低分子肝素皮下注射两种按压方法的护理观察

    田红英

    

    【摘要】目的 对比低分子肝素皮下注射两种按压方法效果。方法 选择低分子肝素皮下注射患者100例，按照入院顺序分组，对照组、观察组50例。对照组只需将棉签覆盖于注射部位10 min，但皮肤表面不形成凹陷，观察组不按压，捏按皮褶，根据皮下脂肪的厚度选择合适的捏住时间。结果 观察组出血持续时间、皮下出血直径、疼痛疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血、疼痛发生率低于

    对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低分子肝素皮下注射后捏压皮褶可以降低并发症发生风险。

    【关键词】低分子肝素;皮下注射;按压;护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..01

    低分子肝素是防治血栓性疾病的一线药物，疗效肯定。皮下注射是使用低分子肝素的主要方法，但是容易出现皮肤淤血、瘀斑、皮下出血等不良反应。这些并发症不仅影响药物的疗效，还增加患者的心理负担，影响用药依从性。在低分子肝素皮下注射后，必须按压，目前尚无成熟的按压方法。本文采用对照研究，评价两种按压方法的效果。

    1 资料及方法

    1.1 一般资料

    选择2018年6月～12月，醫院低分子肝素皮下注射患者入组。纳入标准：①初次进行低分子肝素皮下注射;②年龄18～75岁;③复合用药适应症;④无血液系统性疾病且无其他严重的躯体疾病患者;⑤预注射部位住阿奴沟通良好;⑥知情同意。排除标准：①肝肾功能不良;②血小板减少;③认知精神障碍;④出现倾向。入选对象100例，按照入院顺序分组，对照组、观察组50例。对照组50例，其中男32例、女18例，年龄（56.1±7.4）岁。血小板计数（210±34）×109/L，APTT（31.4±3.6）s。合并症：糖尿病11例、高血压22例。观察组50例，其中男35例、女15例，年龄（55.0±7.9）岁。血小板计数（207±31）×109/L，APTT（312.7±4.3）s。合并症：糖尿病13例、高血压20例。两组对象年龄、性别、合并症、血小板计数与APTT水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 注射

    下腹部脐肘注射，脐上下5 cm，左右10 cm，避开脐周1 cm处，按患者腹壁顺时针顺序进行交替注射，两次注射点相隔距离应大于2 cm，且应该避开皮肤受损部位、手术瘢痕的部位以及存在斑或痣的部位。注射都由经过培训的护士开展，消毒后，左手拇指、食指捏起患者注射区域内皮肤产生5～6 cm凸起的褶皱，在最高点出垂直注射，进针深度为1 cm左右，完成注射后松手。

    1.2.2 分组与处理

    对照组：只需将棉签覆盖于注射部位10 min，但皮肤表面不形成凹陷。观察组：不按压，而是注射完毕等待3～5 s后拔针，继续维持注射点皮肤皱褶2 min。根据皮下脂肪的厚度选择合适的捏住时间，不产生凹陷，若皮褶厚度>5 mm，则捏时间10 min，反之2 min即可。

    1.3 观察指标

    两组对象出血等并发症发生率，两组对象出血发生时间、持续时间、皮下出血直径、疼痛VAS水平峰值与疼痛持续时间。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS 18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结 果

    观察组出血持续时间、皮下出血直径、疼痛疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3 讨 论

    低分子肝素皮下注射所致不良反应影响因素较复杂，与个体情况、凝血功能、注射部位选择、注射方法选择、拔针治疗、按压等因素有关。本次研究在控制了按压外的影响因素后，单纯的分析按压对不良反应的影响。目前针对按压方法的选择仍然存在较大的争议，有学者认为不按压更好，采用单纯的棉球按压不出现凹陷即可，若用力过大可能导致毛细血管壁发生破裂，产生淤血[1]。另有学者认为按压非常必要，适当的按压可以减少出血。本次研究显示，采用捏皮褶的方式按压的效果优于单纯的棉球按压不出现凹陷。研究中，观察组对象的出血、疼痛等并发症发生率分别为42.0%、44.0%，处于偏低水平，与此同时出血持续时间、皮下出血直径、疼痛疼痛持续时间也有不同程度的下降。

    小结：低分子肝素皮下注射后捏压皮褶可以降低并发症发生风险。

    参考文献

    [1] 黄莉霞，沈建江.品管圈活动在降低低分子肝素皮下注射后皮下出血发生率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（41）：58+62.