自拟生化催乳汤联合不同时期乳房按摩对产妇乳汁分泌的影响
陈锦芬 陈利平
[摘要]目的 探討自拟生化催乳汤联合不同时期乳房按摩对产妇乳汁分泌的影响。方法 选取2017年6月～2018年8月我院收治的300例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组各100例。A组产后给予自拟生化催乳汤治疗7 d;B组在A组的基础上，在产后开始乳房按摩;C组在A组的基础上，从孕37周开始给予乳房按摩至产后7 d。随访6个月，比较三组产妇乳汁分泌的相关情况。结果 C组产妇的泌乳始动时间短于A组和B组，B组短于A组（P<0.05）;C组产妇的乳汁初始分泌量多于A组和B组，B组多于A组（P<0.05）;C组产妇的乳房胀痛程度优于A组和B组，B组优于A组（P<0.05）;C组产妇的乳房胀痛发生率低于A组和B组，B组低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组产妇产后42 d子宫复旧率、6个月母乳喂养率高于A组和B组，B组高于A组（P<0.05）; B组和C组产妇的7 d泌乳成功率明显高于A组（P<0.05），B、C两组的7 d泌乳成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕37周开始进行乳房按摩能够有效促进产妇的乳汁分泌，减轻乳房胀痛程度，促进子宫复旧，提高母乳喂养率。
[关键词]自拟生化催乳汤;乳房按摩;乳汁分泌
[中图分类号] R714 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0121-03
Effect of self-made Shenghua Galactagogue Decoction combined with breast massage in different periods on maternal milk secretion
CHEN Jin-fen? ?CHEN Li-ping
Department of Traditional Chinese Medicine， the Seventh People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528247， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made Shenghua Galactagogue Decoction combined with breast massage in different periods on maternal milk secretion. Methods A total of 300 parturients admitted to our hospital from June 2017 to August 2018 were selected as the subjects， and divided into group A， B， and C by random number table method， with 100 cases in each group. Group A was given self-made Shenghua Galactagogue Decoction for 7 days after delivery. Group B was given breast massage based on group A for 7 days after delivery. Group C was given breast massage from 37 weeks of pregnancy to 7 days based on group A after delivery. After 6 months follow-up， the maternal milk secretion of the three groups were compared. Results The initiation time of lactation in group C was shorter than that in group A and B， and group B was shorter than group A （P<0.05）. The amount of initial secretion of milk in group C was more than that in group A and group B， and group B was more than group A （P<0.05）. The degree of breast tenderness in group C was better than that in group A and group B， and group B was better than group A （P<0.05）. The incidence of breast tenderness in group C was lower than that in group A and group B， and group B was lower than group A （P<0.05）. The uterine recovery rate at 42 days postpartum and the 6-month breastfeeding rate in group C were higher than those in group A and group B， and group B was higher than group A （P<0.05）. The 7-day ssuccess rate of lactation in group B and group C was significantly higher than that in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the 7-day ssuccess rate of lactation between group B and group C （P>0.05）. Conclusion Breast massage from 37 weeks of pregnancy can effectively promote maternal milk secretion， reduce breast pain， promote uterine involution， and increase breastfeeding rate.
[Key words] Self-made Shenghua Galactagogue Decoction; Breast massage; Milk secretion
母乳喂养对保障婴儿健康成长和产妇自身恢复具有重大意义。目前国内产妇产后泌乳不足的现象普遍存在，严重影响婴儿的母乳喂养和孕妇的产后康复。临床上，西医促进乳汁分泌的方法主要是采用手法按摩、仪器治疗及西药治疗等[1]，在中医方面，多以自拟的生化催乳汤剂治療[2]。两者在促进乳汁分泌的疗效方面尚未达成共识[3]。自拟生化催乳汤和乳房按摩都能促进产妇乳汁分泌[4]，但探讨两者联用时乳房按摩最佳干预时间的研究较少。本研究选取我院收治的300例产妇作为研究对象，旨在探讨自拟生化催乳汤联合不同时期乳房按摩对产妇乳汁分泌的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2018年8月我院收治的300例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组各100例。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会审核通过，产妇均签订知情同意书。纳入标准：①年龄18～35岁;②初产妇;③单胎。排除标准：①合并严重心、肝、肾及传染性疾病者;②合并严重精神疾病者;③无母乳喂养意向或有母乳喂养禁忌证者;④对生化催乳汤成分过敏者;⑤乳房假体植入术后者。剔除和脱落标准：孕龄>42周;新生儿出生体重<2500 g或>4000 g;新生儿和产妇有严重产后并发症。
1.2方法
A组：所有产妇产后均给予自拟生化催乳汤治疗，自拟生化催乳汤方剂组成如下：黄芪、党参、当归各20 g，川芎、王不留行、桃仁各15 g，通草、红花、柴胡各10 g，炮干姜、炙甘草各5 g。由本院中药房统一煎药制备，2次/d，早晚口服，7 d/疗程。B组：在A组的基础上给予乳房按摩，从分娩当日至产后7 d。具体方案如下：上下午各按摩1次乳房，10～20 min/次，乳周按摩（操作者顺时针方向用掌根部大、小鱼际肌按摩乳房四周皮肤20次，紧接着，轻轻抖动掌拖起的乳房20次，操作者四指指腹由乳房四周向乳头方向拍打乳房20次，操作者五指从乳房根部向乳头方向抓梳乳房20次）和乳头按摩（拇指上下方向按压乳头20次，操作者两拇指平行放于乳头两侧向外侧横向拉伸乳头20次;上下纵向拉伸乳头20次）。C组：在A组的基础上给予乳房按摩，从孕37周至产后7 d，按摩方案如B组。
1.3观察指标及评价标准
①记录三组产妇的泌乳始动时间（胎盘娩出至首次泌乳的时间）、乳汁初始分泌量（首次泌乳乳汁的量）、7 d泌乳成功率、6个月母乳喂养情况。②乳房胀痛程度采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分进行评估，0级为0分，Ⅰ级1～3分，Ⅱ级4～7分，Ⅲ级8～10分，总乳房胀痛发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）例数/总例数×100%。③产后42 d，B超测量计算三组产妇子宫的长、宽、高三径之和，<18 cm表示子宫复旧正常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组产妇泌乳始动时间、乳汁初始分泌量的比较
C组产妇的泌乳始动时间短于A组和B组，B组短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组产妇的乳汁初始分泌量多于A组和B组，B组多于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2三组产妇产后乳房胀痛情况的比较
C组产妇的乳房胀痛程度优于A组和B组，B组优于A组（P<0.05）;C组产妇乳房胀痛的发生率低于A组和B组，B组低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.3三组产妇子宫复旧、7 d泌乳成功率、6个月母乳喂养情况的比较
C组产妇产后42 d子宫复旧率、6个月母乳喂养率高于A组和B组，B组高于A组（P<0.05）; B组和C组的7 d泌乳成功率明显高于A组（P<0.05），B、C两组的7 d泌乳成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
近年来，随着生活压力的增大，生活方式和生存环境的改变，产妇产后缺乳的发生率越来越高[5]。如何促进产妇乳汁分泌，已成为临床急需解决的重要问题。翟芳等[6-7]的研究提示，产后给予中医药联合乳房按摩能够有效促进产妇泌乳，但关于乳房按摩的最佳干预时间却有不同的报道[8-9]。探究两者联用时乳房按摩的最佳时间，对促进产妇产后泌乳，提高母乳喂养率具有重要意义。
本研究结果显示，乳房按摩联合使用生化催乳汤与单用生化催乳汤比较，前者产妇产后泌乳始动时间和分泌量、乳房胀痛、子宫复旧、泌乳成功率、母乳喂养率等指标明显更具优势，而且从孕37周开始进行乳房按摩比产后开始按摩效果更好。方方[10]的研究也证实了上述观点。提示孕37周开始进行乳房按摩联合产后使用生化催乳汤，产妇能更早、更多地泌乳，提高婴儿的母乳喂养率，同时促进产妇产后恢复。其机制可能是，通过按摩可以促进乳房的毛细血管扩张，增加血液循环[11]，为乳腺提供更多的营养物质和氧，加快乳汁的生成与分泌，而且乳房按摩通过对乳房的刺激，引起产妇分泌更多的内源性催乳素，促进乳房分泌乳汁[12]，同时催乳素的增加还可以促进子宫收缩，加快产后子宫复旧[13]。
此外，乳房按摩还可以有效降低乳腺导管及乳腺平滑肌的紧张度，疏通乳腺导管，促使乳汁顺畅排出，减少了因乳汁积聚导致乳房胀痛的可能[14]，即越早进行乳房按摩，乳腺的泌乳启动就越早，但孕期刺激乳房可引起宫缩，增加流产的风险，所以一般主张孕早期禁止使用[15]。本研究选择从孕37周开始，既可以促进乳汁分泌，又相对安全，且容易被孕产妇接受。
综上所述，孕37周开始进行乳房按摩能够有效促进产妇的乳汁分泌，减轻乳房胀痛程度，加快子宫复旧，提高母乳喂养率。
[参考文献]
[1]张彤.催乳汤联合穴位按摩治療产后缺乳疗效观察[J].陕西中医，2016，37（7）：788-789.
[2]张改.自拟通乳方联合按需哺乳治疗产后缺乳60例疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（13）：116-117.
[3]蒋莉莉.中西医结合治疗106例产后缺乳疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：124-125.
[4]张冬梅.产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J].养生保健指南，2018，（34）：348.
[5]安冬，周晨，董元魁，等.中医药治疗产后缺乳的研究进展[J].针灸临床杂志，2017，33（5）：81-84.
[6]翟芳.手法按摩与内服中药治疗产后缺乳少乳28例疗效观察[J].中外女性健康研究，2017，（8）：76，87.
[7]陈红，李水秀，刘春美.手法按摩联合内服中药治疗产后缺乳少乳72例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（6）：64-66.
[8]黄永英.孕期乳房按摩对降低乳腺疾病发生率的效果评价[J].中外医学研究，2015，13（1）：155-156.
[9]张涛，马萍，候燕.产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J].健康前沿，2017，26（2）：271.
[10]方方.不同时间段穴位配合乳房按摩对促进乳汁分泌和母乳喂养的临床疗效研究[D].南京：南京中医药大学，2015.
[11]周艳和.中医穴位按摩对自然分娩产妇乳房及子宫的影响[J].牡丹江医学院学报，2016，37（1）：64-66.
[12]程冬妹.产后乳房按摩护理在促进产妇泌乳中的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（30）：183-185.
[13]张静.浅析产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J].特别健康，2018，（18）：248.
[14]谢春兰，林小燕，卢亘华.产后乳房胀痛应用预见性护理的效果观察[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1355-1357.
[15]张静.孕期乳房按摩对促进母乳喂养的效果分析[J].养生保健指南，2017，（29）：182.
（收稿日期：2019-03-01? 本文编辑：闫? 佩）
