高血压患者不遵医服药行为的现象学研究

    宫悦华 严丽艳 丁丹

    【摘要】目的：探究高血压患者不遵医服药行为的原因，为临床护理提高高血压患者遵医服药行为提供新思路。方法：采用现象学研究法对15例高血压患者进行半结构式深度访谈，对访谈资料进行文本登录、编码、类属分析和提炼主题。结果：经分析萃取出个主题词，分别为。结论：高血压患者不遵医服药原因比较复杂，医护人员应针对不同原因采取个体化、多维度干预措施，进而提高患者的遵医服药行为。

    【关键词】高血压;不遵医服药;现象学研究

    高血压是最常见的心血管疾病，会导致患者心、脑、肾等重要器官的靶损害，并且是心脑血管疾病最重要的危险因素，严重影响患者的健康。近10年来我国高血压患病率增长迅猛，2002年高血压患者人数为1.6亿，2010年患者数高达3.3亿，约45万人死于高血压，直接经济负担660亿，占我国卫生总费用的3.4%。高血压已成为我国一个重要的公共卫生问题。国内外研究均表明，高血压是可以治疗和控制的，但我国高血压患者控制情况不佳，资料显示2012年我国18岁及以上的居民中高血压的患病率为25.2%，控制率仅为13.8%，血压控制不佳的一个关键原因就是患者不遵醫服药。高血压患者遵医服药是影响其治疗和控制效果的重要因素，改善高血压患者的遵医服药行为可控制血压并有效预防或延缓并发症的发生。如何提高高血压患者的遵医服药行为是高血压防治中亟待解决的问题。因此，学者对高血压患者的不遵医服药行为进行了各种研究，但研究多为从量性角度干预高血压患者服药行为及血压控制率，鲜有对高血压患者不遵医服药行为的质性研究。本研究旨在通过剖析高血压患者的服药体验，为护理人员实施规范合理的高血压患者用药管理提供参考依据。1.对象与方法

    1.1研究对象

    采取目的取样法，选取衡阳市蒸湘区太平小区、衡祁社区高血压患者15名进行访谈。纳入标准：①符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准，收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg;②医嘱服用降压药物;③自愿参加本研究。排除标准：①言语沟通障碍，无法正常交流患者;②有精神病史。

    1.2研究方法

    研究者以质性研究中的现象学方法为指导，采用半结构式访谈，每名受访患者称为个案，按1～15依次编号。在文献查阅的基础上拟定访谈提纲：①请问您是否有忘记服药的经历？②请问您是否有时候不注意服药（药物/次数/剂量/种类/时间等）③当您自觉症状改善时是否自行停药？为什么？④当您自觉症状未改善甚至恶化时是否自行停药？为什么⑤对医护人员在高血压服药过程中还有哪些期望？

    1.3资料收集方法

    访谈前研究者向研究对象介绍研究目的及访谈全程录音的意义，告知研究对象以编码代替姓名，保证对访谈内容保密，取得研究对象同意。与研究对象提前约定访谈时间和地点，访谈地点一般选择患者家中或社区的办公室，保证访谈环境安静。访谈过程中研究者仔细倾听并全程录音，观察受访者情感变化并记录，对受访者的回答不评判或暗示。每例个案访谈30min～40min。

    1.4资料分析方法

    访谈结束后24h内将录音资料转录为文档，采用Colaizzi分析法对访谈内容进行分析，具体为：①仔细阅读所有资料。②析取有重要意义的陈述。③对反复出现的观点进行编码。④将编码后的观点汇集。⑤写出详细、无遗漏的描述。⑥辨别出相似的观点。⑦返回参与者处求证。2.结果

    资料经反复阅读、分析、分类和提炼，得出了5个主题：

    2.1主题1：经济条件局限

    2.2主题2：社会支持不足

    2.3主题3：健康相关认知行为缺乏

    2.4主题4：身体机能老化

    2.5主题5：工作状态