PICC在极低体重儿中的应用

    代丽萍

    【摘 要】 目的：讨论极低体重儿采用PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的临床效果。方法：选取2019年4月—2019年11月间我院收纳34例极低体重患儿采用PICC置管，按随机数字表法将其中17例纳进对照组（按常规模式进行开展），剩余17例纳进实验组（采用PICC进行开展），比较两组应用价值。结果：实验组置管时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组并发症总发生率是11.76%，明显低于对照组的41.17%（P<0.05）。结论：极低体重患儿采用PICC置管效果显著，有效减少了因反复穿刺给患儿带来的痛苦，解决了因需要输注高渗性药物和刺激性药物对外周血管带来的危害，明显降低了因药物外渗而引发的皮损率，因此值得临床应用及推广。

    【关键词】 PICC;极低体重;临床效果;应用

    【中图分类号】R473.72

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-198-02

    早产极低体重儿因出身孕周体重较小，且住院时间长，病情变化快，同时需长期不断输注静脉营养液，且在抢救时需准确无误使用药物。由于极低出生体重患儿需长期静脉治疗，传统留置针难以长期使用，且需反复穿刺，从而严重影响新生儿的生长发育。近年来随着二胎政策的开放，早产儿出生呈上升趋势，医疗水平也不断完善，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术也相对成熟，并应用于极低出生患儿、早产儿中效果颇为显著，该方式留置导管时间较长，且与其他中心静脉导管相比具有较低的并发症，同时穿刺成功率较高以及操作简便等优点[1]。报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年4月—2019年11月间我院收纳34例极低体重患儿采用PICC，按随机数字表法将其中17例纳进对照组（按常规模式进行开展），剩余17例纳进实验组（采用PICC进行开展）;两组男女比例分别为8：9、10：9例，胎龄分别为26-32周、27-34周，平均值分别为（29±0.12）周、（30.5±0.11）周，出生体重分别为1010-1400g、1080-1380g，平均值分别为（1205.12±31.89）g、（1232.44±34.08）g，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 方法

    對照组采用常规静脉留置法，按静脉穿刺法选择静脉，正压留置针接头连接螺口输液装置，穿刺为15度—30度，观察回血流至软管，松开压脉带，同时将针蕊放入锐器盒内，并按照操作流程贴无菌膜，连接输液延长管，输液完毕。实验组采用PICC置管进行实施，具体如下：（1）操作前准备：对符合置管指征者，取得家属同意后签署PICC置管同意书。（2）物品准备：1.9Fr规格PICC穿刺包、3M透明敷贴、无菌敷料包、每毫升1单位肝素钠溶液、无菌生理盐水、棉签、碘伏，注射器数具。（3）操作步骤：测量穿刺长度，应用无菌技术建立无菌区;助手戴手套消毒穿刺肢体（从指甲至腋下），先用酒精消毒脱脂，再用碘伏消毒。穿刺者打开PICC穿刺包和敷料包，穿一次性手术衣，戴无菌手套，根据测量剪切导管，准备肝素盐水和生理盐水预冲导管及相关配件;扎止血带，用穿刺针穿刺，见回血后立即降低穿刺角度，推送套管，松开止血带，按压穿刺点上方，拔出针芯后立即送人润滑好的导管，送导管速度要慢且匀速送人，导管置入4-5CM时，将患儿头转向穿刺侧手臂，下颌紧贴胸锁部。置管达到测量长度时，退出导丝，回抽血并注入生理盐水，确定导管是否通畅;分离套管，再次确定导管置入长度，肝素盐水先脉冲式冲关再正压封管，连接正压接头，穿刺点用小块纱布覆盖，用3M透明敷贴以“S”或“L”形固定导管，注明置管日期、时间。（4）护理：加强导管维护 ，每4-6小时冲管一次，每周均要进行1次接头更换、和敷料更换等维护工作，发现污染、出血或敷料卷边则要随时进行更换，治疗期间密切观察患者的穿刺点以及导管通畅度等情况。加强评估，置管前完善对患儿的相关检查，了解输注药物的性质、用药时间、血管显露程度，以便能够根据患者实际情况选择相应的置管方式、制定相应的导管维护计划。

    1.3 观察指标

    观察2组PICC置管时间;观察2组置管相关并发症发生率（堵塞、感染、静脉炎）。

    1.4 统计学处理

    全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 置管时间比较

    实验组置管时间（3.21±0.41）min，短于对照组的（15.47±2.32）min，差异显著（t=21.456，P<0.05）。

    2.2 并发症比较

    实验组并发症为堵塞1例、感染0例、静脉炎1例，总发生率11.76%（2/17），对照组堵塞2、感染1、静脉炎4，总发生率41.17%（7/17），差异显著（χ2=22.222，P<0.05）。

    3 讨论

    近年来，随着医疗行业不断完善，PICC静脉置管逐渐步入临床，且被众多学者应用于极低体重患儿，临床已证实应用效果显著，该方式穿刺创伤较小，且安全、简便以及留置时间长（可长期保留1年）等特点，从而有效为极低体重患儿提供长期静脉通道，降到反复穿刺给患儿带来痛苦和创伤，且未限制其自由活动，从而提高患儿安全感[2]。另外防止药物外渗造成皮肤损伤和外周血管的发生，可有效维持患儿营养，且维持生命体征和血糖稳定，为患儿提供理想的静脉通道。最后正确的护理方法是提高PICC成功的重要步骤，需严格进行无菌操作，正确的封管、冲管，且及时换药，并在输液过程中密切观察患儿生命体征，从而减少并发症发生。本文研究显示，实验组置管时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组并发症总发生率是11.76%，明显低于对照组的41.17%（P<0.05），可说明极低体重患儿采用PICC置管效果显著，有效提高到位率，且置管时间明显较短。

    综上所述，极低体重患儿采用PICC置管效果显著，可减低患儿痛苦和创伤，且安全、可靠以及留置时间较长，因此值得临床及推广。

    参考文献

    [1] 刘利兴，马燕兰.一种新型PICC冲洗套管冲洗方案性能分析[J].中国医疗设备，2019，34（12）：37-40，60.

    [2] 刘国艳.原发性PICC导管异位原因分析与护理对策[J].吉林医学，2019，40（12）：2927-2929.