急性脑梗死患者溶栓后出血的防治研究

    陈林涛

    【摘 要】 目的：分析急性脑梗死并高血压患者溶栓后出血的防治方法。方法：抽选2017年12月至2019年12月期间于本院通过溶栓疗法医治急性脑梗死的50例高血压患者，以采取的不同溶栓后出血防治方法为分组依据，将其分为采用降压药的对照组、使用乌拉地尔的研究组，每组25例。组间对比溶栓后出血发生率、不良反应发生率。结果：研究组溶栓后出血发生率为4%，比对照组的28%低，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：为了预防急性脑梗死并高血压患者发生溶栓后出血，临床应为其使用乌拉地尔更有效地降低患者血压，以减少溶栓后出血的发生。

    【关键词】 急性脑梗死;溶栓后出血;防治措施;临床效果

    【中图分类号】R743.3

    【文献标志码】B

    【文章编号】1005-0019（2020）19-195-02

    急性脑梗死是一种危急重症，其本身具有较高的致残率与致死率，虽然临床可以在患者发病早期以阿替普酶等进行静脉溶栓治疗，通过尽快疏通堵塞血管来减轻患者脑神经受到的损害，但是患者也有可能在溶栓后发生合并出血，而溶栓后出血不仅在溶栓治疗后十分常见，其还可以使患者症状加深，再次为患者带来较大的伤害[1]。因此，临床在为急性脑梗死患者进行溶栓治疗时必须要加强对溶栓后出血的防治。本文抽选2017年12月至2019年12月期间于本院通过溶栓疗法医治急性脑梗死的50例高血压患者，试分析其防治方法、观察其防治效果。

    1 资料及方法

    1.1 临床资料

    抽选2017年12月至2019年12月期間于本院通过溶栓疗法医治急性脑梗死的50例高血压患者，均符合“溶栓前血压≥180/100mmHg”的入组条件。以采取的不同溶栓后出血防治方法为分组依据，将其分为对照组、研究组，每组25例。研究组：男11例，女14例;年龄59岁～79岁，平均（69.49±10.16）岁。对照组：男12例，女13例;年龄58岁～80岁，平均（69.38±10.27）岁。将平均年龄、性别比例等资料纳入对比中，差异无统计学意义，P>0.05，两组之间可采取统计学对比。

    1.2 方法

    两组均以阿替普酶进行溶栓治疗，用量标准为900μg/kg，最大不超过90mg，治疗过程中先在1分钟内缓慢静推10%总量，其余与50mL的生理盐水混合，在1小时内微泵推注给患者。需注意的是，对于溶栓后再出血的治疗，不建议使用止血药，若必须使用则应该在早期使用，且用药时间不可过长，用药剂量不可过大。此外，抗凝、降纤等治疗也需要第一时间停止。

    在此基础上，对照组口服降压药物，使血压（收缩压）低于180mmHg;研究组则使用乌拉地尔，使血压（收缩压）降低到141～160mmHg，其使用方法为：取100mg乌拉地尔注射液，加入30mL的生理盐水中，配置成50mL的液体（每毫升含2mg乌拉地尔），起始根据血压情况给予2～4mg静脉注射，维持速度为每小时8～10mg泵入，每5～10分钟检测血压1次，根据血压情况调整滴速，使血压（收缩压）降低到141～160mmHg。

    1.3 观察指标

    组间对比溶栓后出血发生率。

    1.4 统计学方法

    在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计数资料以n（%）形式表示，检验方式则为χ2值，若统计学计算结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

    2 结果

    研究组溶栓后出血发生率为4%（1/25），比对照组的28%低（7/25），差异存在统计学意义（χ2=5.357，P=0.021<0.05）。

    3 讨论

    在发病后的4～6小时内以阿替普酶等药物进行溶栓治疗是现阶段临床治疗急性脑梗死的主要方法，但溶栓治疗治疗通常需要大剂量给药，这会使患者发生溶栓后出血的风险显著提高[2]。并且部分患者若存在静脉溶栓的禁忌证，这类患者若强行溶栓也容易发生出血问题。相关研究指出，收缩压>185mmHg是静脉溶栓的禁忌证，收缩压越高，患者发生症状性脑出血的风险也越高，即收缩压>170mmHg的患者，其症状性脑出血的发生率是收缩压在141～150mmHg之间患者的4倍。因此，静脉溶栓的24小时内应为患者合理降压，以降低其溶栓后出血的发生。

    本文为对照组使用了常规降压药物，为研究组使用了乌拉地尔，从结果可以发现，使用乌拉地尔的研究组其溶栓后出血的发生率要远远低于使用常规降压药的对照组（4%vs28%），可见使用乌拉地尔的研究组其对溶栓后出血有着更高的防治效果。而乌拉地尔之所以有如此积极作用，主要原因是：乌拉地尔为苯唑嗪取代的尿嘧啶，具有外周和中枢双重降压作用，其中，外周方面主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱的突触前α2阻滞作用，可阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）;而中枢外面主要是通过激动 5 羟色胺-1A（5-HT1α）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。故使用乌拉地尔可以比常规降压药更有效地降低患者血压。此外，在降血压同时，本品一般不会引起反射性心动过速，因此安全性也非常高。值得注意的是，乌拉地尔不是溶栓前的常规药物，只是针对血压高于180/100mmHg的高血压患者，因此其更适用于血压极高的急性脑梗死溶栓患者。

    结语

    将血压维持在合理的范围，可降低症状性脑出血的发生率，且不至于血压过低，导致侧支循环无法进入缺血半暗带，以致于低灌注加重无再灌注患者的脑缺血。

    参考文献

    [1] 陈戈，张洁茵，李丽丝，等.急性脑梗死患者溶栓后出血性脑梗死的防治研究[J].河北医药，2019，41（04）：567-570.

    [2] 唐永亮，朱刚.不同剂量阿司匹林对急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后出血转化的影响[J].脑与神经疾病杂志，2018，26（10）：624-627.

    [3] 信连英.急性脑梗死溶栓后出血转化机制的研究进展[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2714-2715+2722.