

    [4] 程相超， 袁启东， 赵建红. 重症急性胰腺炎患者实施肠内营养支持治疗对免疫及营养状态指标的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2019，25（9）：1067-1071.