祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死的临床观察
陈洪议
摘要：目的 探讨祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死的临床疗效。方法 将2015年9月—2017年11月于本院确诊为急性脑梗死且中医证型属于风痰阻络型的患者共81例纳入研究并随机分组，对照组40例患者依据指南予急性脑梗死常规治疗，观察组41例患者联合祛风化痰通络汤，比较治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-a）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）等炎症指标及神经功能（NIHSS评分）改善情况及临床疗效差异。结果 治疗后，患者Hs-CRP、TNF-a、NIHSS评分均降低，观察组改善更显著，P<0.05;对照组总有效率77.50%，观察组92.68%，总有效率更高，P<0.05。结论 祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死疗效显著，可有效改善脑梗后炎症反应，促进神经功能的恢复，值得推广。
关键词：祛风化痰通络汤;急性脑梗死;风痰阻络型;炎症指标
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0050-02
急性脑梗死是一种由于脑血管阻塞引起相应供血部分脑组织缺血缺氧，并在短时间内肿胀坏死，最终导致神经功能受损为表现的疾病[1]。近年来本病发病率呈逐渐抬高趋势，已成为威胁民众生命健康的重要原因。本病具有较高的死亡率及致残率，发生率呈逐渐抬高趋势。溶栓与介入等治疗手段的广泛应用使其治疗水平大幅提高，但对时间窗要求较高，不少患者并不能得到及时有效治疗[2]。本病隶属于“中风”范畴，中医认为痰瘀困阻脑窍，清窍失养是关键病机，其中尤以瘀血更为重要，贯穿疾病全程，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2015年9月—2017年11月于本院确诊为急性脑梗死且中医证型属于风痰阻络型的患者共81例纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组40例，男26例，女14例，年龄（48～71）岁，平均（58.26±7.63）岁。病程（4～12）h，平均（8.72±2.25）h。基础病：糖尿病18例，高血压16例，高脂血症20例;观察组41例，男25例，女16例，年龄（49～75）岁，平均（59.02±8.06）岁。病程（4～13）h，平均（8.83±2.31）h。基础病：糖尿病20例，高血压17例，高脂血症21例。2组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准：多有脑动脉硬化病史，静态发病，口眼歪斜，可伴有意识轻度障碍，经MRI或CT发现脑部缺血灶[3]。中医风痰阻络证型，主症：失语或言语謇涩、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;兼症：眩晕，饮水发呛，目偏不瞬，胸闷痰多，舌淡红苔白厚腻，脉弦滑。纳入标准：①确诊急性脑梗死，且知情同意者;②所有患者纳入均通过医学伦理会审核;③中医证型属于风痰阻络者。排除标准：①受试药物过敏者;②妇女妊娠或生理期不便纳入者;③严重精神病，且不能配合治疗者;④未遵医嘱退出研究者。
1.2 治疗方法 对照组：阿托伐他汀（辉瑞制药，国药准字J20120049），20 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。阿司匹林肠溶片（北京太洋药业，国药准字H11020838）0.2 g，1次/d。奥扎格雷钠氯化钠注射液（山东华鲁制药，国药准字H20052059）100 mL，2次/d，静滴14 d。根据病情加降血糖、降压药、营养神经、降糖药及能量营养支持。
观察组：联合祛风化痰通络汤，方由鸡血藤、海风藤、竹茹各15 g，天麻、胆南星、乌梢蛇、地龙、僵蚕、法半夏、丹参、陈皮各10 g，甘草6 g等药物组成，并随症加减。下肢偏瘫者加续断、牛膝各15 g;上肢偏瘫者加片姜黄、桑枝各10 g;便秘加大黄6 g，火麻仁15 g;言语謇涩者加炙远志、石菖蒲各10 g;头晕明显加钩藤15 g;口苦，苔黄腻者加黄连5 g。药物均由中药房提供并代煎，150 mL/次，2次/d，2组均以14 d为1疗程。
1.3 观察指标 ①比较2组血清炎症因子改善情况，南京建成公司提供同批次试剂盒，ELISA法检测;②比较2组NIHSS评分（美国国立衛生研究院卒中量表）改善情况;③比较2组患者临床疗效情况。
1.4 疗效标准 依据NIHSS评分降幅而定。治愈：减少91%以上;显效：减少90%以下，但不足46%;有效：减少45%以下，但不足18%;无效：减少不足17%，甚或病情恶化[4]。
1.5 统计学方法 SPSS19.0统计分析，P<0.05表示差异统计学意义。计量资料数值用表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间独立样本t检验。疗效卡方检验。
2 结果
2.1 炎症指标 2组患者TNF-a、Hs-CRP比较，见表1。
表1 2组炎症指标改善情况（x±s）
注：与本组治疗前比较：▲P<0.05
2.2 神经功能 2组患者NIHSS评分比较，见表2。
表2 2组NIHSS评分改善情况（x±s）
注：与本组治疗前比较，▲P<0.05;与对照组治疗后比较，⊙P<0.05
2.3 临床疗效 对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为13、10、8、9例，总有效率77.50%;观察组则分别为20、11、7、3例，总有效率92.68%，高于对照组，差异有统计学意义，χ2=4.897，P<0.05。
3 讨论
急性脑梗死是临床常见疾病，病机复杂，患者多为老年人，常合并高血压、高脂血症等慢性疾病，可损伤血管内皮，导致血小板凝集，诱发高凝状态[5]。此时若机体颈动脉粥样斑块形成，血栓脱落堵塞血管即可发病。西医以对症支持为主，抗凝、抗血小板、营养支持、调脂、早期康复训练等联合应用的方案对于促进疾病康复中发挥着重要作用，但不良反应大，且部分患者并未能取得较好的疗效[5]。
本病隶属于“中风”范畴，中医认为患者素体亏虚为本，痰、瘀等病理产物蓄积为标。患者多存在高血压、冠心病等基础病史，痰浊因情志不畅、寒冷、饮食不节等因素诱发而上扰清窍，脑失所养，故而神志不清，肢体偏瘫。久病多瘀，患者痰浊困阻日久不去，气机不畅则瘀血内生，急性期脑部供血不足，血流不畅，瘀血亦可加重，因而痰瘀是本病急性期的重要病理因素，两者互为影响且贯穿疾病全程。尽早应用通络化痰、化瘀开窍药物可有助于病邪去除，脑部气血调和，从而在一定程度上起到阻断气血逆乱发展的作用。祛风化痰通络汤为我科治疗本病的经验方，方中乌梢蛇、地龙、僵蚕均有熄风止痉作用，其中乌梢蛇擅于治疗顽痰，对于内外风均有显著抑制作用;法半夏燥湿化痰，与陈皮合用则燥湿之力增，且可行气醒脾，促进湿浊消除;痰浊日久可郁而化热，故以竹茹、胆南星清热化痰;天麻平肝潜阳，熄风止痉，与虫类药物合用在熄风的同时还可平抑肝阳，从根本上杜绝病程的进一步发展;瘀血不去则新血化生障碍，鸡血藤具有补血活血功效，且与海风藤合用擅于通络止痛，促进关节功能的康复;瘀血郁久化热可见出血，丹参性偏寒，化瘀的同时还可预防避免邪热入里，全方共奏燥湿化痰、熄风止痉、化瘀通络功效。观察组联合中药治疗，总有效率更高，且各时间点NIHSS评分改善更显著。炎症反应与本病的关系是近年来研究的热点，患者血清中IL-6、TNF-a水平升高，且升幅与预后关系密切，是缺血再灌注伤的重要表现[6]。及时改善炎症反应可促进缺血灶血供的恢复，最大程度减少梗死面积扩大。结果显示，经治疗患者Hs-CRP、TNF-a等炎症指标均降低，但观察组改善更显著。现代药理研究发现，丹参、地龙、桃仁、红花、等活血化瘀藥物可有效改善微循环，抑制血管炎症反应，改善血管内皮功能，从而促进缺血灶神经功能的恢复[7];天麻则可改善脑循环，且可促进神经功能的恢复[5]。综上，笔者认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。
参考文献：
[1]谢骏，莫穗林，李董男.中西医结合治疗腔隙性脑梗死研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1249-1251.
[2]卫明圣.脑心通与阿司匹林联合治疗腔隙性脑梗死的疗效观察[J].黑龙江医药，2012，5（11B）：53-54.
[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[4]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[5]周岚，梅晓云.中药复方促周围神经再生的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，（16）：209，215.
[6]宋欣，蒋丽萍，李林萌，等.血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP检测在脑梗死患者中的临床意义[J].中国现代医生，2014，52（3）：65-67.
[7]李志君，邵宏敏，张东东，等.脑梗死急性期的中医辨证要素及证候分布规律研究[J].中国中医急症，2015，24（1）：102-103.
（收稿日期：2018-05-07）
摘要：目的 探讨祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死的临床疗效。方法 将2015年9月—2017年11月于本院确诊为急性脑梗死且中医证型属于风痰阻络型的患者共81例纳入研究并随机分组，对照组40例患者依据指南予急性脑梗死常规治疗，观察组41例患者联合祛风化痰通络汤，比较治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-a）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）等炎症指标及神经功能（NIHSS评分）改善情况及临床疗效差异。结果 治疗后，患者Hs-CRP、TNF-a、NIHSS评分均降低，观察组改善更显著，P<0.05;对照组总有效率77.50%，观察组92.68%，总有效率更高，P<0.05。结论 祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死疗效显著，可有效改善脑梗后炎症反应，促进神经功能的恢复，值得推广。
关键词：祛风化痰通络汤;急性脑梗死;风痰阻络型;炎症指标
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0050-02
急性脑梗死是一种由于脑血管阻塞引起相应供血部分脑组织缺血缺氧，并在短时间内肿胀坏死，最终导致神经功能受损为表现的疾病[1]。近年来本病发病率呈逐渐抬高趋势，已成为威胁民众生命健康的重要原因。本病具有较高的死亡率及致残率，发生率呈逐渐抬高趋势。溶栓与介入等治疗手段的广泛应用使其治疗水平大幅提高，但对时间窗要求较高，不少患者并不能得到及时有效治疗[2]。本病隶属于“中风”范畴，中医认为痰瘀困阻脑窍，清窍失养是关键病机，其中尤以瘀血更为重要，贯穿疾病全程，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2015年9月—2017年11月于本院确诊为急性脑梗死且中医证型属于风痰阻络型的患者共81例纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组40例，男26例，女14例，年龄（48～71）岁，平均（58.26±7.63）岁。病程（4～12）h，平均（8.72±2.25）h。基础病：糖尿病18例，高血压16例，高脂血症20例;观察组41例，男25例，女16例，年龄（49～75）岁，平均（59.02±8.06）岁。病程（4～13）h，平均（8.83±2.31）h。基础病：糖尿病20例，高血压17例，高脂血症21例。2组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准：多有脑动脉硬化病史，静态发病，口眼歪斜，可伴有意识轻度障碍，经MRI或CT发现脑部缺血灶[3]。中医风痰阻络证型，主症：失语或言语謇涩、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;兼症：眩晕，饮水发呛，目偏不瞬，胸闷痰多，舌淡红苔白厚腻，脉弦滑。纳入标准：①确诊急性脑梗死，且知情同意者;②所有患者纳入均通过医学伦理会审核;③中医证型属于风痰阻络者。排除标准：①受试药物过敏者;②妇女妊娠或生理期不便纳入者;③严重精神病，且不能配合治疗者;④未遵医嘱退出研究者。
1.2 治疗方法 对照组：阿托伐他汀（辉瑞制药，国药准字J20120049），20 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。阿司匹林肠溶片（北京太洋药业，国药准字H11020838）0.2 g，1次/d。奥扎格雷钠氯化钠注射液（山东华鲁制药，国药准字H20052059）100 mL，2次/d，静滴14 d。根据病情加降血糖、降压药、营养神经、降糖药及能量营养支持。
观察组：联合祛风化痰通络汤，方由鸡血藤、海风藤、竹茹各15 g，天麻、胆南星、乌梢蛇、地龙、僵蚕、法半夏、丹参、陈皮各10 g，甘草6 g等药物组成，并随症加减。下肢偏瘫者加续断、牛膝各15 g;上肢偏瘫者加片姜黄、桑枝各10 g;便秘加大黄6 g，火麻仁15 g;言语謇涩者加炙远志、石菖蒲各10 g;头晕明显加钩藤15 g;口苦，苔黄腻者加黄连5 g。药物均由中药房提供并代煎，150 mL/次，2次/d，2组均以14 d为1疗程。
1.3 观察指标 ①比较2组血清炎症因子改善情况，南京建成公司提供同批次试剂盒，ELISA法检测;②比较2组NIHSS评分（美国国立衛生研究院卒中量表）改善情况;③比较2组患者临床疗效情况。
1.4 疗效标准 依据NIHSS评分降幅而定。治愈：减少91%以上;显效：减少90%以下，但不足46%;有效：减少45%以下，但不足18%;无效：减少不足17%，甚或病情恶化[4]。
1.5 统计学方法 SPSS19.0统计分析，P<0.05表示差异统计学意义。计量资料数值用表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间独立样本t检验。疗效卡方检验。
2 结果
2.1 炎症指标 2组患者TNF-a、Hs-CRP比较，见表1。
表1 2组炎症指标改善情况（x±s）
注：与本组治疗前比较：▲P<0.05
2.2 神经功能 2组患者NIHSS评分比较，见表2。
表2 2组NIHSS评分改善情况（x±s）
注：与本组治疗前比较，▲P<0.05;与对照组治疗后比较，⊙P<0.05
2.3 临床疗效 对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为13、10、8、9例，总有效率77.50%;观察组则分别为20、11、7、3例，总有效率92.68%，高于对照组，差异有统计学意义，χ2=4.897，P<0.05。
3 讨论
急性脑梗死是临床常见疾病，病机复杂，患者多为老年人，常合并高血压、高脂血症等慢性疾病，可损伤血管内皮，导致血小板凝集，诱发高凝状态[5]。此时若机体颈动脉粥样斑块形成，血栓脱落堵塞血管即可发病。西医以对症支持为主，抗凝、抗血小板、营养支持、调脂、早期康复训练等联合应用的方案对于促进疾病康复中发挥着重要作用，但不良反应大，且部分患者并未能取得较好的疗效[5]。
本病隶属于“中风”范畴，中医认为患者素体亏虚为本，痰、瘀等病理产物蓄积为标。患者多存在高血压、冠心病等基础病史，痰浊因情志不畅、寒冷、饮食不节等因素诱发而上扰清窍，脑失所养，故而神志不清，肢体偏瘫。久病多瘀，患者痰浊困阻日久不去，气机不畅则瘀血内生，急性期脑部供血不足，血流不畅，瘀血亦可加重，因而痰瘀是本病急性期的重要病理因素，两者互为影响且贯穿疾病全程。尽早应用通络化痰、化瘀开窍药物可有助于病邪去除，脑部气血调和，从而在一定程度上起到阻断气血逆乱发展的作用。祛风化痰通络汤为我科治疗本病的经验方，方中乌梢蛇、地龙、僵蚕均有熄风止痉作用，其中乌梢蛇擅于治疗顽痰，对于内外风均有显著抑制作用;法半夏燥湿化痰，与陈皮合用则燥湿之力增，且可行气醒脾，促进湿浊消除;痰浊日久可郁而化热，故以竹茹、胆南星清热化痰;天麻平肝潜阳，熄风止痉，与虫类药物合用在熄风的同时还可平抑肝阳，从根本上杜绝病程的进一步发展;瘀血不去则新血化生障碍，鸡血藤具有补血活血功效，且与海风藤合用擅于通络止痛，促进关节功能的康复;瘀血郁久化热可见出血，丹参性偏寒，化瘀的同时还可预防避免邪热入里，全方共奏燥湿化痰、熄风止痉、化瘀通络功效。观察组联合中药治疗，总有效率更高，且各时间点NIHSS评分改善更显著。炎症反应与本病的关系是近年来研究的热点，患者血清中IL-6、TNF-a水平升高，且升幅与预后关系密切，是缺血再灌注伤的重要表现[6]。及时改善炎症反应可促进缺血灶血供的恢复，最大程度减少梗死面积扩大。结果显示，经治疗患者Hs-CRP、TNF-a等炎症指标均降低，但观察组改善更显著。现代药理研究发现，丹参、地龙、桃仁、红花、等活血化瘀藥物可有效改善微循环，抑制血管炎症反应，改善血管内皮功能，从而促进缺血灶神经功能的恢复[7];天麻则可改善脑循环，且可促进神经功能的恢复[5]。综上，笔者认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。
参考文献：
[1]谢骏，莫穗林，李董男.中西医结合治疗腔隙性脑梗死研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1249-1251.
[2]卫明圣.脑心通与阿司匹林联合治疗腔隙性脑梗死的疗效观察[J].黑龙江医药，2012，5（11B）：53-54.
[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[4]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[5]周岚，梅晓云.中药复方促周围神经再生的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，（16）：209，215.
[6]宋欣，蒋丽萍，李林萌，等.血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP检测在脑梗死患者中的临床意义[J].中国现代医生，2014，52（3）：65-67.
[7]李志君，邵宏敏，张东东，等.脑梗死急性期的中医辨证要素及证候分布规律研究[J].中国中医急症，2015，24（1）：102-103.
（收稿日期：2018-05-07）
