导师运用宣肺止咳汤治疗外感咳嗽的经验介绍
李健 贾丹 刘小渭
摘要：外感咳嗽是兒科临床最常见的肺系疾病之一。刘小渭老师认为小儿外感咳嗽的基本病机为肺失宣降，其主要致病因素为风寒。刘老师经过多年的临床经验总结，自拟宣肺止咳汤，对小儿风寒袭肺型外感咳嗽有较好疗效。
关键词：宣肺止咳汤;儿科;外感咳嗽;刘小渭
中图分类号：R249? ? 文献标志码：B? ? 文章编号：1007-2349（2018）06-0025-03
刘小渭系山西中医药大学硕士研究生导师，山西中医药大学附属医院儿科副主任，全国名老中医药专家贾六金学术继承人，山西中医药大学附属医院名老中医工作室主任。刘老师从事中医临床、教学30余载，临床经验丰富，治学严谨，长期致力于儿科常见疾病的临床研究，尤其对于小儿外感咳嗽有独到见解，现将其经验总结如下。
1 辨治思路
咳嗽，作为病名首次记载见于《素问》，《素问·五脏生成篇》有云：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒想感，中外皆伤，故气逆上行。”[1]《景岳全书·咳嗽篇》记载：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺”。[2]小儿为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，又寒温不知自调，因此更易被外邪侵袭，临床以外感咳嗽最为多见。
1.1.病因起于“肺”刘小渭老师认为小儿外感咳嗽的基本病机为“肺失宣肃”。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点及“发病容易，传变迅速”的病理特点。宋代的钱乙在《小儿药证直诀·原序》中云：“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”[3]《温病条辨》中也曾指出小儿“肌肤嫩，神气祛，易于感触”的生理特性，因此，刘老师认为：小儿在生长发育、阳充阴长的过程中更易被“六淫”邪气所伤，发病容易且传变较为迅速，形成寒证、热证迅速转化或兼夹出现的现象。然风邪为百病之长，常夹他邪同时入侵，其中又以寒邪为著，外邪从皮毛或口鼻而入，使肺卫受邪，肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽。
明代医家万全根据小儿五脏特点提出了“三不足、二有余”的学术思想，其中“肺常不足”为其一。肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，小儿的主气与宣发肃降的功能尚未健全，“娇脏易遭伤”，万全在《育婴家秘》中提出了“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”的理论。[4]因此，肺系疾病在小儿疾病中发病率较高，其中外感咳嗽为常见病及多发病。
1.2.病症表现为“咳”外感咳嗽的主要致病因素为“风、寒”。《内经》论咳嗽的病因病机非常详细，如《素问·宣明五气篇》云：“五气所病，……肺主咳，《素问·咳论》云：“皮毛先受邪气，……因而客之，则为肺唉”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调咳嗽虽主于肺，但与外感邪气及五脏六腑功能失调密切相关，这是对咳嗽病机的最早记载。[5]此后《医学心悟》中云：“风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣;劳欲情志，饮食炙膊之火自内攻之则亦鸣”此为咳嗽病因病机的大抵概述。[6]《景岳全书·咳嗽篇》记载：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而少外邪袭之，则必先入于肺”。“六气皆令人咳，风寒为主”。说明外感咳嗽发生的缘由主要为感受外邪，外邪之中又以风邪为主。[7]《内经》有云“形寒寒饮则伤肺”[8]，表明引发咳嗽的主要因为外感风寒及邪气从皮毛空隙之处进入人体，侵犯肺部而引起咳嗽。
小儿外感咳嗽的临床表现多为咳声重浊，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，头身疼痛，咽痒，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。疾病传变迅速，小儿风寒犯肺易从热化，出现风寒夹热者，多表现为声嘶，恶寒，鼻塞，咽红，口渴;若转风热者，则多表现为咳嗽痰黄黏，咽痛口渴，鼻流浊涕。
1.3.治疗着眼于“宣”宣肺止咳汤是刘小渭老师临床治疗外感咳嗽的自拟方剂。其方主要由麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、百部 紫苑、白前、陈皮、蝉蜕、僵蚕、钩藤组成，是由三拗汤合止嗽散方化裁而来。其中，麻黄、杏仁一宣一降，以恢复肺气的宣发速降功能，使气机条达，为君药。紫苑、百部两药入肺经，止咳化痰;桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，两者协同，一宣一降以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之功，共为臣药。荆芥疏风解表，以祛在表之余邪;陈皮理气化痰;僵蚕、蝉蜕、钩藤祛风解痉、宣肺气，共为佐药。配以甘草生用为使者，合桔梗既能利咽止咳又可调和诸药。全方合用，共奏疏风散寒，宣肺止咳之功，使风邪得解，寒气得散，肺气得宣，诸症自平，故以“宣肺止咳”名之。
2 验案举例
李某，女，3岁半，2017年4月18日初诊。患儿主因“咳嗽6天”就诊。患者6天前因“受凉”后出现咳嗽，少量稀白痰，痰难咳，伴咽痒、鼻塞、清涕，偶有呼吸急促。查体：咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。听诊双肺呼吸音粗，右肺偶可闻及散在哮鸣音。舌质红，舌苔薄白。脉浮数。辨证：证属风寒袭肺，肺失宣肃。治以疏风散寒，宣肺止咳。方用宣肺止咳方加减。处方：炙麻黄3 g，杏仁8 g，桔梗8 g，荆芥8 g，防风8 g，白前8 g，陈皮8 g，百部10 g，紫苑8 g，僵蚕8 g，蝉蜕5 g，钩藤10 g，鱼腥草10 g，浙贝母8 g，旋复花8 g，辛夷8 g，苍耳子10 g，地龙8 g，木蝴蝶5 g，甘草8 g。4剂，水煎服，日1剂。
2017年4月22日复诊：服药后，咳嗽次数较前明显减少，痰易咳出，咽痒、鼻塞、清涕症状消失。查体：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双侧呼吸音清，右肺未闻及哮鸣音。舌质红，舌苔薄白。脉细数。辨证：证属肺气失宣，治以宣肺止咳，方仍用宣肺止咳方加减。处方：上方去防风，白前，辛夷，苍耳子，木蝴蝶，加葶苈子5 g。2剂，水煎服，日1剂。药后，诸症自愈。
3 讨论
刘小渭老师认为，小儿外感咳嗽以“风寒”居多。此患者首诊时出现咳嗽，鼻塞，清涕等症，均属风寒袭肺的表现，故治疗以疏风散寒，宣肺止咳为法，方用宣肺止咳方。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤方剂组成，意在宣肺解表，调畅气机;桔梗、荆芥、百部、紫苑、陈皮、白前为止嗽散方剂组成，意在进一步宣利肺气，疏风止咳;鼻塞加辛夷、苍耳子辛开鼻窍;咽痒加用木蝴蝶利咽润肺;有哮鸣音加用地龙止咳平喘;方中僵蚕、
蝉蜕、旋复花取升降散之法，旨在恢复肺的宣发肃降之生理功能，使升降复，则咳自平。二诊时，上述诸症皆明显好转，故效不更方，上方稍作加减后，继服两剂，痊愈。
参考文献：
[1]苏茜茜形寒寒饮则伤肺浅析[J].光明中医，2014，29（8）：1598-1599
[2]黄凯浅析《景岳全书》咳嗽论治[J].中国中医药现代远程教育，2012，01：1-2
[3]宋钱乙小儿药证直诀[M].南京：江苏科技出版社，1983：60
[4]万全育婴家秘[M].武汉：湖北科学技术出版社，1986：30
[5]朱媛《黄帝内经》咳嗽辨治梳理——《素问·咳论》[J].实用中医内科杂，2015，7：8-9
[6]林上助程国彭《医学心悟》治咳嗽经验探析及临症举验[J].辽宁中医药大学学，2013，9：16-17
[7]黄凯浅析《景岳全书》咳嗽论治[J].中国中医药现代远程教育，2012，1：1-2
[8]Gilbert Al，Graham MFOYung JManagement of reeurrent inguinal hernias[J].J Am Coll surg201010（3）：371-372
摘要：外感咳嗽是兒科临床最常见的肺系疾病之一。刘小渭老师认为小儿外感咳嗽的基本病机为肺失宣降，其主要致病因素为风寒。刘老师经过多年的临床经验总结，自拟宣肺止咳汤，对小儿风寒袭肺型外感咳嗽有较好疗效。
关键词：宣肺止咳汤;儿科;外感咳嗽;刘小渭
中图分类号：R249? ? 文献标志码：B? ? 文章编号：1007-2349（2018）06-0025-03
刘小渭系山西中医药大学硕士研究生导师，山西中医药大学附属医院儿科副主任，全国名老中医药专家贾六金学术继承人，山西中医药大学附属医院名老中医工作室主任。刘老师从事中医临床、教学30余载，临床经验丰富，治学严谨，长期致力于儿科常见疾病的临床研究，尤其对于小儿外感咳嗽有独到见解，现将其经验总结如下。
1 辨治思路
咳嗽，作为病名首次记载见于《素问》，《素问·五脏生成篇》有云：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒想感，中外皆伤，故气逆上行。”[1]《景岳全书·咳嗽篇》记载：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺”。[2]小儿为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，又寒温不知自调，因此更易被外邪侵袭，临床以外感咳嗽最为多见。
1.1.病因起于“肺”刘小渭老师认为小儿外感咳嗽的基本病机为“肺失宣肃”。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点及“发病容易，传变迅速”的病理特点。宋代的钱乙在《小儿药证直诀·原序》中云：“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”[3]《温病条辨》中也曾指出小儿“肌肤嫩，神气祛，易于感触”的生理特性，因此，刘老师认为：小儿在生长发育、阳充阴长的过程中更易被“六淫”邪气所伤，发病容易且传变较为迅速，形成寒证、热证迅速转化或兼夹出现的现象。然风邪为百病之长，常夹他邪同时入侵，其中又以寒邪为著，外邪从皮毛或口鼻而入，使肺卫受邪，肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽。
明代医家万全根据小儿五脏特点提出了“三不足、二有余”的学术思想，其中“肺常不足”为其一。肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，小儿的主气与宣发肃降的功能尚未健全，“娇脏易遭伤”，万全在《育婴家秘》中提出了“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”的理论。[4]因此，肺系疾病在小儿疾病中发病率较高，其中外感咳嗽为常见病及多发病。
1.2.病症表现为“咳”外感咳嗽的主要致病因素为“风、寒”。《内经》论咳嗽的病因病机非常详细，如《素问·宣明五气篇》云：“五气所病，……肺主咳，《素问·咳论》云：“皮毛先受邪气，……因而客之，则为肺唉”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调咳嗽虽主于肺，但与外感邪气及五脏六腑功能失调密切相关，这是对咳嗽病机的最早记载。[5]此后《医学心悟》中云：“风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣;劳欲情志，饮食炙膊之火自内攻之则亦鸣”此为咳嗽病因病机的大抵概述。[6]《景岳全书·咳嗽篇》记载：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而少外邪袭之，则必先入于肺”。“六气皆令人咳，风寒为主”。说明外感咳嗽发生的缘由主要为感受外邪，外邪之中又以风邪为主。[7]《内经》有云“形寒寒饮则伤肺”[8]，表明引发咳嗽的主要因为外感风寒及邪气从皮毛空隙之处进入人体，侵犯肺部而引起咳嗽。
小儿外感咳嗽的临床表现多为咳声重浊，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，头身疼痛，咽痒，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。疾病传变迅速，小儿风寒犯肺易从热化，出现风寒夹热者，多表现为声嘶，恶寒，鼻塞，咽红，口渴;若转风热者，则多表现为咳嗽痰黄黏，咽痛口渴，鼻流浊涕。
1.3.治疗着眼于“宣”宣肺止咳汤是刘小渭老师临床治疗外感咳嗽的自拟方剂。其方主要由麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、百部 紫苑、白前、陈皮、蝉蜕、僵蚕、钩藤组成，是由三拗汤合止嗽散方化裁而来。其中，麻黄、杏仁一宣一降，以恢复肺气的宣发速降功能，使气机条达，为君药。紫苑、百部两药入肺经，止咳化痰;桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，两者协同，一宣一降以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之功，共为臣药。荆芥疏风解表，以祛在表之余邪;陈皮理气化痰;僵蚕、蝉蜕、钩藤祛风解痉、宣肺气，共为佐药。配以甘草生用为使者，合桔梗既能利咽止咳又可调和诸药。全方合用，共奏疏风散寒，宣肺止咳之功，使风邪得解，寒气得散，肺气得宣，诸症自平，故以“宣肺止咳”名之。
2 验案举例
李某，女，3岁半，2017年4月18日初诊。患儿主因“咳嗽6天”就诊。患者6天前因“受凉”后出现咳嗽，少量稀白痰，痰难咳，伴咽痒、鼻塞、清涕，偶有呼吸急促。查体：咽部轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。听诊双肺呼吸音粗，右肺偶可闻及散在哮鸣音。舌质红，舌苔薄白。脉浮数。辨证：证属风寒袭肺，肺失宣肃。治以疏风散寒，宣肺止咳。方用宣肺止咳方加减。处方：炙麻黄3 g，杏仁8 g，桔梗8 g，荆芥8 g，防风8 g，白前8 g，陈皮8 g，百部10 g，紫苑8 g，僵蚕8 g，蝉蜕5 g，钩藤10 g，鱼腥草10 g，浙贝母8 g，旋复花8 g，辛夷8 g，苍耳子10 g，地龙8 g，木蝴蝶5 g，甘草8 g。4剂，水煎服，日1剂。
2017年4月22日复诊：服药后，咳嗽次数较前明显减少，痰易咳出，咽痒、鼻塞、清涕症状消失。查体：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双侧呼吸音清，右肺未闻及哮鸣音。舌质红，舌苔薄白。脉细数。辨证：证属肺气失宣，治以宣肺止咳，方仍用宣肺止咳方加减。处方：上方去防风，白前，辛夷，苍耳子，木蝴蝶，加葶苈子5 g。2剂，水煎服，日1剂。药后，诸症自愈。
3 讨论
刘小渭老师认为，小儿外感咳嗽以“风寒”居多。此患者首诊时出现咳嗽，鼻塞，清涕等症，均属风寒袭肺的表现，故治疗以疏风散寒，宣肺止咳为法，方用宣肺止咳方。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤方剂组成，意在宣肺解表，调畅气机;桔梗、荆芥、百部、紫苑、陈皮、白前为止嗽散方剂组成，意在进一步宣利肺气，疏风止咳;鼻塞加辛夷、苍耳子辛开鼻窍;咽痒加用木蝴蝶利咽润肺;有哮鸣音加用地龙止咳平喘;方中僵蚕、
蝉蜕、旋复花取升降散之法，旨在恢复肺的宣发肃降之生理功能，使升降复，则咳自平。二诊时，上述诸症皆明显好转，故效不更方，上方稍作加减后，继服两剂，痊愈。
参考文献：
[1]苏茜茜形寒寒饮则伤肺浅析[J].光明中医，2014，29（8）：1598-1599
[2]黄凯浅析《景岳全书》咳嗽论治[J].中国中医药现代远程教育，2012，01：1-2
[3]宋钱乙小儿药证直诀[M].南京：江苏科技出版社，1983：60
[4]万全育婴家秘[M].武汉：湖北科学技术出版社，1986：30
[5]朱媛《黄帝内经》咳嗽辨治梳理——《素问·咳论》[J].实用中医内科杂，2015，7：8-9
[6]林上助程国彭《医学心悟》治咳嗽经验探析及临症举验[J].辽宁中医药大学学，2013，9：16-17
[7]黄凯浅析《景岳全书》咳嗽论治[J].中国中医药现代远程教育，2012，1：1-2
[8]Gilbert Al，Graham MFOYung JManagement of reeurrent inguinal hernias[J].J Am Coll surg201010（3）：371-372
