疼痛规范护理管理对开胸术患者术后疼痛的控制效果
陈三娥
[摘要]目的 探讨疼痛规范护理管理对开胸术患者术后疼痛的控制效果。方法 选取2015年3月～2018年3月我院收治的60例开胸术患者，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者给予常规疼痛护理，观察组患者给予疼痛规范护理管理。观察比较两组患者的护理满意度、疼痛评分及疼痛严重程度。结果 观察组的护理满意度为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取疼痛规范护理管理对开胸术患者进行护理能有效缓解患者疼痛，提高患者护理满意度，值得临床广泛推广及应用。
[关键词]疼痛规范护理管理;开胸术;术后疼痛;护理效果
[中图分类号] R473.6 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0211-03
Effect of standardized pain nursing management on pain control after thoracotomy
CHEN San-e
Deparment of Thoracic Surgery， People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of standardized pain nursing management on pain control after thoracotomy. Methods A total of 60 patients with thoracotomy admitted to our hospital from March 2015 to March 2018 were selected. According to the order of admission of patients， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine pain care， while the observation group was given standardized pain nursing management. The nursing satisfaction， pain score and pain severity were observed and compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized pain nursing management for patients undergoing thoracotomy can effectively alleviate pain and improve patient satisfaction， which is worthy of wide clinical promotion and application.
[Key words] Pain standardized nursing management; Thoracotomy; Postoperative pain; Nursing effect
開胸手术是临床中使用较为频繁的一种手术，在手术过程中可能损伤患者胸壁神经，术后患者创口会出现剧烈疼痛，引起睡眠障碍、静脉血栓、肺部感染、低氧血症，影响患者后期康复[1-2]。近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型镇痛药物被应用到临床治疗中，使患者术后疼痛得到了良好缓减，但仍有50%以上患者用药后存在疼痛情况，需通过有效护理措施进行缓解[3]。本研究选取我院收治的60例开胸术患者，对其采取不同护理措施，观察疼痛规范护理管理的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月～2018年3月我院收治的60例开胸术患者，所有患者均无手术禁忌证，排除认知障碍、精神疾病;所有患者在详细了解此次研究内容后自愿参与，并签署知情同意书;本研究已获我院医学伦理委员会批准。按照患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例;年龄25～72岁，平均（48.5±3.7）岁;疾病类型：5例为房间隔缺损，7例为室间隔缺损，9例为食管癌，9例为肺癌。观察组中，男15例，女15例;年龄23～70岁，平均（46.5±3.7）岁;疾病类型：6例为房间隔缺损，8例为室间隔缺损，8例为食管癌，8例为肺癌。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理，加强病房巡视力度，详细了解患者疼痛状况，疼痛剧烈患者需及时上报临床医生，采取有效处理措施。观察组实施疼痛规范护理管理，具体措施如下。①成立疼痛护理小组：由3～4名经验丰富的护理人员成立专门的疼痛护理小组，小组成员定时对病情进行巡视，详细了解患者疼痛情况，有针对性地制订疼痛护理计划;加强疼痛护理小组成员培训，小组成员必须熟练掌握疼痛评估方法及相关镇痛措施，提高自身突发事件应变能力。②疼痛宣教：术前，护理人员需详细向患者讲解术后疼痛相关知识及缓解方法，让患者了解更多的疼痛相关知识，做好心理准备;护理人员每间隔4 h对患者疼痛状况进行评估，如疼痛剧烈，需及时采取有效处理措施，并每间隔0.5 h对患者用药后的疼痛缓解情况进行测量;多和患者沟通交流，对患者疼痛感受进行详细了解，以便患者因自身主观意识导致疼痛加剧。③疼痛评估：指导患者掌握“长海痛尺”使用方法，并向患者介绍其效果，以便患者更准确地报告自身疼痛情况;手术结束后，指导患者正确填写疼痛评分护理单，详细记录患者的疼痛情况，并再次使用“长海痛尺”评估患者疼痛情况;每间隔4 h对患者伤口疼痛情况进行评估。采取镇痛方式后，需根据患者情况增加临时评估，查看患者镇痛效果;护理单填写应在患者清醒状态下，且未服用止痛药物情况下进行，如患者术后“长海痛尺”评分超过3分，应采取自控给药措施，每次0.5 ml;如患者术后“长海痛尺”评分超过5分，镇痛效果不佳时，应注意观察患者意识是否清晰，及时上报临床医生，使用合理的镇痛药物对患者疼痛情况进行处理，并每间隔30 min再次评估患者疼痛情况。④疼痛缓解方法：根据患者具体情况有针对性地使用镇痛药物，并严格把控药物剂量，根据WHO三阶梯疗法，轻度疼痛患者采取第一阶段疗法，使用阿片类药物;中度疼痛患者采取第二阶段疗法，使用弱阿片类药物;重度疼痛患者采取第三阶段疗法，使用轻阿片类药物。另外，还可通过止痛泵、硬膜外注射法、音乐、松弛法、按摩等方式缓解患者疼痛。详细了解患者兴趣爱好，选择患者喜欢的音乐类型转移患者注意力;按摩过程中，患者可选择一点凝视，在脑海中想象物体形状、颜色及大小，采取循环按摩法对同一部位进行按摩，而在使用松弛法时，患者需保持充足的睡眠，放松身体及精神上的紧张感。
1.3观察指标及评价标准
通过“长海痛尺”对两组患者开胸术后的疼痛评分进行观察并记录，疼痛总分为10分，0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为中度疼痛，5～6分为重度疼痛，7～8分为剧烈疼痛，9～10分为难以忍受的剧烈疼痛[4]。向患者发放由医院自制的护理满意度问卷调查表，调查表总分为30分，患者可根据护理服务态度、服务技术进行评分，0～10分为不满意，11～19分为满意，20～30分为非常满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度的比较
观察组的护理总满意度为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者疼痛程度的比较
观察组的疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者疼痛评分的比较
对照组的疼痛评分范围为4～8分，平均（5.72±0.68）分;观察组的疼痛评分范围为4～6分，平均（4.13±0.42）分。观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.8962，P=0.0000）。
3讨论
开胸手术是临床中常见的一种大型手术，时间长，能够对患者机体造成一定的创伤，如呼吸肌损伤、肺组织丧失、肺叶牵拉等，呼吸道中可出现大量分泌物，导致呼吸功能出现异常，因此在手术过程中需对患者进行插管，这易损伤患者纤毛上皮;患者术后疼痛剧烈会产生应激反应，引起心律失常、低氧血症、睡眠障碍、痰液堵塞、肺部感染、低肺功能等并发症[5-6]。随着疼痛加剧，患者还会出现剧烈咳嗽、通气能力退化、心力衰竭、肺不张、哮喘等症状，打破患者机体平衡，影响治疗效果，延长恢复时间。
术后疼痛护理的主要目的是缓解患者疼痛情况，减少并发症，提高生活质量[7-8]。以往在疼痛缓解时，护理人员常根据自身经验及患者体征表现对患者的疼痛状况进行评估，并根据患者疼痛具体情况，给予镇痛药物进行缓解，而镇痛药物多为阿片类药物，长期使用可能存在成瘾情况，还会产生呼吸抑制[9-10]。相关研究显示，开胸手术患者中，83%～99%的患者对疼痛知识缺乏了解，一方面担心镇痛药物成瘾，另一方面因疼痛加剧，睡眠不充分，出现恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，导致护理配合度低[11-12]。
疼痛规范护理管理是近年来兴起的一种新型护理理念，在护理过程中通過临床护理实践，详细了解患者的疼痛状况，成立专门的疼痛护理小组，加强患者健康宣教力度，使患者了解更多的疼痛相关知识，提高疼痛认知度，再采取“长海痛尺”对患者疼痛进行准确评估，并对患者情况进行准确记录，为临床医生提供更准确的参考依据，及时对其采取有效的疼痛缓解措施[13-15]，以提高临床护理质量。在疼痛评估过程中，许多护理人员往往依靠自身经验对患者的疼痛程度进行判断，未对疼痛进行系统评价，导致患者对镇痛效果不满意，疼痛判断缺乏科学依据，准确度不够高，疼痛控制效果出现偏差，从而影响患者预后及生活质量，因此，在进行规范性疼痛管理时，应先解决疼痛评估问题。目前，临床主要通过疼痛评估量表对患者疼痛程度进行评估，由于评估量表过于抽象，难以对患者疼痛情况进行准确判断，特别是患者处于剧烈疼痛时，无法在量表上体现疼痛程度。采取“长海痛尺”对患者疼痛程度进行评价，不仅操作简单、方便，且更为直观，患者更容易理解、把握，能够准确对患者疼痛进行评估，便于临床医生准确处理，可以有效对疼痛情况进行控制。本研究收集我院收治的60例开胸术患者，对其采取不同疼痛护理措施，结果显示，实施疼痛规范护理管理患者的护理满意度为93.33%，明显优于常规疼痛护理的70.00%，且患者术后疼痛程度明显得到缓解，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，开胸手术具有一定的创伤，患者术后可产生剧烈疼痛，临床可通过疼痛规范护理管理对患者疼痛状况进行准确评估，及时采取有效的处理措施，缓解术后疼痛，提高治疗效果。
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（收稿日期：2019-01-25? 本文编辑：祁海文）
