思维导图在经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康教育中的应用效果
翟慧兰 涂惠 朱剑
[摘要]目的 探討思维导图在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者健康教育中的应用效果。方法 选取2017年1～10月南昌市某三级甲等医院心血管内科收治的100例冠心病住院患者作为研究对象，按照住院单双号不同将其分为两组，每组50例。对照组患者术后仅给予口头宣教，干预组在上述基础上术后通过开展思维导图方式进行健康教育。术后1年内积极开展随访，比较两组的疾病知识掌握情况及护理教育满意度评分，评估术后的遵医嘱情况，并观察术后并发症发生情况。结果 干预组患者的疾病知识掌握程度评分、护理教育满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）。干预组的及时就诊率、按时复诊率及使用抗血栓药物的依从性高于对照组（P<0.05）。干预组患者的术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 对冠心病PCI术后患者通过开展思维导图方式进行健康教育，能够提高其遵医嘱治疗的依从性，提升知识认知程度和教育效果，降低不良心血管意外事件发生风险，提高其生存率，在临床有积极的推广意义。
[关键词]思维导图;经皮冠状动脉介入治疗;抗血栓;药物依从性
[中图分类号] R541.4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0036-03
Application effect of mind map in health education of patients after percutaneous coronary intervention therapy
ZHAI Hui-lan? ?TU Hui? ?ZHU Jian
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?332200， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of mind map in health education of patients after percutaneous coronary intervention therapy （PCI）. Methods All of 100 patients with coronary heart disease hospitalized in department of cardiology of a tertiary first-class hospital in Nanchang city from January to October 2017 were selected as the research objects. They were divided into the two groups according to the number of hospitalized single and double， and each group had 50 cases. Patients in the control group were given oral propaganda after operation， while the intervention group received health education through mind map after operation. Follow-up was carried out actively within 1 year after operation， The disease knowledge mastery and nursing education satisfaction score of the two groups were assessed， and the postoperative compliance was assessed and the incidence of complications after operation was observed. Results The scores of disease knowledge mastery and nursing education satisfaction in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The timely visiting rate， timely re-visiting rate and compliance with antithrombotic drugs in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Health education for patients with coronary heart disease after PCI through mind mapp can improve their compliance with medical advice， enhance knowledge awareness and educational effect， reduce the risk of adverse cardiovascular accidents and improve their survival rate， which has a positive significance in clinic.
[Key words] Mind map; Percutaneous coronary intervention; Antithrombotic; Drug compliance
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种通过采用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，旨在改善心肌血流灌注的治疗方法[1]。但是术后易出现冠状动脉痉挛、冠脉夹层、冠状动脉穿孔、冠状动脉急性闭塞、支架内血栓形成等并发症[2]。因此，在围术期给予患者合理、有效的护理措施对保障手术成功、改善患者的预后具有重要意义[3]。近年来，人们生活水平和认知程度不断提高，对疾病健康知识教育需求日益上升，这就对临床医护人员提出了较高的要求[4]。思维导图（mind map）属于一种放射性的思考方法，主要是通过利用图像、文字等反映人大脑中的具体相法，使其隐性思维具体可现，同时也是一种语义网络，可将某一方面的具体知识元素按照其关联性可视化[5]。目前在人们的生活、工作和学习等各方面，思维导图越来越多的被广泛应用，并发挥着重要作用。但目前思维导图在我国医疗事业的应用仍处于初步研究阶段，具有巨大的发展背景[6]。本研究为提高认知率、减少并发症的发生，选取冠心病PCI术后使用抗血栓药物的患者，在其健康教育中积极开展思维导图干预，评估效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1～10月南昌市某三级甲等医院心血管内科收治的100例冠心病住院患者作为研究对象，按照住院单双号不同将其分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中：男31例，女19例;年龄54～81岁，平均（63.71±3.52）岁。干预组中：男30例，女20例;年龄54～82岁，平均（63.75±3.49）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①年龄<85岁者;②均经实验室和临床检查确诊为冠心病者;③均接受PCI术治疗并康复出院者;④无意识障碍或精神经，思维正常，可进行正常的语言交流者;⑤出院后均使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、调脂药以及抗血小板聚集药者等。排除标准：①不能正常交流的危重病例;②意识障碍或精神疾病，不能正常回答提问者;③有听力及视力障碍者;④合并慢性阻塞性肺气肿、癌症等严重威胁生命安全的疾病者;⑤伴有严重的肝肾功能不全者。
1.3方法
对照组患者仅给予口头宣教，向其面对面介绍PCI术后抗血栓药物的应用方法，并向患者详细讲述病情状况、冠脉支架植入术的实施原理、具体手术操作方法、手术注意配合事项以及术后相关护理知识及康复常识。在此基础上，干预组在健康宣教中采用思维导图模式，具体方法为：术后12个月对PCI患者进行家庭访视或电话随访，告知其随访的意义，并取得患者及诶家属的理解和支持。随访内容采用自行设计的疾病知识调查问卷调查表进行调查，让患者逐条如实回答，每次的调查时间应控制在20 min内。调查表内容有：①你是否偶尔出现不服药的情况？ ②你是否有经常忘记服药的情况发生？ ③你自觉病情减轻时间，是否有停止服药的情况？④服药后你自觉病情更重，是否有停止服药的情况？对调查内容进行如实统计与分析，并对研究资料进行保密。
1.4观察指标及评价标准
术后1年内积极开展随访，比较两组的教育效果（疾病知识掌握情况及护理教育满意度评分），评估术后的遵医嘱情况，并观察术后并发症发生情况。①疾病知识掌握程度与护理教育满意度评分采用我院自行设计的评分方法进行评估，采取百分制，分值与疾病知识掌握程度、护理教育满意度成正相关。②术后的遵医嘱情况采用Morisky在1986年编制的服药依从量表进行评估，共包括合理饮食、按时服药、合理运动以及康复训练4个问题，经统计，答案均为“否”判定为依从性佳，答案中有1个或1个以上为“是”判定为依从性不佳。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±標准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者教育效果的比较
干预组患者的疾病知识掌握程度评分、护理教育满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后遵医嘱情况的比较
干预组患者的及时就诊率、按时复诊率及使用抗血栓药物的依从性均高于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
干预组患者的术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）（表3）。
3讨论
近年来，随着现代外科手术技术的逐渐改进与完善，PCI术因其具有损伤小、恢复快、疗效明显、安全可靠的优势，已经越来越多地被应用冠心病的治疗中，且取得了显著效果[7-8]。植入冠脉支架治疗后冠心病患者虽然能够在一定程度上改善动脉硬化情况，提高生活质量，但据临床研究显示，术后仍有10%～58%的PCI患者有出现冠脉支架内再狭窄的可能[9]。因此，多数采用PCI手术治疗的冠心病患者一般需要在术后较长一段时间内持续使用抗血小板凝集的药物，甚至需要终身用药，以避免支架血栓的发生[10]。但据大量临床研究资料证实，由于患者术后使用抗血栓药物时间较长，多数患者的不依从率较高[11]。这一数据在出院患者中占有较高的比例，尤其是需要长期服药慢性疾病患者。究其原因，主要是由于患者年龄偏高，常合并两种以上慢性疾病，其临床用药方案较为复杂，且老年患者的机体衰退，记忆力明显减退，这就导致了多数患者出院后不能做到完全遵照医嘱服药[12-13]。因此，PCI术后患者的抗血栓药物遵医嘱使用依从性普遍较低。有文献报道，思维导图法应用于PCI术后使用抗血栓药物患者的健康教育中，有利于提升患者的服药依从性，可显著提升健康教育的效果[14]。本研究中，积极开展思维导图健康指导模式后，患者的疾病知识掌握程度及护理满意度评分均明显高于对照组，按时复诊、及时就诊以及抗血栓药物等遵医嘱依从性情况均明显优于对照组，且干预组的并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），这与朱锋等[15]的研究中，观察组术后1、2、3个月的治疗依从性评分显著高于对照组，观察组患者的疾病相关知识和护理教育满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）的结果一致，可见思维导图应用于PCI术后患者的健康教育中有利于提高患者的知识掌握程度和使用抗血栓药物的依从性，也可降低并发症发生率，提高患者的满意度。
综上所述，在冠心病患者的PCI术后使用抗血栓药物的健康教育中积极开展思维导图模式，能够提高患者的治疗依从性，降低并发症发生风险，提升教育效果和满意度，有较高的应用价值，值得在临床积极推广应用。
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（收稿日期：2019-03-29? 本文编辑：许俊琴）
