三甲医院对口支援县级医院的实践与思考
马聪 袁迅
摘要：城乡对口支援是提高农村医疗卫生服务能力的重要途径，也是探索建立城市医院支援农村卫生事业发展长效机制的有力保障。本文通过介绍南充市某三甲医院通过学科建设、人才培养、技术指导、行政管理等形式开展对口支援工作成效，分析工作中存在的主要问题，并提出专业对口按需派遣、提升远程诊疗服务水平、进一步完善双向转诊机制等解决方案。
关键词：公立医院 对口支援
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
城鄉对口支援是提高农村医疗卫生服务能力的重要途径，也是探索建立城市医院支援农村卫生事业发展长效机制的有力保障。深化城乡医院对口支援工作，能够进一步提高县级医院医疗服务能力水平，缩小城乡医院医疗水平差距，以切实解决人民群众“看病难，看病贵”的问题。本文旨在介绍南充市中心医院2014年3月至2017年8月先后对口支援10个县级医院的具体做法，厘清目前存在不足和改进思路，以期进一步扎实推进城乡对口支援工作。
1 对口支援工作具体做法
1.1组织管理
1.1.1建立组织管理体系
院领导高度重视，成立了以院长为组长，分管院长为副组长，医务科及其他相关职能部门负责人为成员的领导小组，办公室设在医务科，医务科科长任办公室主任，并配有专职人员处理协调对口支援日常事务。形成了院领导、医务科、科主任、派驻人员的多级管理体系。
1.1.2 明确分工协作体系
在对口支援工作小组的领导下，各部门各司其职，明确分工，有序地推进对口支援工作。医务科负责统筹和协调，组织实施和制定各项工作方案、计划，各项目标任务分解及落实情况，阶段性工作总结、信息收集反馈及持续改进；其他相关职能部门负责落实本职能范围内的对口支援工作和医院内部协调任务。
1.1.3双方签订对口支援帮扶协议
医院领导班子、医务科多次带领专家团队到受援医院进行实地考察，结合受援医院实际需求，与受援医院沟通协商，在明确帮扶目标和任务后，双方共同签订《对口支援帮扶协议书》，与受援医院建立长效机制，确保对口支援不“走形式”，使对口支援工作落到实处。
1.2建立完善的对口支援考评机制
1.2.1制定严格的派驻人员管理机制
医院制定了《南充市中心医院城乡对口支援派驻人员管理办法》，加强对口支援人员的管理，对违反规定者进行全院通报和扣除绩效。并按照《医师定期考核管理办法》第二十二条规定，对相关医务人员本周期医师定期考核视为不合格，不发放对口支援补助经费。按省卫计委相关管理规定，三年内不得申报晋升职称，同时必须继续完成本次对口支援任务。
1.2.2 制定奖励机制，提高医务人员积极性
为保障边远、民族地区对口支援工作的顺利执行，医院除保障边远、民族地区派驻医务人员工资和福利待遇外，还给予派驻人员一定生活补贴，民族地区执行对口支援的医务人员晋升职称时列入加分项。对口支援表现突出者，在职称申报和聘任、岗位聘用、提拔任用、各项评优评先时优先考虑。
1.2.3 完善的考核评价体系
第一，为保证对口支援工作取得成效，医院对口支援专职人员定期与受援医院电话沟通，根据受援医院实际情况调整对口支援方案，同时按照省卫生计生委要求，每月填报《城乡对口支援工作月报表》，随时掌握派驻人员工作量，诊疗人次、新业务、新技术开展情况，确保对受援医院的支援效果。
第二，个性化制订方案。为每位派驻人员制定明确的对口支援工作目标，目标须有时间表和量化的任务项，派驻人员需按照要求完成相应的工作任务。
第三，不定期到受援医院实地走访。医院医务科科长、副科长不定期到各受援医院查看派驻人员在岗情况，了解派驻人员对生活的需求，与受援医院领导进行现场交流，听取受援医院领导意见，使对口支援工作质量提升。
1.3 临床诊疗工作
1.3.1规范临床工作，提升临床医疗质量
派驻专家要参与受援医院临床诊疗工作，向科室医务人员提供指导和帮助，每天参加科室晨交班，新病人、危重病人查房；规范合理用药；制订病人个性化方案，定期对科室运行病历进行抽查，内容涉及病案首页填写情况、医疗文书书写内涵质量、知情同意书签订、用药是否合理等，提高医疗质量和医疗安全。
1.3.2 开展新技术新项目，提升业务能力水平
派驻专家按照医疗技术的管理要求，结合受援医院特点，积极指导受援医院医师开展新技术新项目，截至目前共开展项目197项，救治患者达1532人，包括气管切开、有创中心静脉压监测、颈内中心静脉穿刺置管、双腔管气管插管术、盆底重建术、腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜卵巢囊肿切除术、腹腔镜精索静脉高位结扎、腹腔镜卵囊肿剥除术、颅内压的监测、鼻骨骨折复位、乳腺癌保乳根治术、腹腔镜精索部位结扎术、腮腺多形性腺瘤全切+面神经解剖术、颌下脾肿瘤切除术、藻酸盐印模材调拌技术等，使基层医院长期闲置不会使用的医技设备运转起来了，长期未开展的腹腔镜手术等逐渐成为常规手术，全市基层群众不再为普通疾病辗转大城市，基层医疗如同一道有源头的活水，充满了生机和活力。
1.3.3 举办学术讲座，提升学术能力
派驻专家根据自身专业特点，加强对受援医院专业知识和服务理念的培训，不定期开展院内和科内业务知识讲座，以传、帮、带的形式，指导基层医师进行课题申报书撰写和科研思维培养，提高受援医院学术能力水平。
1.3.4 协同受援医院开展义诊和业务指导
派驻专家积极开展义诊及健康知识宣教，协同受援医院共同到当地乡镇开展巡回医疗，并以此提高当地群众的健康意识。此外，针对当地特点，由派驻专家对受援医院辖区乡镇卫生院医务人员进行比较有针对性的业务知识培训，提高了乡镇卫生院医务人员通过常见症状分析病情，并给予正确诊断和处置的能力。
1.4派驻、接收并举，确保帮扶效果
2014年3月以来，医院共派出174名中、高级职称人员到嘉陵区人民医院、西充县人民医院、南部县人民医院、仪陇县人民医院、南充市第六人民医院、顺庆区人民医院、南江县人民医院、普格县人民医院、越西县人民医院、汶川县人民医院进行对口支援。派駐人员在受援单位诊疗患者72789人次，开展手术2298台，开展示范手术台次658台，参加疑难病例讨论及会诊2875人次，参加教学查房2096次，大小讲课2531次，培训人员9257人，开展巡回医疗及义诊378次，诊治患者10467人次。患者满意度达95%以上，充分体现医院医务人员帮扶效果。
医院领导高度重视，把人才队伍建设作为受援医院发展的关键，“既输血又造血”， 采取“一对一”的带教方式，并要求带教科室根据进修医院需求制订了详细的带教计划，每月对学员进行了考核，为受援医院培养一批业务骨干和学科带头人，医院先后为受援医院免费培训医务人员356名，免费金额达数十万元。学员返回单位后，医院专门打电话到受援医院询问学员回院后开展技术的效果。
在对口支援过程中，先后帮助普格县人民医院二乙、顺庆区人民医院二甲复评通过；南充市第六人民医院、嘉陵区人民医院达二甲；西充县人民医院、仪陇县人民医院、南部县人民医院达三乙。目前正在帮扶汶川县人民医院、南江县人民医院创建三级乙等医院。
2 对口支援存在主要问题
2.1支援专业不对口
由于受援医院为县级医院，主要开展的常见病、多发病的诊疗和危急患者的救治，以及疑难疾病的转诊，根据四川省政策要求，到受援医院的医务人员是高年资主治医师或晋升副高职称的医师，下派的医师出现专业不对口，或者因医疗技术等级、实际条件限制，在受援医院出现某些诊疗技术无法开展的情况，不仅没能为县级医院带去先进的技术，反而使技术未能得到充分发挥。
2.2 双向转诊工作开展受限
有时上级医院与下级医院之间的转诊工作未得到很好的落实，功能定位不明确，经常出现下级医院将病人转诊至三级医院治疗后，恢复期病人及危重稳定期将要康复的病人不愿意回到下级医院继续治疗和康复的情况，双向转诊变成单向流动，既增加了三级医院的负荷，又造成了受援医院医疗资源的浪费。
2.3 尚未利用远程医疗服务开展对口支援
由于开展远程医学影像诊断、心电诊断、远程病理诊断及远程查房等医疗活动须依托市县两级区域卫生行政部门的帮助，同时需物价、医保、信息等相关部门的配合，如果没有相关政策的支持开展这些医疗服务比较困难。
3 解决思路讨论
3.1专业对口，按需派遣
支援医院必须对受援医院的需求和基本情况有清楚了解，分层次分专业派遣相关医务人员，而不是在晋升的人员中任意指派，通过这种方式来提高基层医院的诊疗水平和人才培养，更好地完成所在地区的医疗保障任务。
3.2进一步完善双向转诊机制
政府应发挥主导作用，建立以患者为中心的就医模式，进一步推进分级诊疗和双向转诊，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式。恢复期或稳定期的病人需转回下级医院继续治疗，通过医保报销政策调节，引导患者在基层就医。
3.3提升远程诊疗服务水平
加快推进远程影像、心电、病理诊断的建设，推动市县两级区域卫生信息平台互联互通，构建健康大数据中心。依托“云中心”建立远程医疗服务网络、积极开展会诊、查房、病理及医学影像诊等活动，不断提升基层医疗卫生服务能力。
参考文献：
[1] 喻明成，王东，鲜于剑波，等.公立医院改革中对口支援管理体系的实践探索[J].中国医院管理，2013（4）：75- 76.
[2] 张利平.城乡医院对口支援工作的实践研究[J].管理论评，2016（7）：95- 97.
摘要：城乡对口支援是提高农村医疗卫生服务能力的重要途径，也是探索建立城市医院支援农村卫生事业发展长效机制的有力保障。本文通过介绍南充市某三甲医院通过学科建设、人才培养、技术指导、行政管理等形式开展对口支援工作成效，分析工作中存在的主要问题，并提出专业对口按需派遣、提升远程诊疗服务水平、进一步完善双向转诊机制等解决方案。
关键词：公立医院 对口支援
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
城鄉对口支援是提高农村医疗卫生服务能力的重要途径，也是探索建立城市医院支援农村卫生事业发展长效机制的有力保障。深化城乡医院对口支援工作，能够进一步提高县级医院医疗服务能力水平，缩小城乡医院医疗水平差距，以切实解决人民群众“看病难，看病贵”的问题。本文旨在介绍南充市中心医院2014年3月至2017年8月先后对口支援10个县级医院的具体做法，厘清目前存在不足和改进思路，以期进一步扎实推进城乡对口支援工作。
1 对口支援工作具体做法
1.1组织管理
1.1.1建立组织管理体系
院领导高度重视，成立了以院长为组长，分管院长为副组长，医务科及其他相关职能部门负责人为成员的领导小组，办公室设在医务科，医务科科长任办公室主任，并配有专职人员处理协调对口支援日常事务。形成了院领导、医务科、科主任、派驻人员的多级管理体系。
1.1.2 明确分工协作体系
在对口支援工作小组的领导下，各部门各司其职，明确分工，有序地推进对口支援工作。医务科负责统筹和协调，组织实施和制定各项工作方案、计划，各项目标任务分解及落实情况，阶段性工作总结、信息收集反馈及持续改进；其他相关职能部门负责落实本职能范围内的对口支援工作和医院内部协调任务。
1.1.3双方签订对口支援帮扶协议
医院领导班子、医务科多次带领专家团队到受援医院进行实地考察，结合受援医院实际需求，与受援医院沟通协商，在明确帮扶目标和任务后，双方共同签订《对口支援帮扶协议书》，与受援医院建立长效机制，确保对口支援不“走形式”，使对口支援工作落到实处。
1.2建立完善的对口支援考评机制
1.2.1制定严格的派驻人员管理机制
医院制定了《南充市中心医院城乡对口支援派驻人员管理办法》，加强对口支援人员的管理，对违反规定者进行全院通报和扣除绩效。并按照《医师定期考核管理办法》第二十二条规定，对相关医务人员本周期医师定期考核视为不合格，不发放对口支援补助经费。按省卫计委相关管理规定，三年内不得申报晋升职称，同时必须继续完成本次对口支援任务。
1.2.2 制定奖励机制，提高医务人员积极性
为保障边远、民族地区对口支援工作的顺利执行，医院除保障边远、民族地区派驻医务人员工资和福利待遇外，还给予派驻人员一定生活补贴，民族地区执行对口支援的医务人员晋升职称时列入加分项。对口支援表现突出者，在职称申报和聘任、岗位聘用、提拔任用、各项评优评先时优先考虑。
1.2.3 完善的考核评价体系
第一，为保证对口支援工作取得成效，医院对口支援专职人员定期与受援医院电话沟通，根据受援医院实际情况调整对口支援方案，同时按照省卫生计生委要求，每月填报《城乡对口支援工作月报表》，随时掌握派驻人员工作量，诊疗人次、新业务、新技术开展情况，确保对受援医院的支援效果。
第二，个性化制订方案。为每位派驻人员制定明确的对口支援工作目标，目标须有时间表和量化的任务项，派驻人员需按照要求完成相应的工作任务。
第三，不定期到受援医院实地走访。医院医务科科长、副科长不定期到各受援医院查看派驻人员在岗情况，了解派驻人员对生活的需求，与受援医院领导进行现场交流，听取受援医院领导意见，使对口支援工作质量提升。
1.3 临床诊疗工作
1.3.1规范临床工作，提升临床医疗质量
派驻专家要参与受援医院临床诊疗工作，向科室医务人员提供指导和帮助，每天参加科室晨交班，新病人、危重病人查房；规范合理用药；制订病人个性化方案，定期对科室运行病历进行抽查，内容涉及病案首页填写情况、医疗文书书写内涵质量、知情同意书签订、用药是否合理等，提高医疗质量和医疗安全。
1.3.2 开展新技术新项目，提升业务能力水平
派驻专家按照医疗技术的管理要求，结合受援医院特点，积极指导受援医院医师开展新技术新项目，截至目前共开展项目197项，救治患者达1532人，包括气管切开、有创中心静脉压监测、颈内中心静脉穿刺置管、双腔管气管插管术、盆底重建术、腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜卵巢囊肿切除术、腹腔镜精索静脉高位结扎、腹腔镜卵囊肿剥除术、颅内压的监测、鼻骨骨折复位、乳腺癌保乳根治术、腹腔镜精索部位结扎术、腮腺多形性腺瘤全切+面神经解剖术、颌下脾肿瘤切除术、藻酸盐印模材调拌技术等，使基层医院长期闲置不会使用的医技设备运转起来了，长期未开展的腹腔镜手术等逐渐成为常规手术，全市基层群众不再为普通疾病辗转大城市，基层医疗如同一道有源头的活水，充满了生机和活力。
1.3.3 举办学术讲座，提升学术能力
派驻专家根据自身专业特点，加强对受援医院专业知识和服务理念的培训，不定期开展院内和科内业务知识讲座，以传、帮、带的形式，指导基层医师进行课题申报书撰写和科研思维培养，提高受援医院学术能力水平。
1.3.4 协同受援医院开展义诊和业务指导
派驻专家积极开展义诊及健康知识宣教，协同受援医院共同到当地乡镇开展巡回医疗，并以此提高当地群众的健康意识。此外，针对当地特点，由派驻专家对受援医院辖区乡镇卫生院医务人员进行比较有针对性的业务知识培训，提高了乡镇卫生院医务人员通过常见症状分析病情，并给予正确诊断和处置的能力。
1.4派驻、接收并举，确保帮扶效果
2014年3月以来，医院共派出174名中、高级职称人员到嘉陵区人民医院、西充县人民医院、南部县人民医院、仪陇县人民医院、南充市第六人民医院、顺庆区人民医院、南江县人民医院、普格县人民医院、越西县人民医院、汶川县人民医院进行对口支援。派駐人员在受援单位诊疗患者72789人次，开展手术2298台，开展示范手术台次658台，参加疑难病例讨论及会诊2875人次，参加教学查房2096次，大小讲课2531次，培训人员9257人，开展巡回医疗及义诊378次，诊治患者10467人次。患者满意度达95%以上，充分体现医院医务人员帮扶效果。
医院领导高度重视，把人才队伍建设作为受援医院发展的关键，“既输血又造血”， 采取“一对一”的带教方式，并要求带教科室根据进修医院需求制订了详细的带教计划，每月对学员进行了考核，为受援医院培养一批业务骨干和学科带头人，医院先后为受援医院免费培训医务人员356名，免费金额达数十万元。学员返回单位后，医院专门打电话到受援医院询问学员回院后开展技术的效果。
在对口支援过程中，先后帮助普格县人民医院二乙、顺庆区人民医院二甲复评通过；南充市第六人民医院、嘉陵区人民医院达二甲；西充县人民医院、仪陇县人民医院、南部县人民医院达三乙。目前正在帮扶汶川县人民医院、南江县人民医院创建三级乙等医院。
2 对口支援存在主要问题
2.1支援专业不对口
由于受援医院为县级医院，主要开展的常见病、多发病的诊疗和危急患者的救治，以及疑难疾病的转诊，根据四川省政策要求，到受援医院的医务人员是高年资主治医师或晋升副高职称的医师，下派的医师出现专业不对口，或者因医疗技术等级、实际条件限制，在受援医院出现某些诊疗技术无法开展的情况，不仅没能为县级医院带去先进的技术，反而使技术未能得到充分发挥。
2.2 双向转诊工作开展受限
有时上级医院与下级医院之间的转诊工作未得到很好的落实，功能定位不明确，经常出现下级医院将病人转诊至三级医院治疗后，恢复期病人及危重稳定期将要康复的病人不愿意回到下级医院继续治疗和康复的情况，双向转诊变成单向流动，既增加了三级医院的负荷，又造成了受援医院医疗资源的浪费。
2.3 尚未利用远程医疗服务开展对口支援
由于开展远程医学影像诊断、心电诊断、远程病理诊断及远程查房等医疗活动须依托市县两级区域卫生行政部门的帮助，同时需物价、医保、信息等相关部门的配合，如果没有相关政策的支持开展这些医疗服务比较困难。
3 解决思路讨论
3.1专业对口，按需派遣
支援医院必须对受援医院的需求和基本情况有清楚了解，分层次分专业派遣相关医务人员，而不是在晋升的人员中任意指派，通过这种方式来提高基层医院的诊疗水平和人才培养，更好地完成所在地区的医疗保障任务。
3.2进一步完善双向转诊机制
政府应发挥主导作用，建立以患者为中心的就医模式，进一步推进分级诊疗和双向转诊，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式。恢复期或稳定期的病人需转回下级医院继续治疗，通过医保报销政策调节，引导患者在基层就医。
3.3提升远程诊疗服务水平
加快推进远程影像、心电、病理诊断的建设，推动市县两级区域卫生信息平台互联互通，构建健康大数据中心。依托“云中心”建立远程医疗服务网络、积极开展会诊、查房、病理及医学影像诊等活动，不断提升基层医疗卫生服务能力。
参考文献：
[1] 喻明成，王东，鲜于剑波，等.公立医院改革中对口支援管理体系的实践探索[J].中国医院管理，2013（4）：75- 76.
[2] 张利平.城乡医院对口支援工作的实践研究[J].管理论评，2016（7）：95- 97.
