布地奈德联合孟鲁司特钠用于小儿咳嗽变异性哮喘中的效果观察
邓佳平
【摘要】目的：探究小儿咳嗽变异性哮喘应用布地奈德联合孟鲁司特钠进行治疗的效果。方法：将我院收治120例咳嗽变异性哮喘患儿分成A1组和A2组，前者施予布地奈德混悬液进行治疗，后者施予布地奈德混悬液+孟鲁司特钠治疗，对两组患儿的疗效进行观察。结果：A2组患儿的症状积分下降程度高于A1组，P<0.05;A2组患儿的治疗总有效率优于AI组的，P<0.05;A2组患儿的治疗用时、咳嗽消失时间和咳嗽缓解时间与AI组的比较均明显更短，P<0.05。结论：布地奈德和孟鲁司特钠联用治疗小儿咳嗽变异性哮喘，患儿咳嗽症状缓解效果明显，缩短了患儿的治疗时间且安全系数较高不良反应少，建议推广应用。
【关键词】小儿;咳嗽变异性哮喘;布地奈德;孟鲁司特钠
儿童由于身体免疫力尚未完全发育好自身的抵抗力较弱，因此很容易受到疾病侵袭，变异性哮喘就是儿童中常见的一种疾病，临床多以采用药物治疗。气候变化（主要为冷空气刺激）、情绪不稳定、大哭大闹等均可诱发咳嗽变异性哮喘发作，咳嗽变异性哮喘大部分属于支气管哮喘的早期发展阶段，若小儿夜间或晨起咳嗽应尽早进行诊断并及时治疗，帮助避免呼吸道受到严重损伤，导致患儿病情出现恶化后发展成典型的支气管哮喘，影响患儿的健康和发育。1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院于2017年11月至2018年11月接收的120例咳嗽变异性哮喘患儿，患儿详细信息录入电脑平行均分为A1组和A2组。A1组60例（男患儿37例女患儿23例），年龄3-9（5.4±2.6）岁;A2组60例（男患儿33例女患儿27例），年龄2-10（5.6±2.8）岁。二者组间差异极其微小，无统计学意义P>0.05，可对比。本次研究开展前已征得医院伦理委员会批准，所有患儿家属均知情并自愿签署同意书。
1.2治疗方法
所有患儿人院后均先施予纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、解痉止咳、吸氧、化痰及抗感染等常规治疗，帮助缓解患儿病情。
A1组患儿治疗：采用布地奈德混悬液以0.5mg/次-1.0mg/次的用量给予患儿雾化吸人进行治疗，每天雾化两次，时间间隔6h-8h，观察患儿的各项症状改善情况，若症状得以缓解则将雾化药量减半实施，待患儿症状全部消失后方可停止用药;持续28天用药治疗。
A2组患儿治疗：患儿接受布地奈德混悬液雾化治疗的同时联合施予孟鲁司特钠，4mg/次剂量适用于年龄<5岁的患儿，5mg/次剂量适用于5≤年龄≤10岁的患儿，叮嘱患儿家属在患儿晚睡前以温水送服。用药时间同为28天。
1.3观察指标及评价标准
指标：①观察并测定患儿治疗前后的症状积分[5分：患儿严重哭闹不能入睡;4分：患儿夜间过半时间咳嗽;3分：患儿咳嗽频繁惊醒;2分：患儿咳嗽导致早醒;1分：患儿入睡时段咳嗽;0分：患儿无咳嗽]。②观察统计患儿治疗中出现的不良反应。③观察记录患儿治疗用时、咳嗽缓解、咳嗽消失时间。
标准：患儿症状积分降低幅度>95%，体征、症状完全消失为痊愈;患儿症状积分降低幅度≥70%，体征、症状明显好转为显效;患儿症状积分降低幅度在30%-70%之间，体征、症状有所缓解为有效;患儿特征、症状和积分均未达到标准则为无效。
1.4统计学分析
实施该项研究借助SPSS20.0版本统计学软件统将数据进行统计分析，两组的计量资料以（x±s）进行表示，用t检验组间差异，计数资料以（%）进行表示，组间比较用X2检验，P值<0.05代表具有统计学意义。2.结果
2.1对比两组患儿的症状积分
A2组患儿的症状积分由（2.94±0.56）分降低至（0.51±0.02）分;AI组则由（2.93±0.58）分降低至（0.93±0.11）分，前后对比有差异P<0.05，组间对比A2组更优，P<0.05。
2.2对比两组患儿的临床疗效及不良反应
A2组患儿的治疗总有效率、不良反應分别为93.3%（56/60）、5.0%（3/60）;A1组的依次为81.7%（49/60）、3.3%（2/60）。组间总有效率差异明显P<0.05;组间不良反应对比无统计学意义P>0.05。
2.3对比两组治疗用时、咳嗽消失时间和咳嗽缓解时间
A2组患儿的治疗用时、咳嗽消失时间和咳嗽缓解时间与A1组的比较均明显更短，组间差异构成统计学意义P<0.05。数据见表1。3.讨论
布地奈德是一种糖皮质激素，对糖皮质激素受体亲合力较强（与其特殊分子构型有关），同时布地奈德还是短效的β2受体激动剂，有助于肾上腺素β2受体进行表达，对气管有扩张作用从而松弛了患儿的平滑肌，此外布地奈德具有较高的肝脏首过代谢效应（约为90%），从而减少了进人体循环的药量，由此可见布地奈德具有较强的局部拮抗和消除呼吸道过敏性炎症作用，并且全身副作用较少的特点，对儿童使用合适。孟鲁司特钠可以特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体的白三烯受体拮抗剂，白三烯（LT）是一种重要的炎性介质，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂而具有抗炎作用，在哮喘的不同时期均可发挥作用。此外，孟鲁司特钠对病毒诱发哮喘、运动诱发哮喘、、阿司匹林诱发哮喘还有其相对独特的作用，其能够在抑制气道高反应的同时减少支气管发生痉挛并有效降低毛细血管的通透性缓解气道炎症，两者联用治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能够达到优势互补的效果。
综上所述，布地奈德和孟鲁司特钠联用治疗小儿咳嗽变异性哮喘，患儿咳嗽症状缓解效果明显，缩短了患儿的治疗时间且安全系数较高不良反应少，建议推广应用。
