排毒护齿散治疗慢性牙周炎的临床观察
唐贞力 邱江红 李留文 邓斌 刘宝林 文继红
摘要：目的 观察排毒护齿散治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法 将200例慢性成年牙周炎患者随机分成2组，2组均给予牙周基础治疗，治疗组给予排毒护齿散牙周袋局部上药，对照组采用碘甘油置于牙周袋内，8周后复查各项牙周指数的变化。结果 2组患者治疗前，牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、全口菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD），无显著性差异（P>0.05），治疗后，2组各项检测指标较治疗前明显降低（P<0.05），组间比较，有显著性差异（P<0.05）。治疗组总有效率为91%，对照组为76%，2组疗效差异有統计学意义（P<0.05）。结论 排毒护齿散对慢性牙周炎有明显的改善作用。
关键词：排毒护齿散;慢性牙周炎;疗效观察
中图分类号：R781.4+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0043-02
慢性牙周炎是口腔科常见感染性疾病，菌斑微生物及其代谢产物是牙周炎的主要致病因子。该病进展缓慢，但发病率较高，是造成成年人牙齿脱落的主要因素之一。临床主要表现为牙龈出血、口臭、牙齿松动、疼痛等，影响患者日常生活。目前，多采用抗生素进行治疗，但易引发全身性不良反应，效果不理想。本院以少数民族的佤医佤药为基础，通过10多年的处方筛选，总结出“排毒护齿散”，自2014年1 月—2016年9 月，运用该散治疗慢性牙周炎100例，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用随机平行对照方法，纳入样本均为2014 年1月—2016年9月在云南省临沧市人民医院中医科和口腔科选择住院及门诊患者200例，随机分为2组，2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 纳入标准 （1）年龄15～70岁。（2）均符合《临床口腔医学》[1]及《牙周病学》[2]中对慢性牙周炎的相关诊断标准：①符合慢性牙周炎诊断标准;②全口遗留牙数≥20颗，牙松动度在I～II度，且有至少4颗牙周探诊深度（PD）在4 mm以上且伴随出血的牙周袋;③6个月内未采取过任何牙周治疗方案，且3个月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药;④生活能够自理，亦能完全按照实验要求接受治疗。（3）知情同意，签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②3周内已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期。
1.4 退出标准 ①不符合纳人条件，纳入错误或未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等、难以继续治疗。④使用影响疗效药物。
1.5 诊断标准
1.5.1 西医诊断 参照《临床口腔医学》及《牙周病学》中对慢性牙周炎的相关诊断标准。
1.5.2 中医诊断 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
1.6 治疗方法 2组均采用龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整等常规治疗。在此期间，予对照组患者碘甘油治疗，即在患者的牙周袋内部实施缓慢的注入碘甘油（湖北泰辰健瑞药业有限公司生产，国药准字：H42020046），在药物通过袋口向外溢出停止，每周进行1次。治疗组采用佤医佤药排毒护齿散治疗，处方组成：芦子、十大功劳、细辛、大黄炭、三七、升麻、骨碎补、五倍子和薄荷等组成。药物制备：按照中药制剂设计原理[3]，将所有中药粉碎后过200目筛，晾干后高温消毒，将药粉放置消毒瓶内备用。将排毒护齿散在患者的牙周袋内部实施缓慢的放置，每2 d复诊1次放置药粉。2组患者在进行用药以后的1 h内均避免进食、进水、漱口等动作。均连续治疗4周为1疗程，治疗2疗程后判定疗效。
1.7 疗效标准 显效：牙龈颜色恢复正常，无明显炎症表现，龈沟出血指数降至 0 ～1，牙周袋消失或变浅，探针检查不出血，牙齿松动程度减轻，咀嚼功能恢复正常;有效：疼痛消失，但仍有轻度肿胀，炎症未完全消除，牙龈沟出血指数下降至 2，探针出血情况好转，牙齿Ⅰ度松动，恢复部分咀嚼功能;无效：症状无明显好转，牙龈红肿未改善，出血指数未有明显降低，松动无改善，不能正常咀嚼。
1.8 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为91%，对照组为76%，2组比较，有显著性差异（P<0.05），见表2。
表2 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组治疗前后临床指标比较 经过8周治疗 治疗组与对照组各项临床指标改善情况比较见表3。治疗前2组PLI、BI、PD、AL比较，无显著性差异（P<0.05），治疗后，2组各项检测指标较治疗前明显降低（P<0.05），组间比较，有显著性差异（P<0.05）。
表3 2组治疗前后临床指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05
3 讨论
慢性牙周炎由多种细菌所导致，其中龈下菌斑可以推动牙周炎病变的迅速蔓延及发展，因此治疗期间有效的将厌氧菌感染得到控制并清除至关重要。通常情况下，常规治疗牙周病变方式为牙周刮治和消除牙菌斑，此种治疗举措能够将牙周结石、产生病变牙骨质以及龈下菌斑获得清除，并且可以充分扰乱细菌微生态环境并进行破坏。但是治疗期间，由于牙周带具有繁杂性形态，同时牙根形态各异，导致采用常规的机械治疗形式很难彻底的将牙菌斑等获得清除，以及完全抑制厌氧菌感染现象。西药在局部治疗短期内效果虽然显著，但长期应用抗生素会产生耐药性、菌群失调及变态反应等不良后果，而中医中药治疗则避免了上述缺陷[4]。中医中药在慢性牙周炎治疗方面有着悠久的历史和独特的优势，疗效肯定，不良反应相对较小，价格相对低廉。因此，加快研发疗效确切、不良反应小的中药，具有重大的临床意义。
慢性牙周炎属于中医“牙宣、牙挺、牙齿动摇”范畴。中医认为肾主骨，齿为骨之余，说明肾的健康状况与齿息息相关。根据中医辨证理论，慢性牙周炎属于“胃腑积热证、肾阴亏虚证、脾气虚弱证”所致。笔者采用佤族常用護齿药物研制的“排毒护齿散”，方中主药芦子有降火、止血、去腐生新之功效，可用于胃火上炎所致牙龈肿胀，现代研究表明，芦子提取物不仅影响菌斑生物膜的早期形成，且在菌斑形成的整个过程中均产生作用[5];十大功劳性味苦寒，有清热解毒、消炎止痛、祛风除湿之功效;细辛味辛，性温，有散寒祛风、止痛通窍之功效，研究表明：细辛有明显的中枢抑制作用而有镇静止痛，有抗炎、免疫抑制和抗变态反应作用[6];大黄炭有消炎解毒、止血止痛之功效;白芷有祛风发表，散寒燥湿之功效;三七有止血散瘀、消肿定痛之功效;升麻有升阳发表、透疹解毒之功效;骨碎补有补肾、活血止血之功效;五倍子有止血，解毒之功效;薄荷味辛性凉，矫味爽口，有疏散风热、清利头目、引药归经之效，且其可增加药渗作用，从而提高药效，诸药合用共奏清热解毒、止血止痛、活血化瘀、祛风除湿、补肝肾之功。
本次研究中，治疗组总有效率为91%相对于对照组76%明显更优（P<0.05），由此证明在龈下刮治的基础上，在牙周袋内局部填塞适量佤药“排毒护齿散”达到了抑制致病菌，抑制炎症反应的目的，缓解牙周组织的破坏，可明显改善牙周炎的症状，尤其对于牙龈出血有较好的疗效。且应用过程中无不良反应，是一种理想的牙周炎局部用药。
参考文献：
[1]樊文明.临床口腔医学[M].武汉：科学技术出版，1999：52-56.
[2]曹采方.牙周病学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2000：9-11.
[3]杨基森.中药制剂设计学[M].贵阳：贵州科技出版社，1992：189.
[4]常春荣，韩东，孙尚敏，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子d及血清高敏C反应蛋白的影响[J].中国医科大学学报，2013，20（2）：43-44.
[5]刘宝林，田秀兰.佤族民间常用植物药[M]，昆明：云南民族出版社，2011：92.
[6]丁香，赵万秋.中药细辛的现代临床应用研究[J].临床合理用药，2015，7（30）：33-37.
（收稿日期：2018-06-28）
摘要：目的 观察排毒护齿散治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法 将200例慢性成年牙周炎患者随机分成2组，2组均给予牙周基础治疗，治疗组给予排毒护齿散牙周袋局部上药，对照组采用碘甘油置于牙周袋内，8周后复查各项牙周指数的变化。结果 2组患者治疗前，牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、全口菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD），无显著性差异（P>0.05），治疗后，2组各项检测指标较治疗前明显降低（P<0.05），组间比较，有显著性差异（P<0.05）。治疗组总有效率为91%，对照组为76%，2组疗效差异有統计学意义（P<0.05）。结论 排毒护齿散对慢性牙周炎有明显的改善作用。
关键词：排毒护齿散;慢性牙周炎;疗效观察
中图分类号：R781.4+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0043-02
慢性牙周炎是口腔科常见感染性疾病，菌斑微生物及其代谢产物是牙周炎的主要致病因子。该病进展缓慢，但发病率较高，是造成成年人牙齿脱落的主要因素之一。临床主要表现为牙龈出血、口臭、牙齿松动、疼痛等，影响患者日常生活。目前，多采用抗生素进行治疗，但易引发全身性不良反应，效果不理想。本院以少数民族的佤医佤药为基础，通过10多年的处方筛选，总结出“排毒护齿散”，自2014年1 月—2016年9 月，运用该散治疗慢性牙周炎100例，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用随机平行对照方法，纳入样本均为2014 年1月—2016年9月在云南省临沧市人民医院中医科和口腔科选择住院及门诊患者200例，随机分为2组，2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 纳入标准 （1）年龄15～70岁。（2）均符合《临床口腔医学》[1]及《牙周病学》[2]中对慢性牙周炎的相关诊断标准：①符合慢性牙周炎诊断标准;②全口遗留牙数≥20颗，牙松动度在I～II度，且有至少4颗牙周探诊深度（PD）在4 mm以上且伴随出血的牙周袋;③6个月内未采取过任何牙周治疗方案，且3个月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药;④生活能够自理，亦能完全按照实验要求接受治疗。（3）知情同意，签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②3周内已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期。
1.4 退出标准 ①不符合纳人条件，纳入错误或未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等、难以继续治疗。④使用影响疗效药物。
1.5 诊断标准
1.5.1 西医诊断 参照《临床口腔医学》及《牙周病学》中对慢性牙周炎的相关诊断标准。
1.5.2 中医诊断 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
1.6 治疗方法 2组均采用龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整等常规治疗。在此期间，予对照组患者碘甘油治疗，即在患者的牙周袋内部实施缓慢的注入碘甘油（湖北泰辰健瑞药业有限公司生产，国药准字：H42020046），在药物通过袋口向外溢出停止，每周进行1次。治疗组采用佤医佤药排毒护齿散治疗，处方组成：芦子、十大功劳、细辛、大黄炭、三七、升麻、骨碎补、五倍子和薄荷等组成。药物制备：按照中药制剂设计原理[3]，将所有中药粉碎后过200目筛，晾干后高温消毒，将药粉放置消毒瓶内备用。将排毒护齿散在患者的牙周袋内部实施缓慢的放置，每2 d复诊1次放置药粉。2组患者在进行用药以后的1 h内均避免进食、进水、漱口等动作。均连续治疗4周为1疗程，治疗2疗程后判定疗效。
1.7 疗效标准 显效：牙龈颜色恢复正常，无明显炎症表现，龈沟出血指数降至 0 ～1，牙周袋消失或变浅，探针检查不出血，牙齿松动程度减轻，咀嚼功能恢复正常;有效：疼痛消失，但仍有轻度肿胀，炎症未完全消除，牙龈沟出血指数下降至 2，探针出血情况好转，牙齿Ⅰ度松动，恢复部分咀嚼功能;无效：症状无明显好转，牙龈红肿未改善，出血指数未有明显降低，松动无改善，不能正常咀嚼。
1.8 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为91%，对照组为76%，2组比较，有显著性差异（P<0.05），见表2。
表2 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组治疗前后临床指标比较 经过8周治疗 治疗组与对照组各项临床指标改善情况比较见表3。治疗前2组PLI、BI、PD、AL比较，无显著性差异（P<0.05），治疗后，2组各项检测指标较治疗前明显降低（P<0.05），组间比较，有显著性差异（P<0.05）。
表3 2组治疗前后临床指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05
3 讨论
慢性牙周炎由多种细菌所导致，其中龈下菌斑可以推动牙周炎病变的迅速蔓延及发展，因此治疗期间有效的将厌氧菌感染得到控制并清除至关重要。通常情况下，常规治疗牙周病变方式为牙周刮治和消除牙菌斑，此种治疗举措能够将牙周结石、产生病变牙骨质以及龈下菌斑获得清除，并且可以充分扰乱细菌微生态环境并进行破坏。但是治疗期间，由于牙周带具有繁杂性形态，同时牙根形态各异，导致采用常规的机械治疗形式很难彻底的将牙菌斑等获得清除，以及完全抑制厌氧菌感染现象。西药在局部治疗短期内效果虽然显著，但长期应用抗生素会产生耐药性、菌群失调及变态反应等不良后果，而中医中药治疗则避免了上述缺陷[4]。中医中药在慢性牙周炎治疗方面有着悠久的历史和独特的优势，疗效肯定，不良反应相对较小，价格相对低廉。因此，加快研发疗效确切、不良反应小的中药，具有重大的临床意义。
慢性牙周炎属于中医“牙宣、牙挺、牙齿动摇”范畴。中医认为肾主骨，齿为骨之余，说明肾的健康状况与齿息息相关。根据中医辨证理论，慢性牙周炎属于“胃腑积热证、肾阴亏虚证、脾气虚弱证”所致。笔者采用佤族常用護齿药物研制的“排毒护齿散”，方中主药芦子有降火、止血、去腐生新之功效，可用于胃火上炎所致牙龈肿胀，现代研究表明，芦子提取物不仅影响菌斑生物膜的早期形成，且在菌斑形成的整个过程中均产生作用[5];十大功劳性味苦寒，有清热解毒、消炎止痛、祛风除湿之功效;细辛味辛，性温，有散寒祛风、止痛通窍之功效，研究表明：细辛有明显的中枢抑制作用而有镇静止痛，有抗炎、免疫抑制和抗变态反应作用[6];大黄炭有消炎解毒、止血止痛之功效;白芷有祛风发表，散寒燥湿之功效;三七有止血散瘀、消肿定痛之功效;升麻有升阳发表、透疹解毒之功效;骨碎补有补肾、活血止血之功效;五倍子有止血，解毒之功效;薄荷味辛性凉，矫味爽口，有疏散风热、清利头目、引药归经之效，且其可增加药渗作用，从而提高药效，诸药合用共奏清热解毒、止血止痛、活血化瘀、祛风除湿、补肝肾之功。
本次研究中，治疗组总有效率为91%相对于对照组76%明显更优（P<0.05），由此证明在龈下刮治的基础上，在牙周袋内局部填塞适量佤药“排毒护齿散”达到了抑制致病菌，抑制炎症反应的目的，缓解牙周组织的破坏，可明显改善牙周炎的症状，尤其对于牙龈出血有较好的疗效。且应用过程中无不良反应，是一种理想的牙周炎局部用药。
参考文献：
[1]樊文明.临床口腔医学[M].武汉：科学技术出版，1999：52-56.
[2]曹采方.牙周病学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2000：9-11.
[3]杨基森.中药制剂设计学[M].贵阳：贵州科技出版社，1992：189.
[4]常春荣，韩东，孙尚敏，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素6、肿瘤坏死因子d及血清高敏C反应蛋白的影响[J].中国医科大学学报，2013，20（2）：43-44.
[5]刘宝林，田秀兰.佤族民间常用植物药[M]，昆明：云南民族出版社，2011：92.
[6]丁香，赵万秋.中药细辛的现代临床应用研究[J].临床合理用药，2015，7（30）：33-37.
（收稿日期：2018-06-28）
