对慢性骨髓炎患者开展自体髂骨植骨联合载抗生素硫酸钙治疗的临床观察

    陈万前

    【摘要】目的：观察分析对慢性骨髓炎患者开展自体髂骨植骨联合载抗生素硫酸钙治疗的临床效果。方法：纳入我院2016年8月至2018年2月期间收治的慢性骨髓炎患者64例为研究对象，采用双盲随机法分为观察组（32例）及参照组（32例），参照组患者给予载抗生素硫酸钙治疗，观察组患者在此基础上给予自体髂骨植骨治疗，对两组患者临床治疗效果进行评定比较。结果：术后12个月，观察组患者临床治疗总有效率为100%，显著优于参照组（P<0.05）。结论：对慢性骨髓炎患者开展自体髂骨植骨联合栽抗生素硫酸钙治疗的临床效果确切，有助于创面及骨质的愈合，应用效果显著，值得推广。

    【关键词】慢性骨髓炎;自体髂骨植骨;载抗生素硫酸钙;临床效果

    慢性骨髓炎是骨科诊疗中常见的一类慢性炎性病变，是由医源性感染、开放性骨折感染等因素导致的骨质的慢性持续性感染征象，以耐药菌株感染多见，患者主要表现为局部疼痛、功能受限等，生活质量受到严重影响，临床诊疗中可见病灶区域的骨质硬化、坏死，软组织化脓、窦道等病理改变，死骨的形成在一定程度增加了患者的致残风险，临床治疗难度较高，我院近年来针对慢性骨髓炎患者开展了自体髂骨植骨联合载抗生素硫酸钙治疗，收效显著，现结合部分临床病例进行探讨分析。1.资料与方法

    1.1一般资料

    纳入我院2016年8月至2018年2月期间收治的慢性骨髓炎患者64例为研究对象，男36例，女28例，年龄30～67岁，平均（49.71±3.58）岁，病程4个月～3年，平均（12.58±1.75）年。采用双盲随机法分为观察组（32例）及参照组（32例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。

    1.2方法

    两组患者入院确诊后均开展病变部位的影像学检查，就病灶具体情况进行鉴别，同时对病灶区域的分泌物进行菌培养试验及药敏试验，并以此为依据给予相应的敏感性抗生素给药治疗。术前完善心电图、血尿常规、肝肾功、血生化等检查，对患者的病变状况、躯体功能进行有效评估，为患者制定临床诊疗方案。

    1.2.1参照组：给予载抗生素硫酸钙治疗，选择适宜的麻醉方式，根据术前影像学检查结果选择适宜手术入路，切除窦道，对病灶区域的坏死皮肤及软组织、炎性渗出物进行清除，切除瘢痕组织，暴露病灶区域，用刮匙将病灶内的骨质、死骨、硬化骨、活动性出血的软组织等进行刮除，打开骨髓腔，将病灶内的病原菌进行培养，在此基础上利用双氧水与生理盐水进行伤口的序贯冲洗，同时用碘伏消毒浸泡10分钟左右，生理盐水混入高浓度敏感抗生素对创口进行高压冲洗。将1g敏感抗生素混入5g或10g的医用硫酸钙中，置入骨质缺损的区域，给予创面的无张力缝合处理，留置负压引流管后对创面给予包扎。

    1.2.2观察组：在观察组基础上给予自体髂骨植骨治疗，即在给予载抗生素硫酸钙置入之前，混入适量修剪呈颗粒状的髂骨，保持髂骨与载抗生素硫酸钙的比例在3：1，混合均匀后置入骨质缺损的区域，无张力缝合处理后留置负压引流管并包扎。

    两组患者术后均给予敏感抗生素静脉滴注给藥，术后2周左右开始给予抗生素口服。术后24h左右根据局部疼痛情况开始给予患肢的被动运动，待每日引流量少于3ml左右后即可移除引流管。两组患者术后均随访跟踪12个月。

    1.3观察指标

    治疗效果评定：以《中医病症诊断疗效标准》中的相关评定标准为参考依据进行疗效评定，其中治愈：治疗后患者C反应蛋白、血常规等实验室检查恢复正常，术后12个月复查示创面及窦道完全愈合，影像学检查未见死骨，临床症状体征均消失;好转：治疗后患者实验室检查主要指标基本恢复，术后12个月复查示创面愈合，窦道开始愈合，影像学检查未见死骨，近6个月以来临床症状体征基本消失;未愈：治疗后患者实验室检查指标有所改善，但未达正常参考范围，术后12个月复查示创面愈合，窦道未愈合，影像学检查示病灶区域骨质病变未显著改善甚至恶化，临床症状及体征未见好转。治疗总有效率一治愈率+好转率。

    1.4统计学方法

    研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用x2检验，以P<0.05表示结果有统计学意义。2.结果

    2.1两组患者临床治疗效果比较

    术后12个月，观察组患者临床治疗总有效率为100%，参照组为87.5%，观察组临床治疗效果显著优于参照组（P<0.05），详见表1。3.讨论

    慢性骨髓炎以病程长、致残风险高、治疗难度大、易反复发作为主要特点，患者合并不同程度的骨质缺损及病原菌感染征象。在过去的临床治疗中以病灶区域置管冲洗、留置负压引流管等为主，但因骨质缺损区域未愈及病原菌生物膜，病情易反复。载抗生素硫酸钙能够对骨质缺损区域进行有效填充，同时释放敏感抗生素，能够有效破坏病原菌生物膜，同时释放Ca2+促进成骨细胞的增殖，自体髂骨植骨能够会缺损骨质区域提供自体骨质中特有的骨诱导活性，在手术过程中将其修剪呈颗粒状，增加了接触面积，有利于新骨的生成。

    本次研究结果显示，手术治疗12个月后，观察组患者治疗总有效率达100%，显著优于参照组（P<0.05）。由此可见自体髂骨植骨联合载抗生素硫酸钙治疗能够有效治疗慢性骨髓炎，促进创面及骨质的愈合，是一种效果确切值得推广的术式。