自制固脱棉治疗痔出血的临床研究
陈礼平 文小军 唐华
摘要：目的 验证自制固脱棉治疗痔疮出血的效果。方法 将120例痔疮出血患者随机分为2组（各60例），观察组自制固脱棉塞肛法，对照组复方角菜酸酯栓塞肛法，观察2组患者有效率及止血时间。结果 观察组临床总有效率及平均止血时间分别为93.33%、31.54 h，优于对照组76.67%、56.45 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自制固脱棉治疗痔疮出血有效率高、止血时间短，且该方法操作方便、安全性好、依从性佳，是一种安全有效、值得推广的方法。
关键词：痔疮；出血；治疗
中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0096-02
出血是痔病最常见的症状[1]。痔出血不仅引起患者恐惧排便，不经治疗还可能导致严重贫血，甚至危及生命。痔出血的发病机制是痔核肿胀脱垂、微循环障碍导致黏膜溃疡出血。复位脱垂痔核、改善微循环、修复黏膜是治疗的主要目标。临床上患者对手术等有创治疗存在恐惧心理，内服药物及经肛门给药等无创治疗疗效有限。本课题组前期研究表明九华膏对黏膜修复及改善循环效果明显[2]，在此基础上探索加以中医外治固脱法为理论基础，研制固脱止血棉，复位脱垂痔核，配合九华膏持续作用，达到固脱通脉、行气活血、生肌止血的功效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2016年4月—2017年1月收治痔疮出血病人120例。诊断标准：符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[3]中痔诊断标准，出现肉眼可见鲜红血便，排除肠道肿瘤、炎症性肠病、肠息肉、肛裂等其他出血性疾病。排除病例：血栓痔、嵌顿痔、痔术后出、妊娠及哺乳期妇女，以及不能配合本治疗患者。其中男69例，女51例；年龄18 ～65岁，平均（34.6±3.18）；随机分成2组，观察组及对照组各60例；2组年龄、性别无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 固脱棉制作方法 将脱脂棉花粗裁成手表形状，两端“表带”尖细，长度均约2 cm，中部“表面”直径约3 cm，厚度如单层纱布约1 mm，与九华膏均匀混合；取花生粒大小九华膏放置棉块中部，中间插入棉签，将棉块包裹棉签做成棒棒糖形状；脱去棉签后形似蝌蚪，其体部长轴约1 cm、中部直径约0.7 cm，尾部长度约1.5 cm；做好固脱棉放入方盒中消毒备用。
1.2.2 干预措施 观察组：患者左侧卧屈膝位，充分暴露肛门，用棉签蘸九华高充分润滑肛管，右手持固脱棉，左手拇指和食指上下分开肛门，嘱患者配合责肛，将固脱棉向肚脐方向轻柔送入肛内，顶端越过肛管直肠环（距肛缘约3～4 cm，此时有空虚感），再向骶骨方向前进1～2 cm，嘱患者收紧肛门，将棉签轻轻拔出，纱布包扎肛门防止药膏污染衣裤。每天排便后固脱棉治疗1次，固脱棉可放置肛内至排便或再次換药，排便或责肛可将其排出，7 d为1疗程。
对照组：患者左侧卧屈膝位，充分暴露肛门，左手持无齿镊夹持复方角菜酸酯栓，药栓头部对准肛门，右手持无齿镊，抵着药栓底部，向肚脐方向轻柔将药栓送入肛内，药栓底部越过肛管直肠环（距肛缘约3～4 cm，此时有空虚感），再向骶骨方向前进1～2 cm，轻轻退出无齿镊。每次塞药栓1枚，每天2次，7 d为1疗程。
1.3 疗效标准 痊愈：治疗后便血消失，且连续一周未再有出血；好转：出血量及频率明显较少；无效：出血量及频率无减少。
1.4 止血时间 痊愈患者开始治疗至最后一次出血之间时长（h）；患者第一次治疗后即未再有出血，止血时间为0；2组治疗患者各自所有痊愈患者止血时间的平均数为该组患者平均止血时间。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用t，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差别有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组临床总有效率为93.33%，明显高于对照组76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组平均止血时间31.54 h，明显短于对照组56.45 h，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
现代医学认为痔的本质是肛垫的病理性肥大[4]。肿胀的痔核在排便或重力作用下容易出现下移脱垂，导致肛门括约肌痉挛、血管受压，微循环障碍。微循环障碍在痔的发病中占有重要作用[5]。痔核脱垂与痔核充血肿胀，相互作用，形成恶性循环。另一方面，肛垫部位黏膜薄，表面柱状上皮容易脱落，局部易形成溃疡[6]，在痔核瘀肿脱垂微循环障碍时更为明显。所以，痔出血是由痔核脱垂、微循环障碍及黏膜溃疡三大因素综合作用所致。因而复位脱垂痔核、改善局部微循环、修复痔核黏膜是治疗痔出血的主要目标。
中医认为饮食不节等多种因素最终导致气血瘀滞是痔的重要病机。正如《内经》中提到：“因而饱食，筋脉横解，肠 氵 辟为痔”，以及《外科正宗》云：“酒色过度，脾胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。我们认为，“气血瘀滞”既是痔病的结果，又是痔加重的重要原因；痔瘀肿脱垂导致痔“血脉受压”，气血行去不通，拥聚逆乱，寻隙奔溢；加之痔核瘀肿、痔体失养、易被大便磨损，导致拥血破脉而出；因此，痔出血治疗应以固脱通脉、行气活血、消肿化滞、生肌止血为法。
本研究将中药药膏药物治疗与棉块物理治疗相结合，制成固脱棉，其形似蝌蚪，将固脱棉栓塞入肛内，其体部置于肛管直肠环上方，尾部置于肛管内受肛门括约肌夹持固定；既能将脱垂的痔核复位固定，起到通脉行血、活血化瘀的功效；又能能使九华膏持久保留在痔核出血溃疡面，更好发挥其活血化瘀、止血生肌的功效；且其尾部细小，放置肛管，无不适感，治疗方便。
综上，本研究自制固脱棉能复位脱垂痔核，保持九华膏长时接触痔溃疡，有固脱通脉、行气活血、生肌止血之功效；本法治疗痔疮出血有效率高、止血时间短，且该方法操作方便、安全性好、依从性佳，是一种安全有效、值得推广的方法。
参考文献：
[1]Lorenzo-Rivero S.Hemorrhoids：diagnosis and current management[J].Am Surg，2009，75（8）：635- 642.
[2]文小军，廖毅，易其星，等.中药九华膏直肠灌注治疗溃疡性直肠炎的临床研究[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：390-391.
[3]丁义江，皇甫少华，丁曙晴，等.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂，2012，11（3）：243-247.
[4]Thomson W H.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（7）：5422552.
[5]张东铭.肛垫循环及循环障碍[J].中国肛肠病杂志，2004，24（6）：31-33.
[6]王振军，汤秀英，王东，等.内痔病理形态改变特征及意义[J].中华外科杂志，2006，44（3）：177-180.
摘要：目的 验证自制固脱棉治疗痔疮出血的效果。方法 将120例痔疮出血患者随机分为2组（各60例），观察组自制固脱棉塞肛法，对照组复方角菜酸酯栓塞肛法，观察2组患者有效率及止血时间。结果 观察组临床总有效率及平均止血时间分别为93.33%、31.54 h，优于对照组76.67%、56.45 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自制固脱棉治疗痔疮出血有效率高、止血时间短，且该方法操作方便、安全性好、依从性佳，是一种安全有效、值得推广的方法。
关键词：痔疮；出血；治疗
中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0096-02
出血是痔病最常见的症状[1]。痔出血不仅引起患者恐惧排便，不经治疗还可能导致严重贫血，甚至危及生命。痔出血的发病机制是痔核肿胀脱垂、微循环障碍导致黏膜溃疡出血。复位脱垂痔核、改善微循环、修复黏膜是治疗的主要目标。临床上患者对手术等有创治疗存在恐惧心理，内服药物及经肛门给药等无创治疗疗效有限。本课题组前期研究表明九华膏对黏膜修复及改善循环效果明显[2]，在此基础上探索加以中医外治固脱法为理论基础，研制固脱止血棉，复位脱垂痔核，配合九华膏持续作用，达到固脱通脉、行气活血、生肌止血的功效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2016年4月—2017年1月收治痔疮出血病人120例。诊断标准：符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[3]中痔诊断标准，出现肉眼可见鲜红血便，排除肠道肿瘤、炎症性肠病、肠息肉、肛裂等其他出血性疾病。排除病例：血栓痔、嵌顿痔、痔术后出、妊娠及哺乳期妇女，以及不能配合本治疗患者。其中男69例，女51例；年龄18 ～65岁，平均（34.6±3.18）；随机分成2组，观察组及对照组各60例；2组年龄、性别无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 固脱棉制作方法 将脱脂棉花粗裁成手表形状，两端“表带”尖细，长度均约2 cm，中部“表面”直径约3 cm，厚度如单层纱布约1 mm，与九华膏均匀混合；取花生粒大小九华膏放置棉块中部，中间插入棉签，将棉块包裹棉签做成棒棒糖形状；脱去棉签后形似蝌蚪，其体部长轴约1 cm、中部直径约0.7 cm，尾部长度约1.5 cm；做好固脱棉放入方盒中消毒备用。
1.2.2 干预措施 观察组：患者左侧卧屈膝位，充分暴露肛门，用棉签蘸九华高充分润滑肛管，右手持固脱棉，左手拇指和食指上下分开肛门，嘱患者配合责肛，将固脱棉向肚脐方向轻柔送入肛内，顶端越过肛管直肠环（距肛缘约3～4 cm，此时有空虚感），再向骶骨方向前进1～2 cm，嘱患者收紧肛门，将棉签轻轻拔出，纱布包扎肛门防止药膏污染衣裤。每天排便后固脱棉治疗1次，固脱棉可放置肛内至排便或再次換药，排便或责肛可将其排出，7 d为1疗程。
对照组：患者左侧卧屈膝位，充分暴露肛门，左手持无齿镊夹持复方角菜酸酯栓，药栓头部对准肛门，右手持无齿镊，抵着药栓底部，向肚脐方向轻柔将药栓送入肛内，药栓底部越过肛管直肠环（距肛缘约3～4 cm，此时有空虚感），再向骶骨方向前进1～2 cm，轻轻退出无齿镊。每次塞药栓1枚，每天2次，7 d为1疗程。
1.3 疗效标准 痊愈：治疗后便血消失，且连续一周未再有出血；好转：出血量及频率明显较少；无效：出血量及频率无减少。
1.4 止血时间 痊愈患者开始治疗至最后一次出血之间时长（h）；患者第一次治疗后即未再有出血，止血时间为0；2组治疗患者各自所有痊愈患者止血时间的平均数为该组患者平均止血时间。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用t，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差别有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组临床总有效率为93.33%，明显高于对照组76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组平均止血时间31.54 h，明显短于对照组56.45 h，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
现代医学认为痔的本质是肛垫的病理性肥大[4]。肿胀的痔核在排便或重力作用下容易出现下移脱垂，导致肛门括约肌痉挛、血管受压，微循环障碍。微循环障碍在痔的发病中占有重要作用[5]。痔核脱垂与痔核充血肿胀，相互作用，形成恶性循环。另一方面，肛垫部位黏膜薄，表面柱状上皮容易脱落，局部易形成溃疡[6]，在痔核瘀肿脱垂微循环障碍时更为明显。所以，痔出血是由痔核脱垂、微循环障碍及黏膜溃疡三大因素综合作用所致。因而复位脱垂痔核、改善局部微循环、修复痔核黏膜是治疗痔出血的主要目标。
中医认为饮食不节等多种因素最终导致气血瘀滞是痔的重要病机。正如《内经》中提到：“因而饱食，筋脉横解，肠 氵 辟为痔”，以及《外科正宗》云：“酒色过度，脾胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。我们认为，“气血瘀滞”既是痔病的结果，又是痔加重的重要原因；痔瘀肿脱垂导致痔“血脉受压”，气血行去不通，拥聚逆乱，寻隙奔溢；加之痔核瘀肿、痔体失养、易被大便磨损，导致拥血破脉而出；因此，痔出血治疗应以固脱通脉、行气活血、消肿化滞、生肌止血为法。
本研究将中药药膏药物治疗与棉块物理治疗相结合，制成固脱棉，其形似蝌蚪，将固脱棉栓塞入肛内，其体部置于肛管直肠环上方，尾部置于肛管内受肛门括约肌夹持固定；既能将脱垂的痔核复位固定，起到通脉行血、活血化瘀的功效；又能能使九华膏持久保留在痔核出血溃疡面，更好发挥其活血化瘀、止血生肌的功效；且其尾部细小，放置肛管，无不适感，治疗方便。
综上，本研究自制固脱棉能复位脱垂痔核，保持九华膏长时接触痔溃疡，有固脱通脉、行气活血、生肌止血之功效；本法治疗痔疮出血有效率高、止血时间短，且该方法操作方便、安全性好、依从性佳，是一种安全有效、值得推广的方法。
参考文献：
[1]Lorenzo-Rivero S.Hemorrhoids：diagnosis and current management[J].Am Surg，2009，75（8）：635- 642.
[2]文小军，廖毅，易其星，等.中药九华膏直肠灌注治疗溃疡性直肠炎的临床研究[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：390-391.
[3]丁义江，皇甫少华，丁曙晴，等.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂，2012，11（3）：243-247.
[4]Thomson W H.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（7）：5422552.
[5]张东铭.肛垫循环及循环障碍[J].中国肛肠病杂志，2004，24（6）：31-33.
[6]王振军，汤秀英，王东，等.内痔病理形态改变特征及意义[J].中华外科杂志，2006，44（3）：177-180.
